特發性顱內高壓鼻孔流腦水非同小可

2014孔流出透明和帶淡淡鹹味的液體，她只道是傷年2月，當莎麗花給學生上體育課時，突然右鼻

風流鼻水，掏出手帕拭淨後，繼續上課。同樣的事情一再發生，幾乎每兩三個星期就有一次，流出的“鼻涕”也越來越多和越來越稀，到了第三個月，她開始覺得不對勁，才去求醫。

聽了莎麗花的陳述後，我立刻問她是不是常頭痛，她答說間中會頭痛，我又問她視線可有模糊不清晰，她搖頭說沒有。再問有沒有常搬重物時，她點頭如搗蒜，說是因為工作關係，常要搬動沉重的運動器材，回到家裡，又因為其中一個孩子身有殘疾，她幾乎每天都得抱孩子上下輪椅。

莎麗花是一個樂觀的媽媽，說起不良於行的孩子時沒有愁眉苦臉，還笑着告訴我說他們一家人都嗜甜，只要有時間，她就會下廚給孩子們做烘焙。看着她燦爛的笑臉，我不禁在心裡苦笑，甜食令人快樂，但也是健康的大敵啊，像莎麗花這個年齡的女性，對糖分的攝取更是大意不得。

做了電腦斷層掃描後，我發現莎麗花的顱底靠近鼻樑的地方有一個小洞孔，腦壓過高時，腦水就會從洞孔流到鼻孔，莎麗花口中“透明帶淡鹹味的液體”，不是鼻涕，而是腦水！

莎麗花聽了我的報告後頓時花容失色，認真回想後，她說每一次鼻孔流腦水之前都會鬧頭痛，腦水流出後，頭痛也不藥而癒。

莎麗花的病況在醫學上稱為特發性顱內高壓（idiopathic intracranial hypertension）與自發性鼻腦脊液洩漏（Spontaneous CSF rhinnorhea），一般人的正常腦壓大約是15毫米汞柱（mmHg），莎麗花的腦壓卻高達49毫米汞柱，顱內高壓引發頭痛，腦水從顱底小孔流出，腦壓恢復平衡，頭痛就舒緩了。

我語氣嚴肅地告訴莎麗花，鼻孔流出腦水是非同小可的情況，因為鼻腔內有很多正常細菌群，平時對人體無害，但一旦入侵腦部，就可能引發可怕的腦膜炎，所以一定要嚴肅看待，立刻修補顱底的小洞孔。

醫學昌明，修補顱底的小孔並非難事，我把莎麗花交給耳鼻喉專科醫生，進行鼻腔內鏡檢查，再以特殊膠質修補顱底小孔。

肥胖者比一般人風險高

可是修補效果只維持了3個月，莎麗花的鼻孔又再流出腦水，這一次，我藉着精準的立體定位系統（stereotaxy programmable），幫她進行“可調解式腦室—腹腔分流手術（Ventriculo-Peritoneal shunt，簡稱VP shunt），將導管置人腦室，把腦水引流到腹腔。

手術後莎麗花必須吃藥，以減低腦水的生產，我也提醒她少提重物，更重要的一環是好好減肥，因為在40～60歲的女性群中，肥胖者罹患特發性顱內高壓的風險要比一般人高得多。

手術至今已有兩年，莎麗花的舊疾沒有復發，可是卻越來越胖了，看着她繼續向橫發展的身驅，我真的有點擔心！

■很多人都有頭痛的毛病，是不是都要去檢查腦壓呢？

當頭痛的次數變得頻密和出現變化時，就要格外注意了，不過一般診所並沒有提供腦壓檢查，病人必須到醫院進行腰椎穿測（lumbar puncture），才能知道腦壓指數。

■特發性顱內高壓沒有醫治會有什麼後果？

腦壓持續升高不是兒戲，除了引發頭痛，還可能引起視覺神經水腫（papilloedema），導致視力模糊甚至失明。 盛曉峰（Dr. Sia Sheau Fung），馬大醫藥中心的腦神經外科醫生，也是神經外科和脊柱專科顧問，同時也在馬大醫學院教課。