脊柱動靜脈畸形雙腿不聽使喚

漢娜，44歲的資深空服員，因脊椎畸形血管影響工作而求醫。

漢娜發現自己久站後腳軟無力，偶爾下半身還會發痲、刺刺熱熱時，還道是空服員的職業病，心裡想，在飛機上工作量大，重物也多，再加上活動空間狹窄，手、腳、背酸痛是常有的事，不足為奇。

後來症狀加重，嚴重時雙腳幾乎不聽使喚，影響工作，還有幾次穿人字拖鞋時拖鞋從腳趾脫落自己卻毫不知情，漢娜這才感覺驚慌，決定求醫。醫生診斷後沒有說太多，就把她介紹到我這裡來。

雖然雙腳乏力，但漢娜的步伐還算穩當，也沒有面對失禁問題，檢查時雙腳的反射力度也正常。於她這個年紀，脊椎應該還不至於老化，但也不能掉以輕心，所以還是進一步做了掃描，結果在第11和第12節胸椎（T11、T12）處發現脊椎畸形血管（Spinal arterio-venous malformation, AVM），即動脈和靜脈之間不正常的血管構造，造成兩者之間血液異常的流通，過多的動脈血液注入靜脈，導致靜脈高血壓，進而造成脊椎水腫，壓制神經線，引致雙腳不靈活。倘若水腫持續，長久下去會變成創傷和疤痕，病情就無法逆轉了。

脊椎血管造影確定血液來源

為了確診，我給漢娜做了脊椎血管造影（Spinal angiogram），確定血液的來源。醫治脊椎畸形血管的方法有兩種，一是由介入放射科醫師進行的血管內栓塞（Endovascular embolisation），另一種就是開刀切除術。我向漢娜坦白兩種方法都有風險──血管內栓塞術的質料不一定適合每一位病人，有時候也無法完全栓塞，可能會有遺漏的畸形血管，造成日後舊病復發；開刀切除術的風險高，重則可能導致半身不遂，但卻是一勞永逸的方法，很少會有復發的機會。漢娜和先生經過一番深思熟慮，決定開刀。手術費時三四小時，全程在肌電圖（EMG）和神經線監測（SSEP）下進行，以確保不誤傷周遭的神經系統，此外我也為漢娜注射吲哚菁綠素（Indocyanine green），在畸形血管熒光造影的輔助下順利完成手術。手術相當成功，經過3個月的復健和物理治療，漢娜的雙腳慢慢恢復了知覺，雙腳也比以前有力氣多了。9個月後復診，漢娜笑說她已經重回工作崗位，又當空中飛人了，只是穿鞋子時痲痲的感覺仍在。我告訴她說這個小毛病可能會跟隨她一生，不過不忘給她打氣：“這已是不幸中的大幸，妳可以繼續在天上飛，不用提早退休了！”

“畸形血管可分為4大類，”一、硬腦膜動靜脈 （AV dural fistula），只有一條血管受影響，通常因後天因素如受傷和手術引起。

二、髓內球囊動靜脈畸形（Intramedullary glomus AVM），長在脊椎表面的先天性畸形血管。

三、少年形先天性血管畸形（Juvenile AVM）

四、硬膜外周圍髓質（Intradural perimedullary AVM），影響範圍廣，會造成靜脈高血壓和水腫，漢娜罹患的正是這個類型。

盛曉峰（Dr. Sia Sheau Fung），馬大醫院的腦神經外科醫生，也是神經外科和脊柱專科顧

問，同時也在馬大醫學院教課。 脊柱動靜脈畸形（Conus medullary AVM）（箭頭所指）

盛醫生的話