Trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad son las condiciones psiquiátricas con mayor prevalencia en la comunidad a nivel mundial. En Puerto Rico, también son las condiciones de mayor prevalencia y se estima que más de 600,000 puertorriqueños están afectados por un trastorno de ansiedad a través de sus vidas. La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM5, por sus siglas en inglés) de la Academia Americana de Psiquiatría identifica como trastornos de ansiedad las condiciones de Ansiedad de Separación, Mutismo Selectivo, Fobia Específica, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Pánico, Agorafobia y Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD, por sus siglas en inglés). Además, hay dos categorías diagnósticas nuevas- Trastornos Obsesivo-Compulsivo y sus condiciones relacionadas y Trastornos relacionados al trauma y estresores que también presentan la ansiedad como síntoma principal.
El Centro para el Estudio y Tratamiento del Miedo y la Ansiedad (CETMA) de la Escuela de Medicina de la UPR comenzó como un laboratorio de investigación donde se evidenciaron las dificultades que tenían los pacientes en conseguir tratamientos basados en evidencia para sus condiciones. De esta necesidad surge el desarrollo de una clínica especializada en el uso de tratamientos basados en evidencia para la ansiedad.
La adaptación cultural de los tratamientos basados en evidencia es esencial ya que la ansiedad se manifiesta de manera diferente en latinos. Los latinos puede ser que manifiesten la ansiedad a través de síntomas somáticos (dolor, malestar gastrointestinal) y con una mezcla de emociones más allá de la ansiedad (tristeza, nerviosismo, coraje). Interesantemente, estas manifestaciones de la ansiedad en latinos se parecen mucho a la descripción de un trastorno cultural conocido como ataque de nervios, descrito en los años 1950 como expresiones emocionales intensas en los reclutas militares puertorriqueños. Al momento se conceptualizó como una manera cultural de expresar el estrés y se nombró “Puerto Rican syndrome”. Esta descripción de este síndrome llevó a una extensa investigación cuya conclusión fue que era una manifestación cultural de ansiedad y se denominó ataque de nervios.
Debido a estas particularidades de las manifestaciones de los trastornos de ansiedad, hemos desarrollado una guía clínica para el manejo de la ansiedad en Puerto Rico. El primer paso es una evaluación extensiva que utilice cuestionarios objetivos para medir la ansiedad y la severidad de la condición de ansiedad principal. Una vez se tiene claro el cuadro de la ansiedad, hemos encontrado que una parte esencial en el tratamiento es la psicoeducación. Una vez el paciente domina los conceptos básicos, se ofrece psicoeducación en lo que es el modelo de terapia cognoscitiva-conductual (CBT) y se procede a trabajar con modificación cognoscitiva y/o exposición. Además, nos hemos visto en la necesidad de integrar módulos de terapias de tercera generación de CBT tales como mindfulness, terapia basada en la aceptación y terapia dialéctica de la conducta.
Para coordinar una evaluación o conocer más acerca de CETMA, nos puede contactar por email: cetma.rcm@upr.edu o al teléfono 787-758-2525 ext 3431.