Tratamente permise versus interzise în sarcină

„Nu știam că sunt însărcinată și am luat antibiotic, ce mă fac?“, „am nasul înfundat, pot să-mi pun picături ca să respir mai bine?“, „prietena mea însărcinată a luat algocalmin la recomandarea medicului, am voie să iau și eu?“În timpul sarcinii, orice tratament, medicamentos sau cosmetic, poate fi dăunător bebelușului, iar graviduțele au o mulțime de temeri din cauza asta. Dr. Silviu Iștoc, medic primar obstetrică-ginecologie, Medicover Hospital, ne-a răspuns la câteva întrebări, astfel încât lucrurile să ne fie mai clare.

Temerile multora cu privire la vaccinul ANTI-COVID sunt nejustif icate. Este recomandată vaccinarea femeilor însărcinate? Unii sunt de părere că nu trebuie vaccinate pentru că nu există suf iciente studii/ statistici despre efectele vaccinului la gravide, alții recomandă vaccinul. Pentru început, trebuie precizat faptul că nu au cum să existe studii ale efectelor vaccinului pe femeile însărcinate, deoarece studiile pe paciente gravide sunt interzise. Singurele date pe care le avem despre vaccin la femeile însărcinate sunt de la gravidele care au ales să facă vaccinul. Despre necesitatea vaccinării de rutină a gravidelor, opiniile diferă între experți. Ce știm sigur este că nu există date că vaccinul ar fi contraindicat în sarcină, gravidele trebuie să decidă liber dacă vor să se vaccineze sau nu. Probabilitatea ca vaccinul să afecteze negativ sarcina este extrem de redusă. Primele studii în acest sens au fost publicate în 4.12.2020 și arată lipsa oricăror efecte adverse asupra reproducerii sau dezvoltării embrionare la șoarece.

Dacă o femeie însărcinată se îmbolnăvește de COVID-19, cât este de periculos acest lucru pentru făt?

Până în acest moment, în urma cercetărilor limitate, bebelușii născuți de mămicile diagnosticate cu COVID-19 nu au fost depistați pozitiv imediat după naștere. Acest lucru este posibil întrucât virusul nu a fost identificat și în placentă. Însă riscul contractării noului virus de către cel mic crește dacă acesta va fi expus mamei infectate. Totuși, în majoritatea cazurilor, bebelușii infectați se vindecă ușor, fără complicații. Până în acest moment, am avut multiple cazuri de COVID-19 la gravide în diferite momente ale sarcinii (la sfârșitul anului trecut, 7% din pacientele gravide aflate în urmărirea mea aveau sau avuseseră deja infecția

COVID). Totuși, până în acest moment nu au fost evidențiate efecte nedorite asupra fătului.

Tratamentele pentru afecțiuni cronice (diabet, hipertensiune și altele) trebuie ajustate în sarcină sau pot fi continuat e conform schemei obișnuite?

În timpul sarcinii apar modificări fiziologice începând cu primul trimestru, evoluează și ating un maxim în trimestrele doi și trei de sarcină, influențând eficacitatea planului de tratament pentru astfel de afecțiuni. La nivel gastrointestinal se reduce absorbția, afectată de grețuri și vărsături și de creșterea ph-ul gastric. Aceste modificări sunt semnificative în cazul administrării medicamentelor în doză unică, iar în cazul administrărilor repetate semnificația este redusă, deoarece este crescută activitatea proceselor de epurare.

În cazul simptomelor acute, multe dintre ele comune în sarcină, precum răceli, dureri de cap, grețuri, diaree sau alte afecțiuni aparent banale, cum se poate trata gravida? Anumite medicamente pot afecta fătul. Recomand cu stricteţe un consult de specialitate înainte de administrarea oricărui medicament. Cele mai multe antihistaminice, descongestionante și siropuri de tuse nu ar trebui să fie luate atunci când o femeie este însărcinată, cu excepția cazului în care acestea au fost prescrise de medic. În cadrul secției pe care o conduc, fiecare pacientă gravidă primește o listă cu medicamentele pe care ar trebui să le aibă la îndemână pe parcursul sarcinii, și de felul în care ar trebui administrate.

Se poate administra preventiv paracetamol (acetaminofen) pentru dureri minore. Însă viitoarele mămici trebuie să evite ibuprofenul și aspirina. Acestea au fost testate și au prezentat efecte negative pentru sistemul cardiovascular al bebelușului.

Infecțiile urinare sunt o altă pacoste cu care multe gravide au de-a face. Cum se tratează formele ușoare versus cele provocate de bacterii?

Pentru a afla dacă există bacterii în tractul urinar, este necesară efectuarea unei analize de urocultură la prima vizită prenatală. Dacă rezultatul este negativ, probabilitatea de a dezvolta o infecție urinară la

nivelul rinichilor pe parcursul sarcinii este scăzută.

În cazul în care urocultura este pozitivă, se pot administra antibiotice orale care sunt sigure pe timpul sarcinii. Tratamentul durează aproximativ o săptămână și constă în utilizarea antibioticelor împreună cu alte tratamente adjuvante. La 14 zile de la ultima pastilă luată, se recomandă repetarea uroculturii. Tratamentul stabilit de medic mai poate include medicamente pentru controlul durerii (medicație antiinflamatoare).

Ce antibiotice sunt permise în sarcină?

Antibioticele se iau doar cu prescripția medicului. Cele mai sigure antibiotice pentru o femeie însărcinată sunt: Penicilina (inclusiv amoxicilina, ampicilina), Cefalosporine (inclusiv cefaclor, cefuroxim), Eritromicina. Acestea au fost testate de-a lungul anilor și nu prezintă niciun risc pentru mamă sau făt. Cu toate acestea, trebuie administrate prudent, în dozele stabilite de medic.

Aspirina este un medicament aparent inofensiv, dar periculos în sarcină. Există și altele la fel, pe care gravida le poate lua fără să-și dea seama că nu are voie?

Există nuanțe în ceea ce privește aspirina, deoarece aspirina în doze mici se folosește cu succes în anumite cazuri pentru a promova o placentație corectă. Totuși, în dozele uzuale (500 mg pe zi), afectează negativ fătul. În aceeași categorie intră ibuprofenul. Nu se recomandă administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, precum ibuprofenul, în timpul sarcinii, având un risc crescut de afectare cardiovasculară a copilului și de restricție de creștere a acestuia. De asemenea, atât ibuprofenul, cât și aspirina pot determina închiderea prematură a unui vas de la nivelul inimii copilului, având ca rezultat creșterea presiunii la nivelul vaselor din plămâni (hipertensiune pulmonară) sau prelungirea travaliului.

Paracetamolul este permis pe toată durata sarcinii, indiferent de trimestru?

Dacă vorbim de paracetamol, aceasta este cea mai sigură formă de medicație, fiind testat pe un număr mare de femei însărcinate, fără niciun efect advers asupra mamei sau a copilului. Doza generală maximă este de două sau trei comprimate (a câte 500 mg ) luate la fiecare

6-8 ore. Însă, în cazul femeilor gravide, este indicată administrarea dozei minime necesare. Bineînțeles, consultarea medicului înainte de administrare este imperios necesară.

Picăturile de nas, de ochi, cremele aplicate extern (pentru dureri de spate, să zicem) pot f i periculoase pentru sarcină?

Atât picăturile de nas, cât și cele oculare conțin, în principal, substanțe cu risc minim pentru gravide. Ingredientele active din produsele pentru nas, spre exemplu – efedrina, epinefrina, napazolina, oxymetazolina, phenylephrina, pseudoephedrina, tetrahydrozolina și xylometazolina –, sunt substanțe de risc relativ minor. Cu toate acestea, trebuie evitate produsele care conțin anhidrază carbonică și betablocante, întrucât pot avea un efect advers asupra dezvoltării fătului. În cazul cremelor aplicate extern, precum cele pentru dureri de spate, acestea nu trebuie să conțină diclofenac. Substanţa activă antiinflamatoare nesteroidiană (AINS) diclofenac, prezentă deseori in gelurile pentru durere musculară, este contraindicată în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Există medicamente/tratamente interzise în primul trimestru de sarcină, dar permise în trimestrele al doilea sau al treilea?

Administrarea medicamentelor înainte de ziua 20 post-concepție fie omoară embrionul, fie nu-l afectează deloc. De aceea, este foarte important să consultăm medicul imediat după aflarea veștii sarcinii. În următoarele săptămâni, respectiv 3-8 post-concepție, medicamentele interzise pot duce la avort, malformații fetale, defecte metabolice sau funcționale, care se

vor manifesta ulterior în viață. În trimestrele 2 și 3 de sarcină, medicamentele nu mai produc malformații congenitale, dar pot afecta creșterea și funcționarea organelor fetale.

În cazuri extreme, se poate administra Algocalmin doar în cel de-al doilea trimestru al sarcinii, însă numai sub recomandarea specialistului. Conţinutul foarte mare de metamizol din Algocalmin poate provoca închiderea canalului arterial fetal, înainte de naştere, ori poate afecta funcția renală a fătului.

Să ne referim puțin și la tratamentele cosmetice. Vopsirea părului este inofensivă?

Trebuie să știm faptul că substanțele chimice din vopseaua permanentă sau semipermanentă pot fi folosite în condiții de siguranță în sarcină. Însă, dacă există vreo rană, vreo leziune la nivelul scalpului, este interzisă aplicarea de vopsea – se așteaptă până la vindecarea acelei leziuni. Mai mult decât atât, aplicarea vopselei ar trebui să aibă loc într-o cameră foarte bine ventilată, deoarece substanțele care intră în alcătuirea vopselurilor pot fi volatile, iar inhalarea acestor vapori poate dăuna sarcinii.

Dar epilarea cu ceară?

Nici epilarea cu ceară fierbinte nu este interzisă în sarcină, dar trebuie menționat faptul că în această perioadă pielea este mai sensibilă decât în mod normal.

Se poate folosi un antiseptic înainte și după epilare pentru a atenua/calma senzația de arsură sau înțepătură. Antisepticul va preveni infectarea pielii și va reduce iritația și roșeața care pot apărea. În trimestrul trei, epilatul cu ceară poate duce la apariția contracțiilor, de aceea nu este recomandat.

Am vorbit până acum despre medicamentele care trebuie administrate cu precauție sau deloc în timpul sarcinii. Dar care sunt suplimentele sau medicamenele recomandate, chiar obligatorii în această perioadă? Folatul și acidul folic – pentru prevenirea defectelor congenitale. Folatul este o vitamină B, care ajută la prevenirea defectelor de tub neural, anomalii grave ale creierului și măduvei spinării. Forma sintetică de folat găsită în suplimente și alimente fortificate este cunoscută sub numele de acid folic. Suplimentarea cu acid folic s-a demonstrat că reduce riscul de naștere prematură. Calciul – pentru consolidarea oaselor. Atât femeia însărcinată, cât și copilul au nevoie de calciu pentru oase și dinți puternici. Calciul ajută, de asemenea, sistemele circulator, muscular și nervos să funcționeze normal.

Fier – pentru prevenirea anemiei. Dacă nu primește suficient fier, femeia însărcinată se va simți obosită continuu și este mult mai predispusă la infecții. Riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, de asemenea, ar putea fi mai mare. ❖

O dietă sănătoasă va ajuta la creșterea și dezvoltarea copilului, dar și la o sarcină ușoară, lipsită de complicații. De aceea, trebuie să știți care sunt nutrienții necesari în dieta zilnică.