Musi boleć

Raport ANGORY – Polski pacjent(

Chirurdzy z uniwersyteckiej kliniki zbyt długo zwlekali z przeprowadzeniem operacji naprawczej. W wyniku licznych powikłań pacjentka zmarła.

Pani J. cierpiała na przepuklinę rozworu przełykowego. W ubiegłym roku podczas jednej z kontrolnych wizyt lekarz wykrył u pacjentki raka wstępnicy.

Kobieta została skierowana do szpitala uniwersyteckiego, gdzie w grudniu w klinice chirurgii wykonano operację wycięcia części jelita.

Przez cztery doby po zabiegu pacjentka odczuwała dolegliwości brzuszne, które nie wzbudzały niepokoju opiekującego się nią personelu medycznego.

– Boli? Musi boleć – tłumaczył lekarz.

Mimo to przeprowadzono oznaczenie poziomu CRP (badanie wskazujące na istnienie stanu zapalnego w organizmie), który systematycznie wzrastał.

W czwartej dobie pobytu wykonano badanie TK jamy brzusznej, rozpoznając:

– obraz poszerzonego do 50 mm rozworu przełykowego przepony z wytworzonym workiem przepuklinowym zawierającym żołądek oraz pętlę odcinka poprzecznego jelita grubego,

– niewielką ilość płynu w okolicy okołowątrobowej i okołośledzionowej,

– poszerzone odcinki jelita cienkiego, – płyn w jamie brzusznej, – płyn w zatoce Douglasa. Lekarze rozpoznali niedrożność przewodu pokarmowego i podejrzewali, że mogło dojść do skrętu jelita cienkiego.

Powikłanie za powikłaniem

W trybie pilnym, w technice laparoskopowej, przeprowadzono operację naprawczą.

Podczas zabiegu okazało się, że niedrożność spowodowało zagięcie jelita cienkiego w miejscu jego zespolenia z poprzecznicą (odcinek jelita grubego).

Chirurdzy uwolnili poprzecznicę, wycięli odcinek wstępnicy, a narządy wewnętrzne ustawili w ich pierwotnej pozycji.

Jednak po operacji wystąpiły zaburzenia oddechowe, pojawiły się niewydolność krążeniowa oraz zapalenie płuc i pacjentka została przewieziona na oddział anestezjologii i intensywnej terapii, gdzie jej stan oceniono jako bardzo ciężki.

Kobieta była nieprzytomna i wymagała mechanicznej wentylacji oddechowej.

Pacjentce dożylnie podano Levonor – lek wywołujący skurcz mięśni gładkich naczyń krwionośnych, co powoduje podwyższenie ciśnienia krwi i zwiększa zużycie tlenu przez serce.

Wykonano badania laboratoryjne. Rozpoznano zaawansowany wstrząs septyczny z objawami anurii (kiedy dobowa ilość moczu jest mniejsza od 100 ml). Zastosowano antybiotykoterapię. W RTG klatki piersiowej wykryto płyn w jamie opłucnowej.

Gdy pojawiły się zaburzenia mowy, zlecono badanie TK głowy, które wykazało w prawej okolicy czołowej obecność guza o wymiarach 14x15 mm. Jednak po głębszej diagnostyce zmiana okazała się oponiakiem – łagodnym guzem mózgu.

Na kilka dni stan chorej uległ niewielkiej poprawie, co pozwoliło zmienić sposób żywienia na odżywianie jelitowe.

Po przeszło trzech tygodniach przebywania na oddziale intensywnej terapii można było przewieźć chorą na oddział chirurgiczny.

Jednak już następnego dnia z powodu gwałtownego załamania zdrowia, w stanie ogólnym ciężkim, pani J. ponownie znalazła się na oddziale intensywnej terapii. Wdrożono leczenie: przeciwobrzękowe, przeciwpadaczkowe, antybiotykoterapię, a także profilaktykę przeciwzakrzepową i przeciwwrzodową. Mimo to z dnia na dzień pogłębiał się proces zapalny, któremu towarzyszył ból w prawym dole biodrowym.

Po konsultacji chirurgicznej w trybie pilnym zdecydowano o przeprowadzeniu operacji, podczas której:

Przepuklina rozworu przełykowego powstaje, gdy żołądek przesuwa się ku górze i jego część z jamy brzusznej przedostaje się do klatki piersiowej. Miejsce, w którym przełyk przechodzi przez przeponę, nazywane jest rozworem przełykowym. Jeśli rozwór osłabi się, rozluźni, rozciągnie i przestanie przylegać ściśle do przełyku, przepona nie jest w stanie utrzymać żołądka w jego właściwym miejscu.

Objawy to: zgaga, wymioty, bóle w klatce piersiowej, kłopoty z połykaniem. Cofanie się kwasu żołądkowego do przełyku powoduje podrażnienie i stan zapalny wyścielającej wnętrze przełyku błony śluzowej. Pojawia się ucisk i uczucie pieczenia za mostkiem, w okolicy serca, duszności, pocenie się. Dolegliwości występują najczęściej po upływie około godziny od posiłku. Takie objawy bardzo często przypisuje się chorobie niedokrwiennej serca, a nawet zawałowi. O przepuklinie mogą świadczyć jednak towarzyszące uciskowi i pieczeniu gorzkie odbijanie się, uczucie zatrzymywania się pokarmu w przełyku, wymioty.

Przepuklina rozworu przełykowego najczęściej dotyka ludzi starszych i otyłych, zwłaszcza palaczy, a także osoby żyjące w stresie.

poradnikzdrowie.pl

Współpraca dr Ryszard Frankowicz. Telefon kontaktowy 602 13-31-24 (od 10 do 12).