Gli an­zia­ni e il dia­be­te/III par­te

L'im­por­tan­za del­la cu­ra per­so­na­liz­za­ta per mi­glio­ra­re la qua­li­tà del­la vi­ta dei pa­zien­ti

Costozero - - Sommario - di G. Fa­ta­ti

Nel pre­ce­den­te nu­me­ro ab­bia­mo sot­to­li­nea­to che i ca­si di dia­be­te so­no per il 90% del ti­po 2 e che in­sor­go­no pre­va­len­te­men­te in età adul­ta. Il mo­men­to dell'ospe­da­liz­za­zio­ne dell'an­zia­no de­ve es­se­re un'oc­ca­sio­ne fon­da­men­ta­le per la va­lu­ta­zio­ne e l'im­po­sta­zio­ne di una te­ra­pia so­ste­ni­bi­le, al fi­ne di ri­dur­re le pos­si­bi­li com­pli­can­ze le­ga­te ad una cat­ti­va ge­stio­ne del­la pa­to­lo­gia dia­be­ti­ca. L'anam­ne­si cli­ni­ca e far­ma­co­lo­gi­ca del dia­be­te mel­li­to de­ve es­se­re rac­col­ta con cu­ra e riportata in car­tel­la. Nei sog­get­ti ri­co­ve­ra­ti con dia­be­te no­to de­ve es­se­re pro­gram­ma­ta una de­ter­mi­na­zio­ne del­la HbA 1c se non ef­fet­tua­ta nei 2-3 me­si pre­ce­den­ti. In quel­li in te­ra­pia ora­le e nei pa­zien­ti con nuo­va in­sor­gen­za, il ri­cor­so all'in­su­li­na si ren­de ne­ces­sa­rio in pre­sen­za di con­di­zio­ni cri­ti­che e/o quan­do so­no con­tro­in­di­ca­ti gli ipo­gli­ce­miz­zan­ti. La ne­ces­si­tà di una nu­tri­zio­ne ar­ti­fi­cia­le ren­de in­di­spen­sa­bi­le il ri­cor­so al­la te­ra­pia in­su­li­ni­ca. È be­ne ri­cor­da­re che l'in­su­li­na è il far­ma­co di ele­zio­ne per il trat­ta­men­to dell'iper­gli­ce­mia e che nuo­ve mo­le­co­le co­me gli ini­bi­to­ri del DPP-IV, in mo­no­te­ra­pia o in com­bi­na­zio­ne con l'in­su­li­na ba­sa­le, si so­no di­mo­stra­ti si­cu­re ed ef­fi­ca­ci. Pri­ma del­la di­mis­sio­ne va ve­ri­fi­ca­ta la ca­pa­ci­tà di ge­stio­ne del­la te­ra­pia, so­prat­tut­to se in­su­li­ni­ca, e del con­trol­lo gli­ce­mi­co a do­mi­ci­lio. È au­spi­ca­bi­le in ta­li si­tua­zio­ni l'in­ter­ven­to di per­so­na­le esper­to in gra­do di for­ni­re sup­por­to edu­ca­ti­vo e in­for­ma­ti­vo e uti­le la pro­gram­ma­zio­ne di un con­trol­lo am­bu­la­to­ria­le e l'in­se­ri­men­to del pa­zien­te in un per­cor­so di ge­stio­ne in­te­gra­ta do­mi­ci­lia­re che coin­vol­ga il me­di­co di me­di­ci­na ge­ne­ra­le. Un ri­co­ve­ro mo­ti­va­to da un epi­so­dio di ipo­gli­ce­mia se­ve­ra com­por­ta un ele­va­to ri­schio di mor­ta­li­tà in­trao­spe­da­lie­ra e di rio­spe­da­liz­za­zio­ne do­po la di­mis­sio­ne. In pre­ce­den­za ab­bia­mo ri­cor­da­to sche­ma­ti­ca­men­te i rap­por­ti tra te­ra­pia, ipo­gli­ce­mia e ri­schio car­dio­va­sco­la­re, cer­can­do di evi­den­zia­re quan­to la va­ria­bi­li­tà gli­ce­mi­ca pos­sa in­ci­de­re sul­la fra­gi­li­tà in­di­vi­dua­le. Ci sem­bra op­por­tu­no ri­ba­di­re al­cu­ni pun­ti: • non esi­sto­no pro­ve do­cu­men­ta­te su­gli ef­fet­ti del­lo stret­to con­trol­lo gli­ce­mi­co ne­gli an­zia­ni so­prat­tut­to nel­le per­so­ne con età su­pe­rio­re ai 75 an­ni; • è dif­fi­ci­le tro­va­re un pun­to di equi­li­brio tra van­tag­gi e svan­tag­gi dei di­ver­si ap­proc­ci te­ra­peu­ti­ci; • le mo­di­fi­ca­zio­ni del­lo sti­le di vi­ta dell'an­zia­no so­no po­co pro­ba­bi­li e spes­so pro­vo­ca­no un peg­gio­ra­men­to del­la qua­li­tà del­la vi­ta con ri­du­zio­ne del­la ade­ren­za al trat­ta­men­to; • nell'an­zia­no le po­li­te­ra­pie e le co­mor­bi­li­tà rap­pre­sen­ta­no la re­go­la; • con l'età au­men­ta il ri­schio di ipo­gli­ce­mia le­ga­to agli ipo­gli­ce­miz­zan­ti e/o all'in­su­li­na. L'ipo­gli­ce­mia nell'an­zia­no è sia una cau­sa di dan­no car­dio­va­sco­la­re, sia un in­di­ce di fra­gi­li­tà. In con­clu­sio­ne, la cu­ra nel pa­zien­te an­zia­no af­fet­to da dia­be­te de­ve es­se­re as­so­lu­ta­men­te per­so­na­liz­za­ta e fi­na­liz­za­ta a mi­glio­rar­ne la qua­li­tà del­la vi­ta, evi­ta­re le ipo­gli­ce­mie e pre­ve­ni­re le com­pli­can­ze acu­te e cro­ni­che.

Giu­sep­pe Fa­ta­ti pre­si­den­te Fon­da­zio­ne ADI as­so­cia­zio­ne ita­lia­na di die­te­ti­ca e nu­tri­zio­ne cli­ni­ca

Newspapers in Italian

Newspapers from Italy

© PressReader. All rights reserved.