Helse Bergen får én måned på å betale tilbake 18 millioner
Helfo har konkludert: Ulovlig praksis på Skadepoliklinikken.
Innenfor døren til legevakten i Bergen er det to luker. Til høyre ligger kommunens allmennlegevakt. Til venstre Skadepoliklinikken som tilhører Helse Bergen.
Skadepoliklinikken tar imot brudd-, kutt- og brannskader og er en del av ortopedisk klinikk på Haukeland.
I vinter har Helfo gransket driften av Skadepoliklinikken og mener at praksisen deres er ulovlig. Nå har Helfo sendt krav til Helse Bergen om å tilbakebetale 18 millioner kroner innen én måned.
– Vil trolig klage
Klinikkdirektør Kjell Matre sier sykehusledelsen skal drøfte neste steg.
– Jeg regner med at vi vil klage, slik Oslo universitetssykehus har gjort, sier han.
Også Oslo har delt legevakten i en kommunal- og en sykehusdel. Der har sykehuset fått krav om å betale tilbake 65 millioner kroner.
Kjernen i saken er en forskrift som sier at sykehus bare kan kreve egenandel av pasienter som er henvist for behandling. Unntaket er pasienter som får øyeblikkelig hjelp.
På Skadepoliklinikken kommer folk rett inn, uten først å få henvisning fra fastlege eller allmennlegevakten.
Sjekket 100 journaler
For å sjekke om pasientene virkelig trengte øyeblikkelig hjelp, har Helfo trukket ut 100 tilfeldige pasientjournaler. Alle bruddpasienter er holdt utenom. At disse trenger øyeblikkelig hjelp, aksepterer Helfo.
Av de 100 var det fem som hadde henvisning. De øvrige kom direkte til poliklinikken med kutt, sår, hundebitt og skader i armer og bein.
Helfo medgir at en del av dem trengte spesialistbehandling, men mener de hadde tid til å skaffe henvisning først.
Skadepoliklinikken hadde dermed ikke hjemmel for å kreve 386 kroner i egenandel fra disse pasientene, er Helfos konklusjon.
Basert på disse 100 krever Helfo tilbake refusjoner for nesten 50.000 pasienter over drøyt fem år.
Pengene Helfo vil ha tilbake, er betaling for pasienter som har frikort eller annet form for fritak. For disse har Skadepoliklinikken krevd refusjon fra folketrygden.
– Dyrt og kronglete
– Hva med pasienter som har betalt egenandel. Har disse rett på pengene tilbake?
Seksjonssjef Bente Fjeld Ludvigsen skriver i en e-post at det i så fall er et anliggende mellom Helse Bergen og pasientene. Helfo har bare kontrollert utbetalingene som er gjort fra folketrygden.
Hvis pasientene kunne fått behandling på allmennlegevakten, ville de betalt en lavere egenandel, påpeker Ludvigsen. På dagtid er egenandel der 230 kroner.
Matre har tidligere advart mot å drive etter Helfos oppskrift:
– For pasientene kan det bli dyrt og kronglete. Mange må skaffe henvisning før de slipper til hos oss. Det betyr to køer og to egenandeler.
Åpner for nytt regelverk
I Oslo har kravet fra Helfo gitt politiske reaksjoner. Statssekretær Karl Kristian Bekeng (Ap) mener modellen med delt legevakt fungerer godt.
– Bedre samhandling og samarbeid, slik storbylegevakten er et godt bilde på, er en del av fremtidens løsninger i vår felles helsetjeneste, sier Bekeng til NRK.
I første omgang vil regjeringen vente på resultatet av klagebehandlingen.
– I etterkant vil vi vurdere om det er behov for å gjøre endringer i regelverket, sier Bekeng.
Jeg regner med at vi vil klage, slik Oslo universitetssykehus har gjort. Kjell Matre, klinikkdirektør for Ortopedisk klinikk