Por cuánto tiempo

debo tomar biofosfonatos

Por Elena Velázquez Ortiz, MD Especial para Suplementos

La osteoporosis es una enfermedad en la cual los huesos se debilitan y son más propensos a fracturas. Se estima que unos 44 millones de estadounidenses están a riesgo de desarrollar osteoporosis. Entre las alternativas de medicamentos que tenemos para tratar la osteoporosis se encuentran los bifosfonatos. Esta clase de medicamentos se ha utilizado con éxito desde 1995. Entre estos están medicamentos como Fosamax (alendronate), Actonel (risedronate), Atelvia (risedronate), Boniva (ibandronate) y Reclast (zoledronic acid).

Estos medicamentos, evidentemente, funcionan. Se ha estado hablando de cuál es el periodo de tiempo óptimo durante el cual los pacientes deben tomar el medicamento para maximizar su efectividad y minimizar los efectos secundarios.

Estudios clínicos que miden la efectividad del uso de bifosfonatos a largo plazo muestran que algunos pacientes deben dejar de usar bifosfonatos después de cinco años y aún seguir beneficiándose de su uso. Se necesitan más investigaciones sobre el riesgo de fractura de hueso en los pacientes después de interrumpir el tratamiento con bifosfonatos y, si volver a usarlos posteriormente, podría ser beneficioso. Como siempre, cada paciente debe hablar con su médico sobre cuál es la mejor opción en su caso.

En general, los pacientes con bajo riesgo de fracturas (por ejemplo, pacientes jóvenes sin historial de fracturas y con densidad ósea cercana a la normal) pueden ser candidatos para descontinuar el tratamiento después de los cinco años.

En cambio, pacientes con mayor riesgo de fracturas (por ejemplo, los pacientes mayores con fracturas previas y con densidad ósea dentro del rango de la osteoporosis) de benefician de continuar su tratamiento más allá de los cinco años.

Se recomienda, sin embargo, que al completar 10 años de tratamiento, este se detenga por 1 o 2 años. Luego, se determinará la necesidad de continuar con algún tratamiento..

CÓMO TRABAJAN ESTOS MEDICAMENTOS

¿Por qué debemos detener estos medicamentos por algún tiempo? La respuesta es que el hueso está en un proceso continuo, donde hay unas células que “destruyen” hueso y otras “construyen” y crean hueso nuevo. Cuando un paciente está en tratamiento con un bifosfonato, estos actúan sobre las células que “destruyen” hueso, inactivando estas células, disminuyendo el ritmo de la pérdida de hueso y dejando que las células que construyen sigan trabajando formando hueso nuevo. Al detener el medicamento por un tiempo, permitimos que se reestablezca el proceso normal de formación ósea.

En octubre 2010, se advierte al público y a los profesionales de la salud sobre las fracturas atípicas en el fémur (se estima su ocurrencia entre 1 a 2%) y ya conocíamos de la posibilidad de necrosis de la mandíbula (2002) al utilizar los bifosfonatos. La necrosis de la mandíbula ocurre principalmente asociada a una pobre higiene, a la extracción de un diente o asociada a alguna cirugía dental mientras se está usando el bifosfonato y también al uso de quimioterapias, corticosteroides y de inhibidores de angiogénesis. Cabe señalar que tanto la necrosis mandibular como las fracturas atípicas del fémur ocurren en un por ciento bajo y cada paciente tiene que ser evaluado considerando riesgos en comparación con los beneficios del tratamiento. Se debe considerar detener los bifosfonatos antes de algún procedimiento dental invasivo, pero no hay suficiente data para recomendar el tiempo óptimo de interrupción. Usualmente, lo detenemos uno a dos meses antes del procedimiento y lo recomenzamos tan pronto el hueso haya sanado.

LO QUE DEBES HACER SI ESTÁS USANDO BIFOSFONATOS

Habla con tu médico si debes continuar o no la terapia de bifosfonatos si llevas cerca de cinco años en tratamiento.

No dejes este tratamiento (ni ningún otro medicamento recetado) sin hablar primero con tu médico.

Informa a tu dentista si estás usando bifosfonatos antes de someterte a algún tratamiento dental.

Habla con tu médico si desarrollas algún dolor en el muslo, la cadera o el área inguinal mientras estás usando algún bifosfonato. El dolor puede preceder a una fractura semanas o meses antes de que ocurra una fractura completa. El médico debe evaluar ambas extremidades.

Reporta cualquier efecto secundario al FDA’s medwatch program. Nota: Parte de este artículo fue sacado de la página de “FDA’s consumer Updates” y también de la “información del Producto” (PI) de algunos bifosfonatos. La autora es reumatóloga.

Estudios clínicos

muestran que algunos pacientes deben dejar de usar bifosfonatos después de cinco años y aún seguir beneficiándose de su uso