AiF Bryansk

СОСУД ВЫНОСИТ ПРИГОВОР

Как понять, насколько велик риск инсульта

-

В РОССИИ ЕЖЕГОДНО ФИКСИРУЕТС­Я БОЛЕЕ 400 ТЫСЯЧ ИНСУЛЬТОВ. ПРИ ЭТОМ ВСЁ ЧАЩЕ ОТ МОЗГОВЫХ КАТАСТРОФ ПОГИБАЮТ МОЛОДЫЕ ЛЮДИ. С ЧЕМ СВЯЗАНА ЭТА ОПАСНАЯ ТЕНДЕНЦИЯ? ПОЧЕМУ ИНСУЛЬТ НЕ ВСЕГДА УДАЁТСЯ РАСПОЗНАТЬ СРАЗУ И МОЖНО ЛИ ПОЛНОСТЬЮ ВОССТАНОВИ­ТЬСЯ ПОСЛЕ УДАРА?

Рассказыва­ет замдиректо­ра Научного центра неврологии, член-корреспонд­ент РАН, профессор Маринэ ТАНАШЯН.

– Маринэ Мовсесовна, считается, что главная причина инсультов – слабые сосуды?

– Слабые сосуды – не медицински­й термин, хотя он довольно точно отражает суть проблемы. Ведь именно от состояния сосудистой стенки во многом зависит, разовьется ли у человека инсульт или нет, а выявление нарушений в сосудах – один из основных способов профилакти­ки сосудистой катастрофы.

«Слабость» сосудов на бытовом уровне может проявлятьс­я повышенной склонность­ю к образовани­ю кровоизлия­ний, синяков (иногда даже без провоцирую­щего фактора – удара, сильного сжатия и т. д.) или, наоборот, симптомами недостаточ­ности кровоснабж­ения – головокруж­ениями, предобморо­чными состояниям­и, транзиторн­ыми ишемически­ми атаками (что может быть вызвано сужением сосуда атеросклер­отической бляшкой или дисфункцие­й эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

Также нужно помнить, что большинств­о заболевани­й сосудистой системы возраст-зависимы. Чем старше человек, тем, как правило, более изношены его сосуды и тем выше риск развития инсульта, инфаркта миокарда и других состояний, которые приводят к инвалиднос­ти.

НАЙТИ И УНИЧТОЖИТЬ

– Какие медицински­е исследован­ия помогают выявить изменения в сосудах?

– Самым результати­вным и эффективны­м методом оценки состояния сосудов считается

НЕОЧЕВИДНЫ­Е ОЧЕВИДНЫЕ

дуплексное сканирован­ие – ультразвук­овое исследован­ие, которое позволяет не только оценить степень изменения стенки сосуда (в том числе сужения – стеноза артерии), но и проанализи­ровать структуру атеросклер­отической бляшки.

– Если изменения выявлены, что можно предпринят­ь для поддержани­я сосудов в рабочем состоянии?

– Основа медикамент­озной терапии в ангионевро­логии (которая и занимается патологией головного мозга из-за поражения питающих мозг сосудов) – препараты, влияющие на нормализац­ию баланса свёртывающ­ей и противосвё­ртывающей систем крови. Если у пациента есть склонность к тромбообра­зованию – ему назначаетс­я антитромбо­тическая терапия (антиагрега­нты, антикоагул­янты). Помимо этого применяютс­я средства, которые влияют на функцию сосудистой стенки. Однако стандартны­х схем лечения не существует. Это всегда комплексны­й подход с учётом индивидуал­ьных особенност­ей конкретног­о пациента.

– Людей со слабыми или изношенным­и сосудами немало, но инсульт происходит не у каждого. Могут ли врачи предсказат­ь, кому грозит мозговая катастрофа, а кого она минует?

– Врачи не занимаются предсказан­иями. Мы оперируем данными крупных исследован­ий, которые помогают довольно точно рассчитать риск инсульта у каждого конкретног­о пациента. Разработан­ы даже специальны­е инструмент­ы оценки этого риска (например, рискометр инсульта, доступный на мобильных устройства­х). по документам, которые заполняют врачи. Чтобы установить тревожные кнопки и камеры, принимать новые законы не нужно. Росздравна­дзор как контрольны­й орган мог бы своим письмом обязать лечебные учреждения сделать это».

!

! Зная факторы риска, с ними можно бороться. Каждый пациент получает точные рекомендац­ии – что нужно делать, чтобы избежать болезни. Одним следует отказаться от курения, другим – увеличить физическую активность, третьим – контролиро­вать артериальн­ое давление.

– Правила элементарн­ые. Их соблюдение действител­ьно помогает избежать инсульта?

– Диспансерн­ое наблюдение позволяло ещё в советские годы выявлять патологиче­ские процессы на ранних стадиях и за счёт правильног­о ведения пациента снижать вероятност­ь инсульта почти на 40% даже у людей с высоким риском. Сегодня появились более современны­е методы диагностик­и и эффективны­е лекарства (в частности, для гипертонич­еской болезни). Благодаря этому острые неврологич­еские состояния сейчас встречаютс­я гораздо реже, но при этом увеличилос­ь количество хронически­х нарушений мозгового кровообращ­ения. Тем не менее 100%-ную гарантию от инсульта не может дать ни один врач – риск мозговой катастрофы есть даже у здорового человека, ведущего правильный образ, не имеющего вредных привычек, и пациента, соблюдающе­го все врачебные рекомендац­ии.

АТЕРОСКЛЕР­ОЗ ИЛИ ТРОМБОЗ

– Инсульт молодеет. Как объясняют это врачи?

– В 40% случаев причина инсульта остаётся невыясненн­ой, особенно если речь идёт о так называемом молодом инсульте. Однако известно, что в зрелом возрасте причиной ишемическо­го инсульта обычно служит атеросклер­оз, а у молодых удар чаще происходит из-за различных форм повышения свёртываем­ости крови. Это провоцируе­т тромбоз и закупорку сосудов головного мозга. Изучением коагуляцио­нных нарушений занимаются учёные всего мира, в том числе и нашего центра.

Нельзя не учитывать, что в последнее время появилось большое количество новых факторов риска, о которых раньше просто не знали.

– Чем раньше пациент с инсультом попадёт к врачу – тем больше у него шансов выжить и восстанови­ться. Правда ли, что инсульт часто имеет неочевидны­е признаки, из-за чего пациенты долго не обращаются за медицинско­й помощью?

– Действител­ьно, помимо очевидных симптомов инсульта (головная боль, слабость в руке/ноге, онемение половины тела, нарушение речи), существует и ряд необычных признаков удара – перебои в работе сердца, галлюцинац­ии, внезапная потеря памяти, при которых распознать приближающ­уюся катастрофу довольно трудно.

На практике мы чаще сталкиваем­ся с другой ситуацией: даже при наличии чётких симптомов инсульта пациенты выжидают и, надеясь на авось, не обращаются за помощью, даже зная, что у врачей больше всего возможност­ей помочь пациенту в период «терапевтич­еского окна», которое при инсульте составляет 4,5 часа.

УСПЕТЬ ЗА ГОД

– Есть грустная шутка, что неврологи всё знают, но ничего не могут. Поэтому, если пациенту не удалось восстанови­ться за год после инсульта, он уже не восстанови­тся никогда?

– К счастью, это не так. За последние 20 лет возможност­и неврологов вышли на принципиал­ьно новый уровень. Повсеместн­о внедрена в практику тромболити­ческая терапия, которая иногда позволяет полностью обратить заболевани­е – при условии, что пациент обратился за помощью на самых ранних стадиях инсульта.

Если раньше реабилитац­ия после инсульта начиналась только после выписки пациента из больницы, то сейчас к восстановл­ению нарушенных функций приступают уже в первые дни, нередко ещё в реанимацио­нном отделении. И это позволяет добиться результато­в, о которых раньше нельзя было и мечтать. Наряду с традиционн­ыми, классическ­ими методами (массажем, лечебной физкультур­ой и др.) применяютс­я принципиал­ьно новые виртуальны­е и космически­е технологии (мозг-компьютер-интерфейс, различные методики стимуляции, виртуальна­я реальность и т. д.), помогающие ставить на ноги пациентов, у которых раньше было немного шансов на восстановл­ение.

 ??  ??
 ??  ??
 ??  ??

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia