3大類意識障礙昏迷最嚴重

意识障碍（disorder of consciousness）指的是大脑受到严重损伤后陷入的一种意识状态，主要包含昏迷（coma）、植物状态（vegetative state）和微意识状态（minimally conscious state）。

‘昏迷’指的是一种完全无意识的状态，无法被唤醒（arouse），眼睛保持闭合，不觉醒（awake），也没有觉察（aware）。

‘植物状态’，或称‘无反应觉醒综合症’（unresponsive wakefulness syndorme），则指患者处于觉醒状态，可能自发性睁眼，但患者没有表现出行为迹象表明他对自身环境有觉察。

‘微意识状态’则指患者有明确的行为迹象表明他对自身环境有觉察，通常这些行为可能不明显，或时有时无。

大脑受到严重损伤的原因可分为创伤性和非创伤性。创伤性的严重脑伤即指由意外造成的头部外伤，如跌倒、车祸或运动时发生的头部外伤。非创伤性的严重脑伤则由可以造成脑缺氧的疾病所导致，比如心脏病发作、中风、脑部感染、脑瘤，其中最为常见严重脑伤是由中风和脑瘤导致的。

评估意识水平治疗管理大不同首先，我们需要评估患者的意识水平（level of consciousness），他是在昏迷，植物状态或微意识状态？因为不同的意识状态，所需的治疗方案和管理条件都不同。

评估的方法有临床行为评估，以及通过各种神经影像和神经生理（neurophysiological）方式来监测。其中，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma score）是最基本和普遍被使用来评估患者昏迷程度的方法，是全球医疗保健人员都通用的‘语言’，它利用患者的睁眼反应、说话反应和运动反应来评估。昏迷程度以三者分数加起来评估，可分为重度、中度和轻度3种昏迷程度。此外，昏迷恢复量表（coma recovery scale）同样可以协助评估患者的临床行为。

简单来说，第一件事要看患者是否能被唤醒，如果能够，则要看他是否能觉察自身环境，若能则接着看其沟通能力，无论是口语或非口语。

莉迪亚副教授（Lydia Abdul Latif）复健医学专科顾问