МИФЫ О ТАБЛЕТКЕ

Ас­пи­рин: вы­зы­ва­ет кро­во­те­че­ния или за­щи­ща­ет от ин­фарк­та?

Argumenty I Facty - - ВОСКРЕСЕНЬЕ, 14 ОКТЯБРЯ -

АС­ПИ­РИН БЕСПОЛЕЗЕН ДЛЯ СЕРДЕЧНИКОВ, ОН НЕ ЗА­ЩИ­ЩА­ЕТ ОТ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ. ЕГО ПО­РА ВЫКИНУТЬ НА СВАЛ­КУ.

Ста­тьи об этом в по­след­ние дни про­дол­жа­ют мно­жить­ся. На­чи­на­ют вол­но­вать­ся не только сер­деч­ни­ки, при­ни­ма­ю­щие ле­кар­ство в ма­лых до­зах, но и вра­чи, его на­зна­ча­ю­щие. По­про­бу­ем разо­брать­ся в про­бле­ме.

При­чи­на па­ни­ки - три но­вых боль­ших ис­сле­до­ва­ния, про­ве­дён­ных недав­но. По их ре­зуль­та­там в кон­це ав­гу­ста и сен­тяб­ре в двух зна­ме­ни­тых на­уч­ных ме­ди­цин­ских жур­на­лах опуб­ли­ко­ва­ны 5 ста­тей - одна в «Лан­це­те» (Lancet) и че­ты­ре в «Ме­ди­цин­ском жур­на­ле Новой Ан­глии» (NEJM). Для объ­ек­тив­но­сти при­ве­дём главные ре­зуль­та­ты.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

В са­мом боль­шом ис­сле­до­ва­нии в те­че­ние 4,7 года на­блю­да­ли 19 114 че­ло­век не мо­ло­же 70 лет и без сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний (стран­но, где на­шли столь­ко людей в та­ком возрасте со здо­ро­вы­ми со­су­да­ми). По­ло­ви­на из них при­ни­ма­ла ас­пи­рин, дру­гие - пла­це­бо (пу­стыш­ку). Ин­фарк­ты, ин­суль­ты или смерть от бо­лез­ней серд­ца и со­су­дов воз­ник­ли у 10,7%, ле­чив­ших­ся ас­пи­ри­ном, и у 11,3%, по­лу­чав­ших пла­це­бо. Кро­во­те­че­ния из же­луд­ка у 8,6 и 6,2% соответственно, кро­во­из­ли­я­ния в мозг у 3,8 и 2,8%, рак же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка у 3,1 и 2,3%. Итог: для это­го кон­тин­ген­та боль­ных поль­за ас­пи­ри­на пе­ре­ве­ши­ва­ет его рис­ки.

Вто­рое ис­сле­до­ва­ние - 15 480 боль­ных са­хар­ным диа­бе­том, но без бо­лез­ней серд­ца и со­су­дов (это то­же ред­кость). Их на­блю­да­ли 7,4 года. Ин­фарк­ты, ин­суль­ты и смерть от сер­деч­но-со­су­ди­стых бо­лез­ней у по­лу­чав­ших ас­пи­рин бы­ла несколь­ко ни­же, чем в груп­пе пла­це­бо: 8,5 про­тив 9,6%. Но же­лу­доч­ные кро­во­те­че­ния ча­ще: 4,1 про­тив 3,2%. Раком все бо­ле­ли оди­на­ко­во. Вы­вод тот же, что и в пер­вом ис­сле­до­ва­нии.

В тре­тьем ис­сле­до­ва­нии на­блю­да­ли 5 лет 12 546 прак­ти­че­ски здо­ро­вых муж­чин от 55 лет и жен­щин от 60 без сер­деч­но­со­су­ди­стых бо­лез­ней и с уме­рен­ным риском их раз­ви­тия в бли­жай­шие 10 лет. На ас­пи­рине ин­фарк­ты, ин­суль­ты и смерть от бо­лез­ней серд­ца и со­су­дов чуть мень­ше, чем на пла­це­бо, - 3,32 про­тив 3,47%. А кро­во­те­че­ния, на­обо­рот, ча­ще: 0,98 и 0,46%. Вы­вод: у этих па­ци­ен­тов рис­ки пе­ре­ве­ши­ва­ют поль­зу. Как это объ­яс­нить?

А ТЕ­ПЕРЬ АР­ГУ­МЕН­ТЫ

«Во всех этих ис­сле­до­ва­ни­ях ас­пи­рин на­зна­ча­ли лю­дям без сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний, то есть для пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки, - объ­яс­ня­ет кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, за­ве­ду­ю­щий от­де­ле­ни­ем неот­лож­ной кар­дио­ло­гии и глав­ный кар­дио­лог ЦКБ Управ­де­ла­ми Пре­зи­ден­та РФ Ни­ки­та Ло­ма­кин. - Нам уже дав­но из­вест­но, что в та­ких слу­ча­ях его не сто­ит на­зна­чать. Просто эти мас­штаб­ные ис­сле­до­ва­ния окон­ча­тель­но под­твер­ди­ли то, что мы зна­ли рань­ше. И в этом их смысл. Ас­пи­рин нужно на­зна­чать па­ци­ен­там, у ко­то­рых уже есть ате­ро­скле­ро­ти­че­ское по­ра­же­ние со­су­дов. Как пра­ви­ло, это ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца (ИБС) ли­бо уже пе­ре­не­сён­ные ин­фаркт или ин­сульт. Ещё ас­пи­рин нужен па­ци­ен­там без яв­но­го ате­ро­скле­ро­за, но с вы­со­ким риском раз­ви­тия ИБС, инфарктов и инсультов. Это обыч­но лю­ди стар­ше 50 лет, у ко­то­рых есть сра­зу много фак­то­ров рис­ка: ги­пер­то­ния, вы­со­кий хо­ле­сте­рин, из­бы­точ­ный вес, са­хар­ный диа­бет и т. д. Мы оце­ни­ва­ем их риск в про­цен­тах и ре­ша­ем, нужен им ас­пи­рин или нет. В этих слу­ча­ях ас­пи­рин - оп­ти­маль­ный пре­па­рат.

Дей­стви­тель­но, он мо­жет вы­зы­вать язву же­луд­ка и кро­во­те­че­ние. К сча­стью, риск кро­во­те­че­ний не очень высок 1,3-1,5% слу­ча­ев. По­это­му ра­нее имев­шим язву ас­пи­рин мож­но на­зна­чать лишь по­сле то­го, как у них будет уни­что­же­на бак­те­рия хе­ли­ко­бак­тер пи­ло­ри, по­мо­га­ю­щая раз­ви­тию яз­вы. Ес­ли кис­ло­та в же­луд­ке по­вы­ше­на, нужно од­но­вре­мен­но при­ни­мать так на­зы­ва­е­мые ин­ги­би­то­ры про­тон­ной пом­пы. Они тор­мо­зят вы­ра­бот­ку кис­ло­ты. Есть ещё несколь­ко пре­па­ра­тов, ко­то­рые ис­поль­зу­ют, ко­гда ас­пи­рин про­ти­во­по­ка­зан, но у них нет осо­бых преимуществ и сто­ят они много до­ро­же».

Официально ас­пи­рин на­зна­ча­ют для про­фи­лак­ти­ки ра­ка тол­стой и пря­мой киш­ки, ко­гда риск его раз­ви­тия очень высок. Но на­блю­де­ния по­ка­зы­ва­ют, что он за­щи­ща­ет и от дру­гих опу­хо­лей. В этом го­ду в се­рьёз­ном жур­на­ле BMC Cancer вы­шел са­мый боль­шой об­зор на эту те­му (см. ин­фо­гра­фи­ку). В ис­сле­до­ва­нии есть фан­та­сти­че­ские циф­ры - в 734 409 слу­ча­ях ра­ка ас­пи­рин по­ка­зал се­бя весь­ма успеш­но. И, зна­чит, сер­деч­ни­ки, при­ни­мая его много лет, од­но­вре­мен­но за­щи­ща­ют се­бя и от ря­да зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей. По­это­му ас­пи­рин спас мил­ли­о­ны не только от инфарктов и инсультов, но и от ра­ка. Но в одном но­вом ис­сле­до­ва­нии рак же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка ча­ще раз­ви­вал­ся у па­ци­ен­тов, при­ни­мав­ших ас­пи­рин, а не пла­це­бо (3,1 про­тив 2,3%). Этот ре­зуль­тат уди­вил са­мих учё­ных: «В кон­тек­сте преды­ду­щих ис­сле­до­ва­ний (в них ас­пи­рин сни­жал риск ра­ка. - Ред.) этот ре­зуль­тат был неожи­дан­ным, и его нужно ин­тер­пре­ти­ро­вать с осто­рож­но­стью». Объ­яс­не­ние это­му есть. Про­фи­лак­ти­ка ра­ка ас­пи­ри­ном - это иг­ра вдол­гую, и на­чи­нать её нужно не в 70 лет, как в этом ис­сле­до­ва­нии, а рань­ше. В по­жи­лом возрасте у многих уже есть «дрем­лю­щие» опу­хо­ли, и за 4,7 года на­блю­де­ний ас­пи­рин уже не мог их оста­но­вить.

Так что пре­па­рат дол­го будет в ар­се­на­ле вра­чей, но на­зна­чать его нужно не всем подряд, как ино­гда бы­ва­ет, а с учё­том по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.