Remitirán contratos a CMS
La ASES enviará al gobierno federal, este mes, los acuerdos con las cinco compañías que administrarán la Reforma
Durante las próximas dos semanas y media, la Administración de Seguros de Salud (ASES) le enviará al Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) los contratos con las cinco compañías seleccionadas para administrar la nueva Reforma de Salud para su revisión y aprobación.
Como CMS tiene 60 días para avalarlos o pedir cambios, término que culminaría a finales de septiembre, la directora ejecutiva de la ASES, Ángela Ávila, afirmó que, de tener que hacer alguna modificación a petición del gobierno federal, los contratos vigentes con las aseguradoras que actualmente administran el Plan de Salud del Gobierno (PSG) se extenderían y la fecha de comienzo del nuevo modelo se aplazaría más allá del 1 de noviembre.
“Eso sería en el peor de los casos”, afirmó la funcionaria. Indicó que de no ocurrir esta dilación, la repartición de las tarjetas a los asegurados podría hacerse entre mediados de septiembre y octubre, tras una campaña de orientación sobre el nuevo modelo.
Señaló que tan pronto se emite la notificación de la adjudicación de los contratos de administración de la Reforma, los actuarios deben preparar unos informes actuariales con datos sobre la razonabilidad y viabilidad de las primas para enviárselos, junto a los contratos, a CMS.
Ávila resaltó que de la aprobación de CMS depende la obtención de los fondos federales que sostienen la Reforma. Además, advirtió que todas las negociaciones de las primas o costos por asegurado están sujetos a lo que se acuerde con CMS.
En febrero de este año, el Congreso aprobó un proyecto de ley que asignó unos $15,000 millones para mitigar el desastre causado por el huracán María en Puerto Rico. La medida incluyó una asignación de $4,800 millones de fondos de Medicaid. Con este dinero, se financiará el 100% de la Reforma de Salud hasta septiembre de 2019, recordó Ávila.
“Las aseguradoras van a competir ahora por calidad, porque es el mismo precio (tarifas) para toda la isla (pues habrá una sola región)”
ÁNGELA ÁVILA DIRECTORA EJECUTIVA DE LA ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD
“La expectativa es que la recurrencia de asignación de fondos se atempere a que le presentemos un modelo estabilizado en los próximos 18 meses”, dijo.
Advirtió que el presupuesto recomendado por la Oficina de Gerencia y Presupuesto y la Junta de Supervisión Fiscal para la ASES para el 2018-2019 es de $2,809 millones. Estas cifras reflejan un leve aumento en comparación con el del año anterior, de $2,801 millones.
Por otra parte, Ávila reiteró que no se justifica una reducción en las tarifas a los proveedores, particularmente luego de la aprobación de la medida congresional que viabilizó el financiamiento de la Reforma 100% con fondos federales desde enero de este año hasta septiembre del 2019.
La funcionaria comentó que le solicitarán a la Junta de Supervisión Fiscal que se haga una actualización para que se utilicen los tarifarios de Medi- caid de 2018, no los del 2016, como guía para las aseguradoras en las contrataciones de los servicios médicos.
“Ahora contamos con los fondos (federales). No vemos la razón (en la reducción de tarifas)”, dijo.
Explicó que la recomendación de la ASES a las aseguradoras es que se pague el 70% del tarifario de Medicaid.
“(Lo importante es que) 92 centavos de cada dólar tiene que ir a servicio directo de salud”, señaló al insistir que el gobierno “apoya a los proveedores y reconoce la necesidad de hacerles justicia”.
“¿Cómo van a bajar tarifas si hay más fondos? Esa contradicción no la vamos a permitir”, añadió.
Agregó que está consciente de los reclamos de diversos sectores de la salud sobre esta situación. Resaltó que así como se tomó acción con un reclamo que le trajo un grupo de cardiólogos sobre una reducción de tarifas de parte de la aseguradora Molina Healthcare, también revisarán otras situaciones similares que le presenten.
Resaltó que lo importante de todo el proceso es que las tarifas sean adecuadas para los servicios que se ofrecen.
Sobre las cinco aseguradoras escogidas para administrar el nuevo modelo de la Reforma (Plan de Salud Menonita, First Medical Health Plan, Triple-S Salud, MMM Healthcare y Molina Healthcare) mencionó que los contratos son por dos años, con la posibilidad de extenderlos a tres. Las primas, recordó, se revisan anualmente acorde a la razonabilidad y la utilización de los servicios.
Mencionó que a las tres compañías con las mejores puntuaciones en la evaluación de las propuestas podrían asignarles una cantidad adicional de vidas. Aseguró que se tomó en cuenta tanto la dirección física de los asegurados como dónde están sus médicos primarios.