晚期卵巢癌復發率逾75%化療加VEGF抑制劑有效延長生存期

確診已晚

癌症治療是具挑戰性的，尤其是卵巢癌的治療，因大多的病例在早期並無出現任何症狀，直到局部晚期才被檢測到。即使出現症狀，這些症狀也被誤認為是因為消化問題等非嚴重的問題所造成。因此，在疾病進一步發展之前，它不會被檢測到。

根據馬來西亞國家癌症登記局 NCR）於2007年至20 年的統計資料，卵巢癌是馬來西亞排名第四位的女性常見癌症，每 0萬人當中，有6人會被盯上。

另外，卵巢癌的發病高峰年齡介於50至59之間，其中超過50%的患者屬晚期癌症 第三期和第四期）。

局部晚期卵巢癌 第三期）是指腫瘤長在腹腔內及其淋 結，並進入連接各器官或腹部和子宮壁的腹膜。這個階段的腫瘤還沒有轉移或擴散到其他身體部位。

手術是局部晚期卵巢癌的主要治療方法。手術管理 包括開腹子宮全切術和雙側輸卵管卵巢切除，以及網膜切除、腹膜沖洗和盆腔淋 結取樣）對卵巢癌的診斷、分期和治療十分重要。 終的目標是切除盆腔內所有肉眼可見的腫瘤 適當減積），同時進行詳細的檢查，以揪出微細的轉移性腫瘤。

傳統手術化療5年存活率沒大進步

腫瘤切除的程度對卵巢癌的預後有着深遠的影響。對於一些患者，外科醫生可能還會建議在手術前進行化療，以縮小腫瘤，提高腫瘤完全切除的幾率。

手術後，患者可能會接受化療，目的是清除手術後留下的腫瘤細胞。除了預後良好的早期疾病 即第一期的 a和 b階段）外，化療仍然是卵巢癌手術前後的主要治療方法，其中標準的治療包括卵巢癌減積手術和後續的觀察。

在過去的40年內，我們通過許多臨床試驗，成功建立了一個“黃金標準”療法，以驗證 佳的化療時間和方式。值得一提的是，化療藥物 顯著的初步進展是將卡鉑 carboplatin）和紫杉醇 paclitaxel）引進使用。

對臨床醫生而言，卵巢癌的管理仍然是具有挑戰性的。盡管在過去的 5年內，手術和化療始終是主要的治療手段，但其5年存活率只取得了微小的進步。關於患者 初對化療產生的反應，其中有大約75%患者的局部晚期卵巢癌往往會在經過一段時間後復發。

盡管化療方案和給藥途徑的改變都能改善療效，但這些藥物似乎已經達到了治療上限。過去20年內，卵巢癌的整體存活率並沒有取得顯著的突破，因此我們進行多項試驗，研究標靶療法與標準治療方案的療效。

切斷腫瘤營養供應阻止新血管增生

標靶治療的出現無疑徹底地改變了卵巢癌的治療前景，因為這種治療具有不同的作用機制，如抗血管新生、抑制多聚Adp核糖聚合酶 poly Adp-ribose polymerase，parp）、標靶腫瘤相關性炎症、拮抗葉酸、抑制胰島素信號等。

如果使用這些標靶療法，醫生可以在手術後處方患者抗血管新生藥物，即抗血管內皮生長因子 Vascular Endothelial Growth FACTOR，VEGF）藥物來聯合化療。抗VEGF和化療的聯合治療也被用作轉移性卵巢癌 第四期）的主要治療方法。

抗VEGF藥物會破壞供應腫瘤細胞營養和促進腫瘤生長的血管，它們也阻止新血管的生長。研究人員發現，如果患者在手術後接受了抗VEGF藥物治療和化療 而非僅接受化療），患者在其癌症沒有進展的情況下可能活得更久。 抗VEGF和化療的聯合療法 多持續6個周期，在此之後，患者可以僅接受抗VEGF治療長達 5個月或直到癌症復發時才使用。

實現延長生存期目標

有些因素決定了醫生如何為患者制定治療方案，其中包括患者在首次被診斷時的年齡和健康狀況。而醫生往往會更加小心地治療老年患者，以及多重疾病的癌患。

標靶療法改變了晚期卵巢癌的治療方法。與治療選擇有限的幾十年前相比，患者如今可以通過使用抗VEGF藥物和其他藥物來獲得更好的療效。未來的醫學創新也將進一步延長晚期卵巢癌患者的生存期。

楊志明醫生（Yong Chee Meng）婦科腫瘤外科顧問

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