ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧ­НОСТЬ

Глав­ный врач об­ласт­ной боль­ни­цы о том, как ле­чить на­ше здра­во­охра­не­ние

AiF v Tveri (Tver) - - Гость Номера -

«МЫ ДО СИХ ПОР ИСПРАВЛЯЕМ ОШИБ­КИ 90-х. УБИВ ЛУЧ­ШУЮ СИ­СТЕ­МУ ЗДРА­ВО­ОХРА­НЕ­НИЯ В МИ­РЕ, НО­ВУЮ ДО КОН­ЦА ЕЩЁ НЕ ПО­СТРО­И­ЛИ», – ГО­ВО­РИТ ГЛАВ­НЫЙ ВРАЧ ТВЕР­СКОЙ ОБ­ЛАСТ­НОЙ КЛИ­НИ­ЧЕ­СКОЙ БОЛЬ­НИ­ЦЫ

СЕР­ГЕЙ КОЗЛОВ.

КА­ТА­СТРО­ФА КАД­РОВ

– Ка­кой ди­а­гноз Вы по­ста­ви­те твер­ской ме­ди­цине?

– Ост­рый де­фи­цит кад­ров. Рань­ше по­сле окон­ча­ния ву­за ме­ди­ки еха­ли ра­бо­тать на се­ло по рас­пре­де­ле­нию. А те­перь ко­го за­го­нишь в ма­лень­кую де­ре­вен­скую боль­ни­цу? Ка­та­стро­фа с кад­ра­ми до­шла до пре­де­ла. Се­го­дня го­су­дар­ство за­ку­па­ет со­вре­мен­ное обо­ру­до­ва­ние. В неко­то­рых сель­ских боль­ни­цах сто­ят до­ро­гу­щие ап­па­ра­ты, есть ре­ани­мо­би­ли, а ра­бо­тать на них неко­му. Опыт­ные вра­чи ухо­дят из рай­он­ных по­ли­кли­ник, мо­ло­дые ту­да не спе­шат. Меж­ду тем здра­во­охра­не­ние и об­ра­зо­ва­ние – от­рас­ли, ко­то­рые дер­жат се­ло. Не бу­дет их, не оста­нет­ся и лю­дей. Что­бы со­хра­нить глу­бин­ку, нуж­но вос­кре­шать пер­вич­ное зве­но здра­во­охра­не­ния. Да, круп­ные боль­ни­цы при под­держ­ке го­су­дар­ства за по­след­ние го­ды шаг­ну­ли впе­рёд. Но вот жи­вёт че­ло­век за 200 км от Тве­ри – и лиш­ний раз в об­ласт­ную боль­ни­цу, где мож­но по­лу­чить вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ную по­мощь, не по­едет. А на ме­стах спе­ци­а­ли­стов нет. За­ча­стую па­ци­ен­ты к нам по­па­да­ют, ко­гда уже слиш­ком позд­но. По­это­му столь­ко за­пу­щен­ных слу­ча­ев.

Офи­сы вра­чей об­щей прак­ти­ки не спа­са­ют. Во-пер­вых, их всё ещё недо­ста­точ­но. Во-вто­рых, сло­жи­лась па­ра­док­саль­ная си­ту­а­ция. В де­рев­нях есть вра­чи об­щей прак­ти­ки, а в рай­цен­трах при этом нет участ­ко­вой служ­бы. По­то­му что слу­чил­ся пе­ре­кос в зар­пла­те. Пер­вым вве­ли непло­хие по сель­ским мер­кам зар­пла­ты, вто­рым оста­ви­ли кро­шеч­ные над­бав­ки. В ито­ге мно­гие хи­рур­ги, аку­ше­ры, ги­не­ко­ло­ги и да­же глав­ные вра­чи бро­си­ли свои ме­ста и по­бе­жа­ли ра­бо­тать в офи­сы об­щей прак­ти­ки.

– Мно­гие лю­ди боятся ле­чить­ся в рай­о­нах, им страш­но. Как по­вы­сить ка­че­ство ме­ди­ци­ны?

– По­че­му страш­но? Там ра­бо­та­ют хо­ро­шие вра­чи, про­сто их ма­ло. В Твер­ской об­ла­сти есть рай­цен­тры до 20 ты­сяч на­се­ле­ния – и один-два те­ра­пев­та на всех. В нор­ме врач дол­жен об­слу­жи­вать 2000 че­ло­век на участ­ке, а на него ло­жит­ся на­груз­ка в несколь­ко раз боль­ше. У него не хва­та­ет вре­ме­ни. А уз­ких спе­ци­а­ли­стов во мно­гих рай­цен­трах про­сто нет. Мы сей­час ор­га­ни­зо­ва­ли мо­биль­ные груп­пы вра­чей от об­ласт­ной боль­ни­цы, ко­то­рые вы­ез­жа­ют по гра­фи­ку в рай­о­ны.

ГДЕ ПРА­ВА ПА­ЦИ­ЕН­ТОВ?

– Как вер­нуть вра­чей на се­ло? – Толь­ко рас­пре­де­ле­ни­ем. Ес­ли че­ло­век учит­ся за свой счёт, пусть сам вы­би­ра­ет ме­сто ра­бо­ты. Но ес­ли по­лу­ча­ет об­ра­зо­ва­ние за счёт го­су­дар­ства – обя­зан от­дать ему долг. Как идут в ар­мию за­щи­щать стра­ну, так и здесь долж­ны от­прав­лять­ся на стра­жу здо­ро­вья на­се­ле­ния. Ко­гда го­во­рят про пра­ва сту­ден­тов, от­учив­ших­ся на бюд­же­те, хо­чет­ся спро­сить: а где пра­ва па­ци­ен­тов из рай­о­нов? По­че­му их мож­но оста­вить без ме­ди­цин­ской по­мо­щи? Рань­ше по­чти все по­сле окон­ча­ния ву­за еха­ли в рай­о­ны. У мно­гих там за пять лет по­яв­ля­лись се­мьи, и они оста­ва­лись. Я по­сле учё­бы по­пал в Тор­жок­скую цен­траль­ную рай­он­ную боль­ни­цу. Ра­бо­та в глу­бин­ке – се­рьёз­ная шко­ла. Там быст­рее ста­нешь са­мо­сто­я­тель­ным док­то­ром. Те, кто оста­ёт­ся в городе, дол­го тру­дят­ся в боль­ни­це на под­хва­те. А в Торж­ке, пом­ню, я уже че­рез год де­лал се­рьёз­ные опе­ра­ции.

– По­че­му то­гда там не оста­лись? Не устро­и­ла ин­фра­струк­ту­ра?

– Её дей­стви­тель­но осо­бо не бы­ло: ни ки­но, ни ка­фе, ни ком­фор­та. Ве­че­ром жизнь за­ми­ра­ла. Но мы вы­пол­ня­ли свой долг. На са­мом де­ле я не со­би­рал­ся уез­жать из Торж­ка, мне там нра­ви­лось. Но так сло­жи­лось, что ме­ня по­зва­ли в Тверь, в гор­боль­ни­цу № 6. К то­му же в об­ласт­ном цен­тре у ме­ня бы­ла квар­ти­ра, а в Торж­ке при­хо­ди­лось сни­мать. Это сей­час главы рай­о­нов опла­чи­ва­ют ме­ди­кам на­ём жи­лья, а то­гда всё бы­ло за свой счёт. Ду­маю, ес­ли бы мне да­ли квар­ти­ру в рай­цен­тре, я б там остал­ся.

– В ме­ди­цин­ских уни­вер­си­те­тах огром­ные кон­кур­сы на бюд­жет. По­лу­ча­ет­ся, за счёт го­су­дар­ства го­то­вят спе­ци­а­ли­стов для плат­ных кли­ник?

– Част­ная кли­ни­ка сра­зу не возь­мёт вы­пуск­ни­ка, по­это­му он пой­дёт на­би­рать­ся опы­та в го­род­ские боль­ни­цы. Се­го­дня есть це­ле­вая фор­ма обу­че­ния, ко­гда будущие ме­ди­ки учат­ся по кон­трак­ту от ка­кой-ли­бо рай­он­ной боль­ни­цы, а по­том долж­ны ту­да вер­нуть­ся. Но до­го­во­ры дол­гое вре­мя со­став­ля­лись так, что мо­ло­дые спе­ци­а­ли­сты на­хо­ди­ли ла­зей­ки и не еха­ли на се­ло. Сей­час сле­дить за этим ста­ли стро­же. Дру­гое де­ло, что се­го­дня и Тверь для сту­ден­та уже про­вин­ция. Всех по­гло­ща­ет Москва.

ПЛА­ТА ЗА ЗДО­РО­ВЬЕ

– Боль­ная те­ма – плат­ная ме­ди­ци­на. У нас столь­ко го­су­дар­ствен­ных кли­ник, но лю­ди за­ча­стую ле­чат­ся в част­ных. Там ком­форт­нее, нет очередей, хоть и до­ро­го.

– Бес­плат­ной ме­ди­ци­ны нет в прин­ци­пе. Да­же ес­ли для граж­да­ни­на ле­че­ние ни­че­го не сто­ит, за него пла­тит го­су­дар­ство че­рез стра­хо­вые ком­па­нии. Не­го­су­дар­ствен­ные кли­ни­ки от­тя­ги­ва­ют па­ци­ен­тов за счёт ком­фор­та, но ка­че­ство по­мо­щи там не все­гда луч­ше. И, со­гла­си­тесь, мно­го во­про­сов, по­че­му ле­че­ние об­хо­дит­ся так до­ро­го. Там, где опла­чи­ва­ет­ся каж­дая услу­га, есть риск, что вам на­зна­чат до­пол­ни­тель­ные, в том чис­ле и ненуж­ные, об­сле­до­ва­ния. Ко­неч­но, есть кли­ни­ки, ко­то­рые до­ро­жат ре­пу­та­ци­ей и сле­дят за ка­че­ством ока­за­ния по­мо­щи. Од­на­ко част­ная ме­ди­ци­на срод­ни рын­ку. Ес­ли ту­да идё­те, долж­ны по­ни­мать: вас мо­гут и об­ма­нуть.

– Увы, ино­гда ме­ди­ци­на пре­вра­ща­ет­ся в биз­нес и в го­су­дар­ствен­ных по­ли­кли­ни­ках, ко­гда док­тор со­ве­ту­ет па­ци­ен­ту ку­пить ле­кар­ство в опре­де­лён­ной ап­те­ке или сде­лать плат­ные ана­ли­зы в част­ном цен­тре…

– К со­жа­ле­нию, та­кая про­бле­ма есть. В част­ных кли­ни­ках за­ча­стую ра­бо­та­ют вра­чи из го­су­дар­ствен­ных. Это при­знак кор­руп­ции, ко­гда док­тор из гос­учре­жде­ния со­зда­ёт ис­кус­ствен­ные оче­ре­ди на те или иные про­це­ду­ры и на­прав­ля­ет па­ци­ен­та в част­ный центр, что­бы по­лу­чить с это­го про­цент. Стыд­но, ес­ли врач вы­пи­сы­ва­ет не то, что по­дой­дёт па­ци­ен­ту, а то, что до­ро­же, по­то­му что «при­корм­лен» ка­кой-ли­бо фир­мой. Борь­ба с этим идёт, хо­тя, мо­жет, не все­гда успеш­но. Ес­ли вы ви­ди­те, что вас об­ма­ну­ли или уще­ми­ли в пра­вах, об­ра­щай­тесь к ва­шим стра­хо­вым аген­там. И не на­до стес­нять­ся: боль­ни­ца, ока­зав вам по­мощь, вы­став­ля­ет стра­хо­вой ком­па­нии счёт. А ей за вас от­чис­ля­ет ра­бо­то­да­тель или го­су­дар­ство. Так что тре­буй­те со­блю­де­ния сво­их прав. Мно­гие во­про­сы мож­но ре­шить, нуж­на толь­ко об­рат­ная связь.

– За­ча­стую рос­си­яне за ре­а­би­ли­та­ци­ей или ле­че­ни­ем едут в Гер­ма­нию, Из­ра­иль. А мы на что?

– У нас хо­ро­шо по­став­ле­на ре­а­би­ли­та­ция по­сле ин­суль­тов, ин­фарк­тов. Но всё же та­кие воз­мож­но­сти есть не вез­де, мно­гие са­на­то­рии в своё вре­мя от­да­ли в част­ные ру­ки. Мы до сих пор раз­гре­ба­ем про­бле­мы, ко­то­рые воз­ник­ли в 90-х. На­до чест­но ска­зать, что мы грох­ну­ли бюд­жет­ную ме­ди­ци­ну, а стра­хо­вую до кон­ца ещё не до­стро­и­ли. Со­вет­ская си­сте­ма здра­во­охра­не­ния бы­ла луч­шей в ми­ре. Она до­ро­го об­хо­ди­лась го­су­дар­ству, но бы­ла эф­фек­тив­ной для на­се­ле­ния. Не мно­гие стра­ны то­гда мог­ли обес­пе­чить сво­им граж­да­нам воз­мож­ность по­лу­чить бес­плат­ную ка­че­ствен­ную ме­ди­цин­скую по­мощь. Быть мо­жет, нам не хва­та­ло обо­ру­до­ва­ния: в то вре­мя боль­ше ду­ма­ли о ра­ке­тах. Но се­го­дня не нуж­но изоб­ре­тать ве­ло­си­пед и пе­ре­ни­мать чу­жие мо­де­ли здра­во­охра­не­ния. Всё луч­шее у нас уже бы­ло.

НЕОТЛОЖНЫЙ ВО­ПРОС

– Вы ви­де­ли фильм «Арит­мия», ко­то­рый об­на­жил про­бле­му ско­рой по­мо­щи и бю­ро­кра­тии в ме­ди­цине? Речь там идёт об оп­ти­ми­за­ции и ре­гла­мен­те при­ё­ма па­ци­ен­та в 20 ми­нут – неваж­но, ан­ги­на у него или ин­фаркт. По­ме­ди­цин­ски это, на­вер­ное, пра­виль­но. А по-че­ло­ве­че­ски?

– Сей­час в стране идёт се­рьёз­ная ре­фор­ма ско­рой по­мо­щи. Эта служ­ба от­ду­ва­ет­ся за де­фи­цит кад­ров в пер­вич­ном звене. «Ско­рые» долж­ны за­ни­мать­ся экс­трен­ной по­мо­щью, но им от­да­ли и неот­лож­ную. В 70-е го­ды в Тве­ри на ли­нию вы­хо­ди­ло 40 ма­шин, сей­час 30. Мно­гие спе­ци­а­ли­сты уеха­ли в Моск­ву.

Что ка­са­ет­ся ре­гла­мен­та, он по­явил­ся на ос­но­ве мо­ни­то­рин­га, сколь­ко вре­ме­ни в сред­нем ухо­дит на при­ём па­ци­ен­та. Од­на­ко в боль­ни­цах ра­бо­та­ют не ро­бо­ты. Ес­ли па­ци­ент тя­жё­лый, с ним бу­дут раз­би­рать­ся сколь­ко нуж­но, со­зо­вут кон­си­ли­ум. Ни­кто не оштра­фу­ет вра­ча, ес­ли он вы­бил­ся из ре­гла­мен­та. Это сказ­ки. Да, есть та­кие вра­чи, что как лож­ка дёг­тя в боч­ке мё­да, но ос­нов­ная ар­мия док­то­ров – достойные про­фес­си­о­на­лы, ко­то­рые ра­бо­та­ют от ду­ши, а не за день­ги. По­то­му что мно­го де­нег в боль­ни­це не за­ра­бо­та­ешь.

– Жур­на­лист и бло­гер Юрий Дудь на вру­че­нии пре­мии «Че­ло­век го­да» при­звал об­ще­ство не за­мал­чи­вать про­бле­мы. Мож­но ли мол­чать о них в ме­ди­цине?

– А как мол­чать? Это от­расль, где и так всё вид­но.

В неко­то­рых сель­ских боль­ни­цах сто­ят до­ро­гу­щие ап­па­ра­ты, есть ре­ани­мо­би­ли, а ра­бо­тать на них неко­му. Опыт­ные вра­чи ухо­дят из рай­он­ных по­ли­кли­ник, мо­ло­дые ту­да не спе­шат.

В рай­о­нах то­же есть хо­ро­шие вра­чи, но их ка­та­стро­фи­че­ски не хва­та­ет.

Eknovakovs­[email protected]

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.