Kecut tumor sebelum bedah
Gabungan Perjeta, trastuzumab dan kemoterapi beri kesan baik dalam rawatan prapembedahan
pesakit kanser payudara HER2-positif
Dianggarkan seorang daripada lima wanita di dunia yang menghidap kanser payudara akan mengalami kanser payudara Reseptor Faktor Pertumbuhan Epidermal Manusia 2 (HER2)-positif iaitu sejenis kanser payudara yang agresif.
Kanser payudara HER2positif terjadi apabila sel-sel menghasilkan protein
HER2 secara berlebihan.
Sel kanser HER2-positif mempunyai kira-kira dua juta protein HER2 di atas permukaannya iaitu lebih kurang 100 kali lebih banyak berbanding sel normal dan ini menyebabkan sel tumbuh dan membahagi dengan lebih cepat.
Perunding Pakar Bedah Payudara, Pusat Perubatan Subang Jaya (SJMC), Datuk Dr Yip Cheng Har berkata, kanser payudara HER2positif dikaitkan dengan pertumbuhan tumor agresif dan prognosis yang teruk.
“Kanser payudara boleh dirawat jika dikesan pada peringkat awal. Jika tumor masih kecil, pesakit disyorkan menjalani pembedahan lumpektomi untuk membuang tumor dan tisu di sekelilingnya. Bagaimanapun, apabila pesakit mempunyai tumor yang besar pembedahan mastektomi untuk membuang seluruh payudara perlu dilakukan.
“Rawatan kemoterapi sebelum pembedahan dapat mengecutkan tumor dan seterusnya membolehkan lumpektomi dijalankan. Dengan adanya agen anti-HER2 yang diberikan dengan kemoterapi dalam rawatan kanser HER2positif, ia membolehkan pesakit menerima tindak balas yang lebih baik untuk menjalankan lumpektomi.
“Tindak balas yang baik adalah juga prognostik untuk mendapat hasil rawatan yang baik buat pesakit,” katanya dalam perbincangan mengenai peranan rawatan prapembedahan bagi kanser payudara HER2positif peringkat awal sempena pelancaran ubat pertuzumab, Perjeta, oleh Roche Malaysia di ibu negara, baru-baru ini.
Perjeta digunakan secara gabungan dengan ubat trastuzumab dan kemoterapi dalam rawatan prapembedahan untuk pesakit kanser payudara HER2-positif. Rawatan ini adalah bagi pesakit yang menghidap kanser payudara yang merebak ke kawasan setempat, mengalami keradangan atau kanser payudara peringkat awal iaitu tumor bersaiz kurang dua sentimeter atau nodus positif.
Ujian klinikal menunjukkan bahawa apabila rutin rawatan ini diberikan sebelum pembedahan, ia dapat bantu mengecutkan saiz tumor dan mengurangkan risiko perkembangan penyakit sekali gus meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit supaya bebas daripada penyakit terbabit.
Dr Yip berkata, rawatan kanser payudara yang diberikan pada peringkat awal sebelum penyakit merebak dapat memberikan peluang terbaik buat pesakit untuk sembuh kerana tumor boleh disingkirkan dan mungkin dicegah daripada muncul kembali.
“Kanser payudara peringkat awal diklasifikasikan sebagai kanser yang wujud sama ada pada payudara atau dalam payudara dan nodus limfa di kawasan setempat. Rutin rawatan sedemikian disyorkan sebagai terapi prapembedahan kerana fungsinya adalah untuk mengecutkan tumor sebelum pembedahan,” katanya.
Sementara itu, Perunding Pakar Onkologi Klinikal Pusat Perubatan Sunway (SunMed), Profesor Madya Dr Tho Lye Mun berkata, keputusan daripada dua kajian yang dijalankan menunjukkan bahawa pesakit kanser payudara HER2-positif peringkat awal mungkin dapat manfaat daripada rutin rawatan dengan Perjeta yang pada mulanya dikhususkan untuk kanser payudara HER2-positif peringkat lanjutan atau metastatik.
Kajian NeoSphere Fasa II mendapati bahawa pada masa pembedahan tiada tisu tumor dikesan pada payudara dan nodus limfa di kawasan setempat dalam hampir 40 peratus pesakit kanser payudara HER2positif peringkat awal yang menerima rutin rawatan dengan Perjeta berbanding 21.5 peratus pesakit yang menerima trastuzumab dan kemoterapi sahaja.
Ini dikenali sebagai tindak balas lengkap patologi (pCR). Kajian itu juga mendapati bahawa pesakit yang menerima rutin rawatan dengan Perjeta sebelum pembedahan berkemungkinan mengurangkan risiko sebanyak 31 peratus untuk keadaan penyakitnya menjadi lebih teruk, berulang atau membawa maut dalam masa tiga tahun berbanding dengan mereka yang hanya menerima trastuzumab dan kemoterapi.
Di samping itu, kajian TRYPHAENA Fasa II yang dirangka untuk menilai profil keselamatan jantung untuk rutin rawatan dengan Perjeta mendapati bahawa pesakit kanser payudara HER2-positif peringkat awal mencapai kadar pCR yang tinggi atau menunjukkan ketiadaan sel-sel kanser dalam payudara dan nodus limfa antara 56.2 peratus hingga 63.6 peratus tidak kira ubat kemoterapi yang diguna dalam rawatan terbabit.
“Pengawalan HER2 yang tidak normal adalah faktor penting yang menyebabkan sel-sel kanser tumbuh di luar kawalan. Perjeta direka khusus untuk menyasarkan HER2 secara selektif sekali gus mencegah sel kanser membiak.
“Jika rawatan ini diberikan bersama dengan agen sasaran yang lain iaitu trastuzumab dan kemoterapi, kombinasi tiga rawatan ini didapati mampu mengecutkan saiz tumor di luar kemampuan rawatan sebelum ini.
“Malah, dalam kebanyakan kes, tumor didapati disingkirkan dengan sepenuhnya.
Dalam sesetengah kes pula, rutin rawatan ini juga didapati mampu mengecutkan saiz tumor yang terlalu besar untuk dibedah, oleh itu membolehkan pembedahan yang mampu menyelamatkan nyawa untuk dijalankan. Rutin rawatan ini adalah piawaian penjagaan yang baru buat pesakit kanser payudara HER2-positif,” katanya.
Menurut Pengarah Unit Perniagaan, Unit Penjagaan Kanser, Roche Malaysia, Vinod Narayanan, kegunaan tambahan Perjeta untuk kanser payudara HER2-positif peringkat awal didaftarkan di Malaysia pada 2016.
Ia diberikan menerusi infusi intravena secara gabungan dengan trastuzumab dan kemoterapi sebagai rawatan prapembedahan setiap tiga minggu selama tiga hingga enam kitaran rawatan. Hasil kajian menunjukkan bahawa pesakit yang menerima rutin rawatan ini mengalami bilangan dan jenis kesan sampingan ubat yang sama dengan mereka yang hanya menerima trastuzumab dan kemoterapi.