糖尿病足患者積極治療免悲劇

生透露，世界衛生組織在1995年所進行的一項研究顯示，全球糖尿病患人數已達1億3500萬人，並預計在2025年增長至3億人。根據大馬2004年的另一項研究顯示，在大馬人口中，有16至18%的人患有糖尿病。這數字目前經已提升至平均每五個人就有一人是糖尿病患。

“糖尿病是常見的病症，根據研究顯示，在世界各個角落，每7秒就有一人因糖尿病而死亡，每17秒就有一人被確診為患者。它引起的慢性併發症，將影響眼睛、牙齒、心臟、腎臟、血管、神經線與足部等。其中糖尿病足是糖尿病最嚴重的併發症之一。”

蔡毓彬醫生在2006年於馬大進行的一項研究顯示，在172個因糖尿病併發症進院的患者中，其中50%是因為腳部傷口潰瘍或囊腫而進院，其中約30%必須進行腳板、腳趾處局部截肢、14%必須切除膝蓋以下部位，4%則切除整個腳部。1998年的另一個研究也顯示，吉隆坡中央醫院中，有17%的病患是因為糖尿病足而進院。

周邊神經病使病患失去知覺

升至每20秒，就有一人被截肢。 無論如何，在這些案例中，有85%是可以避免的。即使糖 尿病足患者已發生足部潰瘍，若能提早積極治療，適當照顧， 亦可減少截肢的悲劇。

蔡醫生透露，糖尿病患者如果沒有控制好血糖，將引起周邊神經病變，嚴重者甚至必須截肢。“60%至70%糖尿病足患者會出現神經病變問題，其中25%則會衍生足部潰瘍問題。”

周邊神經病變讓患者手部與腳部缺乏或失去對冷熱、痛覺的預警，最終導致足部喪失知覺，即使受傷也沒感覺，鞋內有圖釘或小石子、沙子也毫不知情，直到出現潰瘍或感染才恍然大悟。

蔡醫生表示，神經病變也影響身體的排汗系統，讓身體無法或減少排汗，造成肌膚乾燥、龜裂，間接也更容易受細菌感染。此外，糖尿病所導致的血液循環不良也將降低足部抵抗感染以及癒合的能力。最終，這些足部潰瘍、細菌感染、腳趾變形等問題，皆可能演變成足部病變。

“不尋常的壓力所造成的足部異常骨突出，再加上神經病變，乃腳部潰瘍的導因。如果潰瘍發生在足背，一般上是因為穿了不適合的鞋所導致；如果潰瘍在足底，則是因為足部承受太大壓力、小腿肌肉過緊或走路姿勢不對等所造成。”

不可忽視小傷口

蔡醫生指出，對糖尿病足來說，儘管只是一個小傷口或雞眼，如果沒有及時處理好，都可能演變成嚴重的後果。

“一般上輕微的感染、紅腫等，醫生會提供抗生素，再想辦法去除患者腳部不尋常的壓力，包括要求患者穿上特別為糖尿病患設計的特殊鞋款，減少傷口壓迫感。如果足部有突出的骨或被感染壞死的組織，則必須儘早切除，避免潰瘍惡化。但蔡醫生也提醒大家別濫用抗生素，因為不是所有潰瘍或傷口都適合抗生素，患者必須由醫生確診及提供藥物。

除了抗生素，醫生也將以石膏、固定支架、骨外固定器來為患者傷口減壓。患者只要小心照顧，幾個月內傷口即會慢慢痊癒。對於血液循環不佳者，醫生也將為他們進行血管重建手術，改善傷口的癒合狀況。

改善槌狀趾手術僅需10分鐘

蔡醫生透露，由於許多糖尿病患會出現槌狀趾，因此他鼓勵病患在腳部未發生潰瘍前，就進行一個簡單，僅需10分鐘的手術改善槌狀趾，將彎曲的腳趾恢復正常。如果是下弓畸形或有凸出的骨頭，也可進行手術將突出的骨去除，調整中足，避免潰瘍。

“已有傷口或潰瘍的患者可以根據傷口的狀況，選用適合的方式清洗，如以鹽水消毒清洗、塗上蜂蜜清洗滋潤等。”

“如果傷口已被細菌嚴重感染，尤其是腳趾已發黑壞死或已突出軟骨的傷口，醫生一般會為患者切除壞死部位，以避免其感染。”蔡毓彬提醒大家，如果發現自己患有糖尿病足，就必須及時就醫，落實健康生活與飲食習慣、積極運動，再通過藥物、手術等方式治療，別輕信不正規的醫療方式而延誤就醫。

“截肢並不是世界末日，我明白大家都希望保留自己的腳，但如果情況真的嚴重到非截肢不可，就必須截肢，以避免病情惡化，危害生命。截除部分足部後，其實還可以藉由穿特別的鞋子、義肢等，恢復正常行動。”