LA CUBIERTA DE FARMACIA DE ASES
Establece como mandatorio el uso de productos genéricos bioequivalentes.
Las aseguradoras y los proveedores de salud solamente procesarán sus reclamaciones de farmacia a través de los administradores del beneficio de farmacia (PBM) contratados por ASES (MC-21 y Abarca).
ASES tiene un proceso activo para revisar continuamente la cubierta de farmacia y podrá requerir la inclusión o exclusión de medicamentos dentro del PDL en cualquier momento.
Ninguna entidad contratada por ASES o por entidades contratadas por las compañías (como grupos médicos o especialistas) podrán regirse por un formulario distinto al PDL. Tampoco podrán limitar en forma contraria a lo establecido en el contrato los medicamentos incluidos en el PDL.
El máximo de despacho para condiciones agudas será para cubrir una terapia de 30 días. Cuando sea médicamente necesario se cubrirán recetas adicionales.
El límite de despacho para condiciones crónicas (medicamentos de mantenimiento) será para cubrir una terapia de 90 días, excepto al comienzo de terapia cuando, por criterio médico se podrá recetar un mínimo de 15 días con el objetivo de reevaluar cumplimiento y tolerancia. Por recomendación del médico se repetirá el despacho de cada receta hasta un máximo de 12 meses a partir de la fecha escrita en la receta, si no es un medicamento controlado.
Se requiere el uso de genéricos-bioequivalentes aprobados por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) clasificados “AB”, así como autorizados bajo la reglamentación local que aplique en Puerto Rico.
La inexistencia en inventario de medicamentos bioequivalentes no exime el despacho del medicamento recetado ni conlleva pago adicional alguno por parte del beneficiario.
Los medicamentos recetados deberán ser entregados a la fecha y hora en que el beneficiario entrega la receta o esta llega por prescripción electrónica. El tiempo de despacho debe ser razonable (nunca más de 24 horas).
“Logramos que se duplicara el número de suscriptores porque logramos llevar el mensaje sobre la importancia de estar asegurado y de aprovechar el periodo de suscripción garantizada"
ANGELA WEYNE
Comisionada de Seguros