Laparoscopia, diagnostic și tratament

interviu cu asist. univ. dr. Bogdan Stoica, Spitalul Clinic de Urgenţă București Cu o istorie mai veche decât ne-am fi așteptat, laparoscopia este în ultimii ani la mare căutare. Și nu numai pentru intervenţiile considerate banale, ci și pentru unele mai

„CA SĂ SE FACĂ CINEVA CHIRURG TREBUIE SĂ SE FI NĂSCUT CHIRURG. ȘI TREBUIE SĂ SE DEOSEBEASCĂ PRIN TREI ÎNSUȘIRI: SĂ AIBĂ OCHI DE VULTUR, INIMĂ DE LEU ȘI MÂINI DE FEMEIE.“

Cel mai atractiv li se pare pacienţilor faptul că, după o laparoscopie, îţi poţi relua activitatea normală în maximum trei zile, spre deosebire de intervenţiile clasice, care necesită cel puţin o săptămână de repaus. Complicaţii apar mai rar, dar există contraindicaţii. Cel mai important însă pare faptul că laparoscopia ajută la confirmarea diagnosticului, ba chiar la lărgirea ariei lui, ca să spunem așa. În toate, ne lămurește dr Bogdan Stoica, chirurg la Spitalul Clinic de Urgenţă din București.

Ce este chirurgia miniminvazivă?

După cum și sensul cuvintelor ,,minim invaziv“ne sugerează, acest tip de chirurgie afectează foarte puţin peretele abdominal și oferă posibilitatea recuperării rapide a pacientului, precum și un avantaj estetic suficient încât să fie cerută din ce în ce mai des. urologică și, nu în ultimul rând, în chirurgia abdominală. De principiu, orice intervenţie chirurgicală efectuată în manieră deschisă poate fi realizată laparoscopic, respectând principiile acesteia. Bineînţeles, există niște contraindicaţii pentru utilizarea laparoscopiei, și anume peritonitele de peste 48 de ore, sepsisul, instabilitatea hemodinamică, ocluziile intestinale ce nu mai permit crearea pneumoperitoneului, aderenţele dezvoltate în urma unor alte intervenţii chirurgicale abdominale. Poate fi luată în calcul lipsa experienţei echipei operatorii în operaţiile laparoscopice. De aceea, din punctul meu de vedere, medicul chirurg trebuie să se adapteze cererilor și să fie

Când se poate aplica și când nu? Este vorba numai despre gravitatea diagnosticului?

Chirurgia minim-invazivă se aplică astăzi în foarte multe specialităţi medicale chirurgicale. Ca de exemplu, în chirurgia ginecologică, toracică,

într-o continuă pregătire pentru a cunoaște noul.

Laparoscopia, de pildă, poate fi folosită și ca tratament?

Bineînţeles că scopul laparoscopiei este să trateze. Una dintre cele mai frecvente intervenţii chirurgicale pe cale laparoscopică este colecistectomia, care, de altfel, a devenit gold-standard în litiaza veziculară. Pacienţii obezi pot beneficia de avantajele chirurgiei minim invazive, unde infecţia de plagă operatorie este destul de des întâlnită, mai ales în apendicita acută gangrenoasă efectuată prin incizia clasică. O multitudine de intervenţii chirurgicale pot fi realizate laparoscopic, inclusiv din sfera oncologică, cum ar fi tumorile de colon, care rămân unele dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul populaţiei.

Se poate ajunge în timpul laparoscopiei la concluzia că diagnosticul a fost greșit (în ideea că se pot vedea multe lucruri și mai clar)?

Plecând de la ideea că imaginea procesată prin intermediul camerei video ce este introdusă în cavitatea abdominală este mărită de 10 ori, acest fapt nu face decât să ajute chirurgul în a evidenţia structuri anatomice ce cu ochiul liber pot fi omise. Prin urmare, laparoscopia ajută chirurgul atât în diagnostic, cât și în tratament. Da, este o metodă invazivă de diagnostic, dar una sigură, în opinia mea. Laparoscopia diagnostică este acceptată atunci când celelalte metode de investigaţie non-invazive au fost epuizate. Revenind la întrebare, cel mai bun răspuns poate fi dat printr-un exemplu: o pacientă este diagnosticată preoperator cu apendicită acută, dar laparoscopia decelează (și) o problemă la ovarul drept. Nimic nu este greșit. Concluzia este că, introducând o cameră în interiorul abdomenului, putem avea o viziune asupra tuturor organelor intraperitoneale aflate în suferinţă.

Există un mit potrivit căruia chirurgii nu pun alt diagnostic decât operaţia. Din experienţa mea nu este așa, dar vă rog pe dumneavoastră să detaliaţi. În ce situaţii se ajunge la varianta operaţiei chirurgicale?

Sfântul Ierarh Luca al Crimeei spunea așa: „Ca să se facă cineva chirurg trebuie să se fi născut chirurg. Și trebuie să se deosebească prin trei însușiri: să aibă ochi de vultur, inimă de leu și mâini de femeie.“În ziua de azi, cu greu mai este acceptată ideea conform căreia deschidem și vedem ce găsim. Chirurgul este cel care trebuie să filtreze informaţiile provenite de la diferite investigaţii și să decidă utilitatea sau nu a operaţiei. E foarte ușor de comentat de pe cealaltă parte a baricadei, dar numai un chirurg cunoaște ce este în sufletul lui, atunci când se simte neputincios în faţa bolii.