標靶真光刀非所有腫瘤適用

貼身緝癌傷害小

在臨床應用上，標靶真光刀快速執行強度調控放射治療（ IMRT），以高劑量輸出率及超薄多葉式準直器，進行立體定位放射治療（stereotactic radiotherapy，SRT）。

SRT或立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery）並非指利用手術刀來進行癌症手術，而是運用高劑量放射線單次照射，準確地瞄準及毀滅體積小的腫瘤。

醫生為病患進行放射治療時，會盡量減低對其他正常器官的影響，保護正常器官不受輻射影響。

因此，病人的腫瘤是否與其他器官靠近，以及腫瘤會隨着病人呼吸而移動，都被納入治療的考量範圍。

以往的放射治療機的治療範圍差異（margin）介于2至5公分，這意味着除了腫瘤外，其他器官部分位置也會受到放射的影響。

落位正確才照射

這部放射治療機可具體化腫瘤的位置及形狀，縮小治療範圍差異，較為準確地針對腫瘤進行放射，讓腫瘤附近的敏感器官，如脊椎骨受到保護。

腫瘤會隨着病人呼吸幅度而上下移動，位置出現偏差。試想像在這種情況下進行放射治療，其他正常器官將會受到放射的影響。

此機器可在治療中檢測病患的呼吸幅度，追蹤腫瘤位置，當腫瘤位置落在正確點才照射，提高治療準確度。在放射治療時減少對其他器官影響非常關鍵，因這將有助于病人降低副作用。

“每一種癌症對放射的敏感度不一，因此並非所有腫瘤都合適高劑量放射，需視癌症類別而定。

以肺癌為例，肺癌細胞周圍不會有太多的重要器官細胞，所以可以使用高劑量放射治療；然而，鼻癌病患則不同，基于鼻子接近眼睛、耳朵及腦部神經線，因此需使用低劑量的放射治療。

此部嶄新的放射治療機可為病患在療程進行至一半期間進行掃描，即刻看到治療效果，讓癌症病患可以知道療程進展。掃描后腫瘤若有任何的移位或擴大，我們可能會再擬出另一個“設計圖”，為病患打造最合適的放療。” 問1：病人在進行放射治療后，身上是否存有輻射殘留物？

王繡萍：體外放射線治療不會在病患身體留下任何輻射。病人在接受放射線治療時會受到輻射影響，但輻射劑量是從機器（即從體外）照射病人，只要病人離開手術室后，體內就不會有輻射殘留物。

正子斷層掃描（PET-CT-Scan）則不同，病人身體須注射藥物，因此體內會有輻射殘留物；同樣地，若病人口服含輻射成分的藥物，即把藥吃進體內，體內因而會有輻射殘留物，因此須要被隔離。

問2：標靶真光刀與電腦刀（cyber knife）以及伽瑪刀（gamma knife）有何差異？

賴儀冰：電腦刀運用機器人進行放射治療，使用機器人機械臂（robot arm）從多個角度照射，對準靶區投照相應的放射劑量。

電腦刀雖然有效，但非常耗時，標靶真光刀的療程需要花15分鐘，但電腦刀卻耗時50分鐘或以上，這是因為電子刀以圍繞患者360度旋轉，以最接近的角度遞送標準的輻射以破壞癌細胞。

伽瑪刀則擁有固定角度的射源，多數用于治療腦癌，很少用在腦以外的腫瘤。其中心點以圓球劑量分佈

來組成治療所需形狀，以治療不規則的腫瘤形狀。

問3：何謂醫學物理師？它和放射治療師有何不同？

王繡萍：醫學物理師猶如設計師，為每個病人量身訂造腫瘤“設計圖”，再以立體定位手術追蹤腫瘤，放射適當的劑量，精準地毀滅腫瘤。基于每個病人的腫瘤位置及大小皆不一樣，當醫生為病人診斷后，醫學物理師就以電腦軟件方程式計算出機器所放射的劑量，盡量保護腫瘤附近的器官。我們必須確保放射劑量準確無誤，若最終的計算結果不符合標準，醫生將不會核准設計圖，我們必須重新計算劑量。我們也必須確保當病人躺在手術台時，機器照射在準確的位置上，否則設計圖也得重做。放射治療師將會操控放射治療機器，確保放射過程無誤。 兒童骨科醫生阿都拉薩患血癌，抗病之餘，不忘治療小病人。

▼王繡萍博士（Heng Siew Peng）醫學物理師