Humana inicia transición Mi Salud
El modelo adoptado por el Gobierno puede resultar en pagos más bajos a proveedores, según fuentes
LA PLANA MAYOR de Humana en Puerto Rico dijo ayer que comenzó la transición del medio millón de pacientes que servía a través de Mi Salud.
Pero también reveló que a pesar de que sostuvieron largas negociaciones con el Gobierno para extender el contrato que tenían con Mi Salud, nunca se les solicitó una propuesta bajo el modelo de administrador de beneficios o TPA, por sus siglas en inglés.
Ahora, se avecinan un número no precisado de despidos en Humana, reconocieron los ejecutivos, así como algún curso de acción todavía por definirse.
De igual forma, y aunque ayer Humana no pudo precisarlo, fuentes de este diario, aseguran que la decisión del Gobierno supondrá una caída en los pagos que médicos, farmacias, laboratorios y especialistas reciben de Mi Salud. Esto porque la transferencia a Triple-S implicará una baja en las tarifas a proveedores y que en ciertos casos, podría alcanzar hasta 30%.
El proceso de transición de Mi Salud, según Earl Harper, presidente de Humana debe culminar en octubre.
A principios de mes, la administración del gobernador Alejandro García Padilla no solo determinó utilizar el modelo de TPA para gestionar su sistema sanitario sino que transfirió la totalidad de los pacientes -1.6 millones- a Triple-S Management Corp.
“No sabemos si el modelo de tarifas fue establecido por Triple-S o en con- junto con la Administración de Seguros de Salud (ASES)”, dijo Harper.
Ciertos proveedores identifican a Humana como el plan médico que mejor paga a proveedores en la Isla.
Según Harper, Humana negoció con ASES para que el contrato entre las partes y que viabilizaba los servicios de Mi Salud en las regiones este, sureste y suroeste se extendiera un año. Ello implicaba que las tarifas de proveedores, aprobadas antes por ASES y por el Centro para Servicios de Medicare y Me- dicaid (CMS), continuarían.
Bajo el nuevo modelo, el Gobierno es responsable del 95% del riesgo financiero de Mi Salud. La utilización por parte del paciente de ese programa es tan intensa, que de cada dólar que se paga en prima, sobre 90 centavos van a pago de servicios. En un plan privado, por lo general, ese pago por dólar oscila entre 86% y casi 90%.
REENFOQUE HACIA MEDICARE
A preguntas de la prensa, Tim McClain, presidente del negocio de Gobierno de Humana en Estados Unidos, indicó que considerarían competir nuevamente por Mi Salud si se produce la oportunidad y aún cuando ha faltado “mucha información” acerca del proceso que les sacó de un segmento que sirvieron por más de 10 años.
Mientras tanto, McClain se mostró confiado en que Humana continuará ganando terreno, a través del segmento de Medicare Advantage.
Al presente, bajo este nicho, Humana sirve unas 36,000 vidas en la Isla, aunque es el principal plan Advantage a nivel continental. En los primeros seis meses de este año, ese segmento ha crecido 20%, explicó Harper.