КАК ОБНАРУЖИТЬ БОЛЕЗНЬ?

Док­тор Мяс­ни­ков: без­гра­мот­но­му па­ци­ен­ту не по­мо­жет да­же про­дви­ну­тый врач

AiF Astrakhan - - МЕДИЦИНА - Ин­фо­гра­фи­ка Ан­ны ХАРИТОНОВО­Й. ин­фо­гра­фи­ку). Ли­дия ЮДИ­НА, [email protected]я.ru

АЛЕК­САНДР МЯС­НИ­КОВ,

ВНУК ЛИЧНОГО ВРАЧА СТАЛИНА, ИМЯ КО­ТО­РО­ГО СЕ­ГОД­НЯ НО­СИТ ИН­СТИ­ТУТ КЛИНИЧЕСКО­Й КАРДИОЛОГИ­И, ТРИ ГО­ДА РА­БО­ТАЛ ВО ФРАН­ЦИИ, ЧЕ­ТЫ­РЕ ГО­ДА В США, ГОД ВОЗ­ГЛАВ­ЛЯЛ КРЕМЛЁВСКУ­Ю КЛИНИКУ. СЕ­ГОД­НЯ ГЛАВВРАЧ ГКБ № 71 ВЕДЁТ ПРО­ГРАМ­МУ «О СА­МОМ ГЛАВ­НОМ С ДОК­ТО­РОМ МЯСНИКОВЫМ», А В СВО­БОД­НОЕ ВРЕ­МЯ ПИ­ШЕТ КНИ­ГИ О ТОМ, ЧТО НУЖ­НО ДЕ­ЛАТЬ, ЧТО­БЫ ПРОЖИТЬ ДОЛ­ГО.

– Алек­сандр Лео­ни­до­вич, вы, как и мно­гие вра­чи, вы­сту­па­е­те про­тив са­мо­ле­че­ния. А как па­ци­ен­ту най­ти гра­мот­но­го врача, ко­то­ро­му мож­но до­ве­рять?

– Най­ти гра­мот­но­го док­то­ра се­год­ня труд­но не толь­ко па­ци­ен­ту, но и ра­бо­то­да­те­лю. Уро­вень без­гра­мот­но­сти во вра­чеб­ной сре­де за­шка­ли­ва­ет. Несмот­ря на то что зар­пла­та в мо­ей кли­ни­ке од­на из са­мых вы­со­ких в Москве, у нас не хва­та­ет не толь­ко уз­ких спе­ци­а­ли­стов, но и вра­чей­те­ра­пев­тов. Мне при­шлось сни­зить план­ку тре­бо­ва­ний, и при при­ё­ме на ра­бо­ту я за­даю лишь те во­про­сы, ко­то­рые поз­во­ля­ют от­се­ять аб­со­лют­но неква­ли­фи­ци­ро­ван­ных вра­чей, а не най­ти про­фес­си­о­на­лов экс­т­ра-клас­са.

– Счи­та­ет­ся, что ле­чить­ся нуж­но у мо­ло­до­го хи­рур­га и ста­ро­го те­ра­пев­та.

– Воз­раст – не опре­де­ля­ю­щий кри­те­рий. Я от­даю пред­по­чте­ние мо­ло­дым док­то­рам, ко­то­рые уме­ют и хо­тят учить­ся. Вра­чи зре­ло­го воз­рас­та в мо­ей кли­ни­ке – это при­знан­ные спе­ци­а­ли­сты и ли­де­ры мне­ний в сво­ей об­ла­сти. От док­то­ра, ко­то­рый по­лу­чил ди­плом 30 лет на­зад и по­сле это­го ни­где не учил­ся, боль­ше вре­да, чем поль­зы. Те зна­ния дав­но уста­ре­ли, а дру­гих у него нет. Нель­зя за­бы­вать и о дру­гой про­бле­ме: да­же са­мый про­дви­ну­тый врач не смо­жет по­мочь без­гра­мот­но­му па­ци­ен­ту.

В ИНТЕРНЕТЕ ВРАТЬ НЕ БУ­ДУТ?

– Ка­ких зна­ний вы ждё­те от па­ци­ен­та?

– Се­год­ня па­ци­ент при­хо­дит на при­ём к вра­чу, про­чтя всё, что о его бо­лез­ни на­пи­са­но в Интернете. Но у нас нет рус­ско­языч­ных сай­тов для па­ци­ен­тов, ко­то­рые из­да­ют­ся вра­чеб­ным со­об­ще­ством. Нуж­ную ин­фор­ма­цию в рос­сий­ском Интернете невоз­мож­но най­ти да­же че­ло­ве­ку с ме­ди­цин­ским об­ра­зо­ва­ни­ем. На ме­ди­цин­ские те­мы у нас пи­шут ли­бо лю­ди, да­лё­кие от ме­ди­ци­ны, ли­бо

В СТРА­НАХ С ПЕ­РЕ­ДО­ВОЙ МЕ­ДИ­ЦИ­НОЙ В СПИ­СОК ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НЫХ ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЙ ОБЫЧ­НО ВХО­ДЯТ

док­то­ра из част­ных кли­ник, цель ко­то­рых – за­ма­нить к се­бе кли­ен­та. В ито­ге па­ци­ент, на­чи­тав­шись ерун­ды, при­хо­дит на при­ём в уве­рен­но­сти, что он всё зна­ет луч­ше врача, и ре­ко­мен­да­ции, ко­то­рые не со­от­вет­ству­ют его пред­став­ле­ни­ям, встре­ча­ет в шты­ки. Кто мо­жет по­мочь та­ко­му че­ло­ве­ку? – На За­па­де по-дру­го­му? – В стра­нах с пе­ре­до­вой ме­ди­ци­ной очень раз­ви­то то, что во вре­ме­на СССР на­зы­ва­лось сан­про­свет­ра­бо­той. Вся необ­хо­ди­мая ин­фор­ма­ция для па­ци­ен­тов есть на сай­тах, ко­то­рые вы­пус­ка­ют вра­чеб­ные ас­со­ци­а­ции. На них есть све­де­ния как для па­ци­ен­тов ба­зо­во­го уров­ня, так и для про­дви­ну­тых поль­зо­ва­те­лей, ко­то­рым по­дроб­но объ­яс­ня­ют­ся прин­ци­пы ле­че­ния и рас­ска­зы­ва­ет­ся об ис­поль­зу­е­мых пре­па­ра­тах. От­кро­вен­но шар­ла­тан­ские сай­ты бы­ст­ро за­кры­ва­ют­ся. Ещё бо­лее су­ро­вые ка­ры преду­смот­ре­ны для вра­чей, ко­то­рые вы­сту­па­ют с ин­фор­ма­ци­ей, про­ти­во­ре­ча­щей мне­нию вра­чеб­но­го со­об­ще­ства. На­при­мер, док­тор, ко­то­рый опуб­ли­ко­вал ра­бо­ту о свя­зи меж­ду при­вив­ка­ми и аутиз­мом, по­те­рял бри­тан­скую ли­цен­зию на пра­во осу­ществ­ле­ния ме­ди­цин­ской де­я­тель­но­сти, а суд шта­та Те­хас при­знал его ви­нов­ным в фаль­си­фи­ка­ции на­уч­ных дан­ных. У нас же лю­бой мо­жет пи­сать, что хо­чет, аб­со­лют­но без­на­ка­зан­но – ме­ди­цин­ская цен­зу­ра в Рос­сии от­сут­ству­ет в прин­ци­пе.

– Бес­плат­ная диспансери­зация се­год­ня сво­дит­ся к ми­ни­маль­но­му на­бо­ру ис­сле­до­ва­ний. За­то част­ные кли­ни­ки

№ 36 (724) Ана­ли­зы кро­ви на хо­ле­сте­рин, са­хар

Мо­ни­то­ринг дав­ле­ния с 35 лет, ку­риль­щи­кам с 25 с 45 лет, ес­ли ку­рит и име­ет из­бы­точ­ный вес – с 35 Ана­лиз на СПИД один раз в жиз­ни Ана­лиз на ге­па­тит В один раз в жиз­ни

ДИСПАНСЕРИ­ЗАЦИЯ ИЛИ ЧЕКАП?

ку­риль­щи­кам со ста­жем бо­лее 25 лет

Ис­сле­до­ва­ние на вы­яв­ле­ние остео­по­ро­за

пред­ла­га­ют че­ка­пы, в хо­де ко­то­рых мож­но об­сле­до­вать­ся с го­ло­вы до ног. Ка­кие про­фи­лак­ти­че­ские ис­сле­до­ва­ния дей­стви­тель­но сто­ят то­го, что­бы за них пла­тить?

– На­бор ис­сле­до­ва­ний, по­ло­жен­ных при еже­год­ной дис­пан­се­ри­за­ции, дей­стви­тель­но был со­кра­щён. Но это бла­го для па­ци­ен­тов. К про­фи­лак­ти­че­ским осмот­рам у вра­чей от­но­ше­ние неод­но­знач­ное. Глав­ная цель дис­пан­се­ри­за­ции – вы­яв­ле­ние бо­лез­ни, от ко­то­рой мож­но из­ба­вить­ся «ма­лой кро­вью» на ран­ней ста­дии. Но это про­ис­хо­дит крайне ред­ко. Вме­сто ре­аль­ной про­бле­мы в хо­де дис­пан­се­ри­за­ции обыч­но об­на­ру­жи­ва­ет­ся мас­са кли­ни­че­ски незна­чи­мых на­хо­док, ко­то­рые не угро­жа­ют ни здо­ро­вью, ни жиз­ни па­ци­ен­та. А по­том вра­чи ло­ма­ют го­ло­ву, что с ни­ми де­лать.

В од­ном на­уч­ном ме­ди­цин­ском жур­на­ле недав­но бы­ли опуб­ли­ко­ва­ны ре­зуль­та­ты ра­бо­ты. 1500 па­ци­ен­тов сде­ла­ли КТ все­го те­ла (это са­мое вос­тре­бо­ван­ное в ком­мер­че­ских кли­ни­ках ис­сле­до­ва­ние. – Ред.). Рак, ра­ди ко­то­ро­го всё и за­те­ва­лось, был вы­яв­лен толь­ко у 10 че­ло­век.

БАСАЛАЕВ С. В. ­ ди­рек­тор КОВАЛЁВА Л. Ю. ­ глав­ный ре­дак­тор муж­чи­нам

КТ для вы­яв­ле­ния ра­ка лёг­ких жен­щи­нам

УЗИ брюш­ной по­ло­сти для ис­клю­че­ния ане­вриз­мы аор­ты ку­риль­щи­кам стар­ше 65 лет

Ма­зок на рак шей­ки мат­ки с 17 до 65 лет еже­год­но

Мам­мо­гра­фия

стар­ше 40–50 лет (во Фран­ции – толь­ко жен­щи­нам с на­след­ствен­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка)

Ма­зок на хла­ми­дии стар­ше 25 лет

За­то у каж­до­го па­ци­ен­та на­шли од­ну про­бле­му неяс­ной клиническо­й зна­чи­мо­сти, у 80% – две, а у 40% – три. Боль­шин­ство из них от­пра­ви­лись на опе­ра­цию по уда­ле­нию кам­ней в поч­ках и желч­ном пу­зы­ре (по ста­ти­сти­ке, они есть у каж­до­го де­ся­то­го), кист пе­че­ни или по­чек (у каж­до­го де­вя­то­го), уз­лов щи­то­вид­ной же­ле­зы (у каж­до­го вто­ро­го). С мо­ей точ­ки зре­ния, это бес­смыс­лен­ная тра­та де­нег па­ци­ен­та и вре­ме­ни врача, посколь­ку эти про­бле­мы ни­как не вли­я­ли на ка­че­ство и про­дол­жи­тель­ность жиз­ни.

Я про­тив и бес­плат­ных об­сле­до­ва­ний (спи­ны, вен, брюш­ной по­ло­сти), на ко­то­рые сей­час за­ма­ни­ва­ют ком­мер­че­ские кли­ни­ки. Все они про­хо­дят по од­ной схе­ме. У па­ци­ен­та на­хо­дят, на­при­мер, гры­жу меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка, на­чи­на­ют за­пу­ги­вать и в ито­ге рас­кру­чи­ва­ют на до­ро­го­сто­я­щую опе­ра­цию, ко­то­рая неред­ко за­кан­чи­ва­ет­ся ин­ва­лид­но­стью.

На­бор обя­за­тель­ных ис­сле­до­ва­ний, ко­то­рые нуж­ны всем по­го­лов­но, неве­лик (см.

Диспансери­зация необ­хо­ди­ма! Но для каж­до­го па­ци­ен­та она долж­на вклю­чать пер­со­наль­ный на­бор ис­сле­до­ва­ний, ко­то­рый опре­де­ля­ет­ся по­ка­за­ни­я­ми, вы­яв­лен­ны­ми при сбо­ре ана­мне­за и осмот­ре.

Важ­ный мо­мент – лю­бое се­рьёз­ное ис­сле­до­ва­ние несёт рис­ки для здо­ро­вья, о ко­то­рых па­ци­ент дол­жен быть пре­ду­пре­ждён. У нас ин­фор­ма­ци­он­ное со­гла­сие – про­стая фор­маль­ность. Па­ци­ен­ты под­пи­сы­ва­ют его, не чи­тая или не вни­кая в про­чи­тан­ное. На За­па­де врач по­дроб­но объ­яс­ня­ет, за­чем про­во­дит­ся ис­сле­до­ва­ние, ка­кие ослож­не­ния мо­гут воз­ник­нуть в хо­де его про­ве­де­ния, что пла­ни­ру­ют вы­явить и что по­том с вы­яв­лен­ным за­бо­ле­ва­ни­ем бу­дут де­лать.

Это важ­но, по­то­му что на­ши па­ци­ен­ты лю­бят об­сле­до­вать­ся (по­рой вы­кла­ды­вая за ис­сле­до­ва­ния боль­шие день­ги), но не лю­бят ле­чить­ся. Пре­па­ра­ты, ко­то­рые им вы­пи­сы­ва­ют, они не при­ни­ма­ют (по­то­му что в Интернете на­пи­са­но дру­гое), схе­мы при­ё­ма то­же не со­блю­да­ют. И при этом удив­ля­ют­ся: по­че­му они им не по­мо­га­ют? Ко­гда я го­во­рю, что уже 20 лет при­ни­маю пре­па­рат для сни­же­ния дав­ле­ния, на ме­ня смот­рят как на ненор­маль­но­го.

РАК НЕ БОЛИТ

– На ка­кие ма­лые симп­то­мы че­ло­век, у ко­то­ро­го нет вре­ме­ни хо­дить по вра­чам, дол­жен об­ра­тить вни­ма­ние, что­бы не про­пу­стить боль­шую бе­ду?

– Пом­ни­те: за силь­ной бо­лью ред­ко сто­ит что-то опас­ное. Ес­ли силь­но болит ру­ка, но­га, спи­на – в 99% слу­ча­ев это вы­зва­но мы­шеч­но-ске­лет­ной бо­лью, ко­то­рая не несёт ни­ка­кой угро­зы.

Дей­стви­тель­но се­рьёз­ные неду­ги под­хо­дят неза­мет­но. Нуж­но об­ра­щать вни­ма­ние на свои вы­де­ле­ния – цвет мо­чи (ес­ли он слиш­ком на­сы­щен­ный – это мо­жет быть при­зна­ком бо­лез­ни пе­че­ни, рез­кий за­пах – симп­том са­хар­но­го диа­бе­та и бо­лез­ни по­чек), ка­ла (слиш­ком тём­ный – при­знак внут­рен­не­го кро­во­те­че­ния, с при­ме­сью кро­ви – по­ли­пы – пред­те­ча ра­ка, слиш­ком свет­лый – ге­па­ти­та).

Опас­но лю­бое со­сто­я­ние, ко­то­рое за­став­ля­ет вас огра­ни­чи­вать фи­зи­че­скую на­груз­ку. На­при­мер, при на­ча­ле дви­же­ния вы ощу­ща­е­те пуль­са­цию, нехват­ку воз­ду­ха, одыш­ку, жже­ние в гру­ди – это не прой­дёт са­мо со­бой. Нуж­но ид­ти к вра­чу.

Крайне опа­сен лю­бой нев­ро­ло­ги­че­ский де­фи­цит (да­же незна­чи­тель­ная сла­бость или оне­ме­ние в ру­ке или но­ге).

Но я бы со­ве­то­вал каж­до­му че­ло­ве­ку стар­ше 25 лет знать своё дав­ле­ние, уро­вень са­ха­ра и хо­ле­сте­ри­на в кро­ви. Ес­ли один из этих по­ка­за­те­лей вы­ше нор­мы, в бу­ду­щем это обя­за­тель­но вы­льет­ся в боль­шую про­бле­му. Ес­ли, ко­неч­но, че­ло­век не возь­мёт­ся за ум.

ПО­ЧТИ СЕ­РЬЁЗ­НО

Ти­раж 3454 экз.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.