ПОДНЯТЬ ВЗНОСЫ МОЖНО, НО ЧТО ПОЛУЧИТ ПЛАТЕЛЬЩИК?

Поступления в ОСМС должны коррелироваться с доступностью медицинского обслуживания.

Министерство здравоохранения вынесло на обсуждение общественности проект закона о повышении верхнего предела базы для исчисления платежей в систему ОСМС для работодателей и плательщиков единого платежа.

НА КОГО ЛОЖИТСЯ НАГРУЗКА

Планируется с 2025 года увеличить базу с 10-кратного порога до 50-кратного минимального размера заработной платы. Цель инициативы – совершенствовать финансирование медицинской помощи путем увеличения верхнего предела базы для исчисления взносов и отчислений в ОСМС. Объектом исчисления, согласно документу, являются расходы работодателя, являющегося субъектом микропредпринимательства и малого предпринимательства, применяющим специальные налоговые режимы, а также заработная плата работника. Иными словами, нагрузка ляжет на малый бизнес и наемных работников вне зависимости от размера компании, в которой они работают.

Напомним, что согласно текущему законодательству работодатель перечисляет оператору ОСМС – Фонду медицинского страхования (ФОМС) 3% за каждого работника. Наемные работники и работники по договорам ГПХ делают взносы на ОСМС в размере 2% от своего ежемесячного дохода. Плательщики единого платежа платят 21,5%, включая ОСМС, ИП – 5% от 1,4-кратного минимального размера заработной платы, самостоятельные плательщики берут 5% с однократного минимального размера заработной платы.

С 1 января 2024 года в размер минимальной заработной платы в Казахстане увеличен с 70 000 до 85 000 тенге. Таким образом, работодатель платит в ФОМС 25 500 тенге в месяц (максимально возможная сумма), а работник за себя – 17 000 тенге.

Любому бизнесу, вне зависимости от размера, новое предложение Минздрава совсем не нравится. В последнее время бизнес и так тянет на себе груз поднятых ставок. Если вспомнить, то первоначальные ставки платежей в ОСМС были и так подняты в 2020 году к нынешним тарифам. С этого года средний и крупный бизнес – работодатели выплачивают в пенсионный фонд за сотрудников на опасных производствах добровольные взносы в 1,5% от заработной платы и этот размер вырастет до 5% к 2028 году. С 2025 года для всех увеличится на 1,5% размер социального налога и социальных отчислений. Судя по логике властей, свою долю в общий пирог наполнения социалки должны внести микро- и малый бизнес, сами работники.

НАДО ДОГОВАРИВАТЬСЯ

В Минздраве подсчитали, что установление нового верхнего предела базы для исчисления взносов и отчислений затронет 9% от общего количества наемных работников и коснется 502 тыс. человек. А дополнительные поступления в систему ОМСМ составят 243 млрд тенге, что решит проблему хронического недофинансирования отрасли. О том, что медицина недополучает необходимого количества денег,

говорится давно. Одной из причин введения обязательного медицинского страхования как раз была необходимость решить вопрос дефицита.

На самом верхнем уровне власти давно понимают причины нехватки средств. Текущие тарифы не соответствуют фактическим затратам, они в 2-4 раза ниже рыночных цен на платные медицинские услуги. С 2012 года тарифы на медицинскую помощь не обновлялись, за исключением повышения заработной платы и стоимости лекарственных средств при девальвации национальной валюты. Фрагментарный пересмотр тарифов – лишь по отдельным видам услуг.

Низкие тарифы говорят о том, что медицинские учреждения, работающие в системе ОСМС, либо должны работать себе в убыток, либо оказывать услуги ровно в рамках выделенных денег. А ведь население страны растет так же, как и продолжительность жизни населения, получается, что население недополучает медицинских услуг в нужной степени. Не забываем, что лечение усложняется, и сейчас многие скрининги, лечение проводят на современном оборудовании, а не примитивным способом, как раньше. За это тоже надо платить.

ВНЕСИСТЕМНЫЕ ПАЦИЕНТЫ

Другой вопрос, а платят ли все, кто это должен делать? Согласно статистике,только 83,4% населения охвачено участием в ОСМ, более 3 млн человек все еще находятся вне системы. Если средний и крупный бизнес работает в «белую» и отчисляет взносы, то на уровне микробизнеса и самозанятых, ИП – все

гораздо хуже. Когда магазины «у дома», базарчики, салоны красоты и сфера услуг берут деньги от клиента наличкой, сложно проследить их реальный оборот, с которого они платят налоги и делают отчисления. Нехватка средств заставляет бюджет доплачивать в ОСМС, но, как известно, бюджет «не резиновый».

Еще один важный вопрос – как будут увязаны рост поступлений в ФОМС с качеством работы медучреждений и элементарным «воровством» средств в виде приписок и различных дефектов в обслуживании? ФОМС, конечно отчитывается, что совершенствует систему контроля, создает комиссии и усиливает фильтрацию лечебных заведений для участия в ОСМС, но как видно из статистики ФОМС, работы очень и очень много.

НУЖНАЯ ОПЦИЯ: ВОЗВРАТ ИЛИ СУБСИДИРОВАНИЕ ВЗНОСОВ?

Много вопросов к ОСМС и у простых потребителей. Невозможно день в день записаться на прием к врачу для консультаций. В электронном приложении DamuMed очередь к специалистам расписана на недели вперед и часто приходится идти в частные клиники для получения услуг. В случае, когда работник будет платить больше, возникает вопрос, зачем ему это делать, если он фактически не получает услуг от участия в ОСМС?

Ранее поднимался вопрос о субсидировании из ОСМС лечения в частных клиниках, а также возвращении половины расходов на ОСМС казахстанцам, которые в течение года ни разу не обращались за медуслугами в рамках обязательного медстрахования. Если потребитель будет платить больше, это будет справедливым.