자궁암·난소암초기?임신·출산포기하지말아요

JoongAng Ilbo - - 건강한가족 - 이민영기자[email protected]

재발·합병증우려적은환자선­별수술,호르몬요법등으로암제­거치료후절반정도는가­임력유지

지난1월아들·딸쌍둥이를출산해엄마­가된이다은(가명·35·부산시)씨는4년전자궁경부암­2기로진단받았다.자궁입구(경부)에2㎝가량의암이발견됐다.결혼을앞두고있었는데­임신자체가불가능할수­있다는생각에절망했다.일반적으로자궁경부암­2기때는자궁전체를들­어내는수술을한다.하지만이씨는아이를갖­고싶다는의지가강했다.이씨의주치의였던건국­대병원산부인과김태진­교수(당시제일병원산부인과­교수)는“이씨의경우암이자궁경­부근육층으로깊게파고­든게아니라질표면에서­옆으로퍼진상태여서가­임력보존술을시도해볼­수있었다”며“자궁경부와골반림프샘­만을절제했고,자궁경부끝을묶어임신­했을때유산하지않도록­대비했다”고말했다.이씨는“재태(배속)기간32주에응급제왕­절개수술을했다”며“조산이긴했지만두아이­모두인공호흡기를달지­않고건강하게태어나잘­자라고있다”고말했다.

여성의생식기에생기는­암을‘부인암’이라고한다.자궁경부암·자궁내막암·난소암이대표적이다.최근부인암에서이씨처­럼가임력보존치료가필­요한환자가증가하고있­다.출산경험이없거나결혼­을하지않은상태에서부­인암진단을받는경우가­많아져서다.건국대병원소경아교수­는“과거에는암치료자체에­만집중했지만지금은결­혼·초산연령이높아지면서­가임력보존을원하는환­자가많아졌다”며“조기검진도활성화돼비­교적이른나이에암이발­견되는경우가증가하는­추세”라고말했다.

암종류따라맞춤형치료­법

가임력보존치료는암종­별로차이가있다.자궁경부암0기땐세포­변형이발생한부위만을­원뿔모양으로도려내제­거(원추절제술)한다. 1기땐자궁의체부(아기집)는살리고종양이있는자­궁경부만광범위하게절­제하는수술(광범위자궁경부절제술)로가임력을보존한다.자궁내막암은초기암에­한정해고용량프로게스­테론호르몬요법을시행­해암을사멸시킨뒤임신­을시도할수있다.김태진교수는“환자중절반정도는치료­후임신·출산이가능하다”며“단내막암은재발률이높­아출산한뒤자궁을떼내­거나혹은아이를더갖길­원하는경우추적관찰을­정밀하게해야한다”고말했다.

난소암도초기,즉한쪽난소에만암이발­병했을때가임력보존이­가능하다.이경우에는암이침범하­지않은반대쪽난소를보­존하고암이발병한난소­만잘라낸다.김교수는“난소암이독한암으로불­리는이유는증상이거의­없어3기이상일때발견­하는경우가70%이상이기때문”이라며“다행히젊은환자들은산­전검사등에서우연히초­기에발견되는경우가더­러있어가임력보존치료­를해볼수있다”고말했다.

가임력보존치료는환자­마다암진행병기나임신­여부에따라다양한맞춤­치료가적용된다.예컨대임신18주에자­궁경부암이발견돼항암­치료를해야하는경우,태아에영향을미치지않­는항암제를사용하면서­임신36주까지버틴다­음제왕절개를해출산한­뒤자궁절제술을한다.자궁·난소를떼어내야하는진­행성난소암일땐정상난­자를뽑아수정란을만들­어놓은뒤이를냉동보관­해암수술후에대리모를­통해아이를출산할수있­도록하는방안도있다.김태진교수는“부인암에서가임력보존­치료는아직표준치료가­정립되지않은분야”라며“가임력을보존하는다양­한아이디어를연구로실­현해발표하고있다”고말했다.

일반난임치료보다고난­도의술

부인암에서가임력보존­치료는일반적인난임치­료보다난도가높다.가임력을보존하기위해­자궁·난소를살리는것이자칫­재발이나암악화의단초­가될수있기때문이다.김태진교수는“가임력보존치료를결정­할땐재발·합병증을최소화하기위­해적절한환자를선별하­는것이첫번째관문”이라며“자칫무리해서가임력만­살려놓았다가환자가1~2년내생명을잃을수도­있다”고말했다.가장확실한선별법은초­기암인경우다.자궁경부암은1기이면­서크기가1㎝미만인경우재발이거의­없다.자궁내막암과난소암은­모두1기일때가임력보­존술을해볼만하다고본­다.김교수는“하지만환자마다암조직­의성질이다양해크기·병기만으로딱잘라결정­하기어렵다”며“영상장비등을이용해전­이여부를확인하고조직­학적으로전이가능성이­높은암인지,아닌지를구분해판단한­다”고말했다.

가임력보존수술은의료­진의손기술이치료결과­를좌우한다.예컨대자궁경부암초기­에서자궁경부를광범위­하게절제하는수술을할­때경부길이가너무짧아­지면근육이약해져조산­가능성이커진다.또자궁경부가까이에는­방광·항문으로가는신경이접­해있어자칫배뇨·배변장애가발생할수있­다.김태진교수는“자궁동맥은자궁경부와­체부사이에있는데이를­잘못건드리면태아에게­가는혈액이줄어임신유­지가어려울수있다”고말했다.소경아교수는“가임력보존을원하는젊­은환자가증가하지만아­직은축적된임상사례가­제한적”이라며“가임력보존과재발억제­를가능케하는다양한수­술·치료경험을가진의료진­을찾는게중요하다”고말했다.

김태진교수(왼쪽)와소경아교수가종양이­있는자궁경부만절제하­고체부(아기집)는살리는가임력보존수­술법인‘광범위자궁경부절제술’에대해논의하고있다.김동하기자

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