Пи­ро­гов­ка: курс на ум­ную боль­ни­цу

Пе­ре­ход к циф­ро­вой боль­ни­це под­ра­зу­ме­ва­ет бес­шов­ную ин­те­гра­цию име­ю­щих­ся и вновь со­зда­ва­е­мых си­стем с ме­ди­цин­ским обо­ру­до­ва­ни­ем и, глав­ное, ис­поль­зо­ва­ние ин­фор­ма­ции для про­ак­тив­ной под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных ре­ше­ний

Direktor informatsionnoj sluzhby - - СОДЕРЖАНИЕ «ДИРЕКТОР ИНФОРМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ» (CIO.R - ИРИ­НА ШЕЯН

Пе­ре­ход от внед­ре­ния ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий к циф­ро­вой транс­фор­ма­ции про­цес­сов в ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции мо­жет происходить неза­мет­но и не столь быст­ро, как хо­те­лось бы, но он неиз­бе­жен. На­ци­о­наль­ный ме­ди­ко-хи­рур­ги­че­ский центр им. Н. И. Пи­ро­го­ва дав­но дер­жит ру­ку на пуль­се как ме­ди­цин­ских, так и ин­фор­ма­ци­он­ных ин­но­ва­ций. На­при­мер, ро­бо­ти­зи­ро­ван­ную хи­рур­ги­че­скую си­сте­му с ди­стан­ци­он­ным управ­ле­ни­ем здесь ис­поль­зу­ют уже свы­ше де­вя­ти лет. Но се­год­ня Пи­ро­гов­ский центр сто­ит на по­ро­ге бо­лее глу­бо­ких и мас­штаб­ных из­ме­не­ний, ко­то­рые несет с со­бой циф­ро­ви­за­ция. О при­о­ри­те­тах циф­ро­ви­за­ции и тор­мо­зя­щих ее про­бле­мах рас­ска­зал Дмит­рий Шиш­ка­нов, на­чаль­ник управ­ле­ния раз­ви­тия ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий НМХЦ им. Н. И. Пи­ро­го­ва.

Се­год­ня мно­го го­во­рят о циф­ро­вом здра­во­охра­не­нии. Что это озна­ча­ет для Пи­ро­гов­ско­го цен­тра?

Под циф­ро­вым здра­во­охра­не­ни­ем мы по­ни­ма­ем но­вый фор­мат от­рас­ли. Экс­пер­ты Пи­ро­гов­ско­го цен­тра при­ни­ма­ли уча­стие в под­го­тов­ке ма­те­ри­а­лов для про­грам­мы «Циф­ро­вая экономика Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции», и мы ожи­да­ем, что уже в бли­жай­шем бу­ду­щем на го­су­дар­ствен­ном уровне по­явят­ся со­от­вет­ству­ю­щие пла­ны, бу­дет опре­де­лен центр ком­пе­тен­ции и начнется ре­гу­ляр­ная ра­бо­та по внед­ре­нию сквоз­ных циф­ро­вых тех­но­ло­гий в здравоохранение.

Но на­ли­чие го­су­дар­ствен­ных про­грамм и про­ек­тов не от­ме­ня­ет, а толь­ко уси­ли­ва­ет необ­хо­ди­мость раз­ви­вать свои ме­ха­низ­мы управ­ле­ния, опе­ра­ци­он­ные про­цес­сы и ин­фор­ма­ци­он­ные си­сте­мы в каж­дом ме­ди­цин­ском учре­жде­нии, что­бы мак­си­маль­но ис­поль­зо­вать дей­стви­тель­но мас­штаб­ные воз­мож­но­сти, ко­то­рые да­ет циф­ро­ви­за­ция. Пи­лот­ные про­ек­ты Пи­ро­гов­ско­го цен­тра, ре­а­ли­зу­е­мые в парт­нер­стве с ака­де­ми­че­ски­ми, об­ра­зо­ва­тель­ны­ми и про­из­вод­ствен­ны­ми ор­га­ни­за­ци­я­ми, обес­пе­чи­ва­ют на­уч­ные за­де­лы для циф­ро­вой транс­фор­ма­ции.

Мож­но го­во­рить о на­ча­ле циф­ро­вой транс­фор­ма­ции цен­тра или речь по-преж­не­му идет о внед­ре­нии ИТ?

Ко­гда в 2002 го­ду несколь­ко ме­д­учре­жде­ний бы­ли объ­еди­не­ны в мно­го­про­филь­ный центр, ИТ-ланд­шафт со­сто­ял из мас­сы раз­роз­нен­ных эле­мен­тов: в каж­дом фи­ли­а­ле и в большинстве под­раз­де­ле­ний бы­ли свои про­грамм­ные про­дук­ты, за­ча­стую раз­ра­бо­тан­ные груп­пой эн­ту­зи­а­стов. Пер­во­му со­ста­ву ай­тиш­ни­ков при­шлось на­чи­нать с ин­вен­та­ри­за­ции име­ю­щих­ся ре­ше­ний, ин­фор­ма­ци­он­ных ак­ти­вов и по­треб­но­стей в ав­то­ма­ти­за­ции.

Ос­нов­ным ре­зуль­та­том сле­ду­ю­ще­го эта­па ста­ло со­зда­ние ком­плекс­ной ме­ди­цин­ской ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы (МИС), вклю­ча­ю­щей ла­бо­ра­тор­ную часть и си­сте­му хра­не­ния ме­ди­цин­ских изоб­ра­же­ний.

Сей­час это ре­ше­ние по­сто­ян­но ис­поль­зу­ют бо­лее ты­ся­чи со­труд­ни­ков, в том чис­ле вра­чей, ме­ди­цин­ских се­стер и ру­ко­во­ди­те­лей. Кро­ме то­го, под­си­сте­мы ад­ми­ни­стра­тив­но-хо­зяй­ствен­ной де­я­тель­но­сти,

обес­пе­чи­ва­ю­щие ра­бо­ту по­чти 300 поль­зо­ва­те­лей, бы­ли пе­ре­ве­де­ны на еди­ную плат­фор­му, за­пу­ще­ны ви­део­ком­му­ни­ка­ци­он­ные ком­плек­сы. Про­ек­ти­ро­ва­ние струк­ту­ры ко­еч­но­го фон­да, под­держ­ка об­слу­жи­ва­ния и ре­мон­тов ме­ди­цин­ской тех­ни­ки, ди­стан­ци­он­ное об­ра­зо­ва­ние в институте усо­вер­шен­ство­ва­ния вра­чей – все это ра­бо­та­ет на по­вы­ше­ние эф­фек­тив­но­сти учре­жде­ния.

Се­год­ня ин­фор­ма­ци­он­ные тех­но­ло­гии – не про­сто на­бор ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ных ра­бо­чих мест, это неотъ­ем­ле­мая часть де­я­тель­но­сти цен­тра. В ря­де слу­ча­ев нам по­тре­бо­ва­лось со­здать но­вые ре­ше­ния внут­ри

МИС – на­при­мер, для по­вы­ше­ния за­груз­ки от­де­ле­ний.

На ос­но­ве но­вой ИТ-стра­те­гии центр на­чал пе­ре­ход к «ум­ной» циф­ро­вой боль­ни­це. Это под­ра­зу­ме­ва­ет бес­шов­ную ин­те­гра­цию ре­а­ли­зо­ван­ных и вновь со­зда­ва­е­мых си­стем с ме­ди­цин­ским обо­ру­до­ва­ни­ем (в част­но­сти, с при­кро­ват­ны­ми мо­ни­то­ра­ми в от­де­ле­ни­ях ане­сте­зии, ре­ани­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии) и, глав­ное, ис­поль­зо­ва­ние ин­фор­ма­ции для про­ак­тив­ной под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных ре­ше­ний. К при­ме­ру, пред­по­ла­га­ет­ся встро­ить в МИС под­сказ­ки, по­мо­га­ю­щие оце­нить воз­мож­ный риск по опре­де­лен­ной шка­ле, про­ве­рить кор­рект­ность на­зна­че­ния ме­ди­ка­мен­тов.

Что яв­ля­ет­ся ос­нов­ным дви­га­те­лем циф­ро­ви­за­ции в ва­шей ор­га­ни­за­ции?

Ос­нов­ным дви­га­те­лем яв­ля­ет­ся, ко­неч­но, стра­те­гия ру­ко­вод­ства. Его по­ли­ти­ка тре­бу­ет непре­рыв­но­го раз­ви­тия цен­тра с уче­том мно­же­ства фак­то­ров, что и опре­де­ля­ет ин­фор­ма­ци­он­ные по­треб­но­сти для со­зда­ния но­вых тех­но­ло­ги­че­ских за­де­лов и раз­ви­тия уже су­ще­ству­ю­щих ре­ше­ний.

Не­ма­ло­важ­ное вли­я­ние ока­зы­ва­ют так­же раз­ви­тие нор­ма­тив­ной ба­зы и старт го­су­дар­ствен­ных про­ек­тов и про­грамм. Оче­ви­ден фан­та­сти­че­ский рост тех­но­ло­ги­че­ских воз­мож­но­стей обо­ру­до­ва­ния и про­грамм­но­го обес­пе­че­ния. Ме­ди­цин­ская наука по­сто­ян­но пред­ла­га­ет как но­вые ре­ше­ния, так и но­вые за­да­чи. Со­вре­мен­ный па­ци­ент, врач и мед­сест­ра за­ча­стую сво­бод­но ори­ен­ти­ру­ют­ся в циф­ро­вом ми­ре и тре­бу­ют это­го от ме­д­учре­жде­ния.

Ка­ко­вы ос­нов­ные при­о­ри­те­ты циф­ро­ви­за­ции цен­тра?

За­да­ча по­вы­ше­ния ре­зуль­та­тив­но­сти и эф­фек­тив­но­сти ока­зы­ва­е­мой ме­ди­цин­ской по­мо­щи за­да­ет два ос­нов­ных при­о­ри­те­та. Во-пер­вых, это под­держ­ка вра­чей-кли­ни­ци­стов как в их те­ку­щей де­я­тель­но­сти, так и пу­тем со­зда­ния для них но­вых ин­стру­мен­тов. И во-вто­рых, со­вер­шен­ство­ва­ние ор­га­ни­за­ции ра­бо­ты учре­жде­ния, что для Пи­ро­гов­ско­го цен­тра осо­бен­но ак­ту­аль­но из-за его мно­го­про­филь­но­сти, раз­ме­ров и вы­со­ко­го обо­ро­та ко­еч­но­го фон­да.

Об­щим прин­ци­пом яв­ля­ет­ся то, что все управ­лен­че­ские, кли­ни­че­ские и эко­но­ми­че­ские ре­ше­ния долж­ны быть ос­но­ва­ны на на­уч­ных дан­ных и обес­пе­чи­вать непре­рыв­ность про­цес­сов ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, про­зрач­ность обос­но­ва­ния ре­сур­сов и за­трат, кон­троль ка­че­ства и по­сто­ян­ное со­вер­шен­ство­ва­ние.

Что ка­са­ет­ся пер­во­го при­о­ри­те­та, то в этом плане ве­дет­ся ин­тен­сив­ный пе­ре­вод в циф­ро­вой фор­мат аб­со­лют­но всех опе­ра­ци­он­ных про­цес­сов. Мы при­сту­пи­ли (по­ка в фор­ма­те на­уч­но­ис­сле­до­ва­тель­ских ра­бот) к ав­то­ма­ти­за­ции от­дель­ных ал­го­рит­мов и про­то­ко­лов ле­че­ния, в пер­спек­ти­ве – с ис­поль­зо­ва­ни­ем си­стем под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных ре­ше­ний. На­ша цель – ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ное про­ек­ти­ро­ва­ние тех­но­ло­ги­че­ских ме­ди­цин­ских про­цес­сов на ос­но­ве дан­ных ин­те­гри­ро­ван­ных элек­трон­ных мед­карт.

Кро­ме то­го, боль­шое вни­ма­ние уде­ля­ет­ся вза­и­мо­дей­ствию с па­ци­ен­та­ми и те­ле­ме­ди­цине. С 2018 го­да при­ме­не­ние те­ле­ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий долж­но стать мас­со­вым, и мы пе­рей­дем от экс­пе­ри­мен­тов к прак­ти­ке.

По вто­ро­му на­прав­ле­нию на­ши­ми клю­че­вы­ми за­да­ча­ми яв­ля­ют­ся: оп­ти­ми­за­ция раз­ме­ще­ния от­де­ле­ний и от­дель­ных ка­би­не­тов с уче­том их вза­и­мо­дей­ствия; сни­же­ние из­дер­жек, свя­зан­ных с гос­пи­та­ли­за­ци­ей, ди­а­гно­сти­кой и ле­че­ни­ем па­ци­ен­тов; по­вы­ше­ние за­груз­ки обо­ру­до­ва­ния и пло­ща­дей, обо­ро­та ко­еч­но­го фон­да; оп­ти­ми­за­ция по­то­ков па­ци­ен­тов. При этом ме­д­учре­жде­ние не мо­жет in vivo («на жи­вую») поз­во­лить се­бе мно­же­ство экс­пе­ри­мен­тов для про­вер­ки управ­лен­че­ских ги­по­тез, а зна­чит, вый­ти из сло­жив­ше­го­ся про­ти­во­ре­чия мож­но за счет при­ме­не­ния ме­то­дов ма­те­ма­ти­че­ско­го – преж­де все­го ими­та­ци­он­но­го – мо­де­ли­ро­ва­ния.

Оба на­прав­ле­ния тес­но свя­за­ны и тре­бу­ют ин­те­гра­ции ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем и про­цес­сов на но­вом уровне, что долж­но при­ве­сти к ми­ни­ми­за­ции бу­маж­но­го до­ку­мен­то­обо­ро­та.

В ре­ше­нии ка­ких за­дач кли­ни­ки наи­бо­лее ре­а­ли­стич­но при­ме­не­ние ис­кус­ствен­но­го ин­тел­лек­та и как ско­ро это мо­жет вой­ти в прак­ти­ку?

Ме­то­ды ис­кус­ствен­но­го ин­тел­лек­та бу­дут вос­тре­бо­ва­ны в за­да­чах ру­тин­ных или мас­со­вых, тре­бу­ю­щих по­вы­шен­но­го вни­ма­ния. На­при­мер, в си­сте­мах под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных ре­ше­ний на лю­бой ста­дии кли­ни­че­ско­го пу­ти, в си­сте­мах ана­ли­за изоб­ра­же­ний или циф­ро­вых по­ка­за­те­лей ин­стру­мен­таль­ной ди­а­гно­сти­ки, в сер­вис­ных си­сте­мах для под­го­тов­ки па­ци­ен­та к по­се­ще­нию кли­ни­ки и даль­ней­ше­го ин­фор­ма­ци­он­но­го со­про­вож­де­ния. Или в те­ле­ме­ди­цин­ских си­сте­мах, ко­то­ры­ми поль­зу­ют­ся па­ци­ен­ты. По мно­гим из пе­ре­чис­лен­ных на­прав­ле­ний уже ра­бо­та­ют раз­лич­ные ком­па­нии, и в нашем цен­тре неко­то­рые си­сте­мы про­хо­дят апро­ба­цию. К при­ме­ру, мы про­те­сти­ро­ва­ли шесть си­стем уда­лен­но­го мо­ни­то­рин­га ЭКГ. Ско­рее все­го, ти­раж­ные ре­ше­ния та­ких за­дач уже не за го­ра­ми.

С ка­ки­ми ос­нов­ны­ми про­бле­ма­ми при­хо­дит­ся стал­ки­вать­ся и нас­коль­ко они ти­пич­ны для от­рас­ли?

Проблемы циф­ро­вой транс­фор­ма­ции мож­но услов­но раз­де­лить на ин­сти­ту­ци­о­наль­ные, пси­хо­ло­ги­че­ские и ор­га­ни­за­ци­он­но-тех­ни­че­ские. Пер­вые – наи­бо­лее мед­лен­но ре­ша­е­мые. Тут ме­ша­ют и несо­вер­шен­ство нор­ма­тив­ной ба­зы, и ори­ен­та­ция внеш­них тре­бо­ва­ний и ре­ше­ний на за­про­сы ре­гу­ля­то­ров, труд­ность ор­га­ни­за­ции ра­бо­ты го­су­дар­ствен­но­го учре­жде­ния со стар­та­па­ми и дру­ги­ми по­став­щи­ка­ми ин­но­ва­ци­он­ных ре­ше­ний. Пси­хо­ло­ги­че­ские – это здо­ро­вая кон­сер­ва­тив­ность ме­ди­ци­ны как кор­по­ра­ции, ори­ен­та­ция на ли­де­ров мне­ний, по­ко­лен­че­ский раз­рыв вра­чей и па­ци­ен­тов в том, что ка­са­ет­ся циф­ро­вых тех­но­ло­гий. Все эти проблемы ти­пич­ны не толь­ко для здра­во­охра­не­ния.

Что ка­са­ет­ся ор­га­ни­за­ци­он­но-тех­ни­че­ских про­блем, то боль­ше все­го нам ме­ша­ет него­тов­ность по­став­щи­ков обо­ру­до­ва­ния и про­грамм­но­го обес­пе­че­ния к ин­те­гра­ции. За­кры­тость ин­тер­фей­сов, неже­ла­ние ис­поль­зо­вать циф­ро­вые сер­ви­сы сто­рон­них ор­га­ни­за­ций, уста­рев­шая ар­хи­тек­ту­ра – все это вы­ли­ва­ет­ся для нас в за­держ­ки и до­пол­ни­тель­ные затра­ты. Кро­ме то­го, пред­ло­же­ния для ме­ди­ци­ны во всем ми­ре от­но­сят­ся к верх­не­му це­но­во­му уров­ню, осо­бен­но для ин­но­ва­ци­он­ных ре­ше­ний, а при на­ших бюд­же­тах и в усло­ви­ях рос­сий­ско­го за­ко­но­да­тель­ства, ре­гу­ли­ру­ю­ще­го за­куп­ки, мы ли­ше­ны воз­мож­но­сти апро­би­ро­вать дей­стви­тель­но со­вре­мен­ные ре­ше­ния ино­стран­ных про­из­во­ди­те­лей.

От­дель­но хо­чу ска­зать о рос­сий­ских стар­та­пах, ко­то­рые пы­та­ют­ся пред­ла­гать свои раз­ра­бот­ки: в ос­нов­ном но­си­мые устрой­ства, ин­фор­ма­ци­он­ные сер­ви­сы и наи­бо­лее ин­те­рес­ный сег­мент – ре­ше­ния в об­ла­сти ра­бо­ты с боль­ши­ми дан­ны­ми и ис­кус­ствен­но­го ин­тел­лек­та. К со­жа­ле­нию, ма­ло кто из них зна­ет по­треб­но­сти ме­ди­ци­ны, бо­лее то­го, мно­гие не ори­ен­ти­ро­ва­ны на кро­пот­ли­вую ра­бо­ту с поль­зо­ва­те­ля­ми, а оза­бо­че­ны исключительно по­ис­ком ин­ве­сто­ров на мод­ных, «хай­по­вых» те­мах. Боль­шин­ство по­все­мест­но ре­кла­ми­ру­е­мых га­д­же­тов для са­мо­сто­я­тель­но­го мо­ни­то­ри­ро­ва­ния по­ка­за­те­лей здо­ро­вья не яв­ля­ют­ся ме­ди­цин­ски­ми из­де­ли­я­ми и не мо­гут ис­поль­зо­вать­ся в кли­ни­че­ской прак­ти­ке. И вот это уже чи­сто от­рас­ле­вые проблемы!

Те­мой 2018 го­да обе­ща­ет стать блок­чейн. Каж­дая от­расль пы­та­ет­ся най­ти в этой тех­но­ло­гии что­то по­лез­ное для се­бя. Как вы оце­ни­ва­е­те ее пер­спек­ти­вы в здра­во­охра­не­нии и для ка­ких за­дач блок­чейн мо­жет быть це­ле­со­об­ра­зен?

Блок­чейн во­шел в чис­ло сквоз­ных тех­но­ло­гий, ко­то­рые бу­дут фор­си­ро­ван­но раз­ви­вать­ся в рам­ках про­грам­мы «Циф­ро­вая экономика», и мы ожи­да­ем вклю­че­ния здра­во­охра­не­ния в эту про­грам­му.

Ми­нистр здра­во­охра­не­ния Ве­ро­ни­ка Сквор­цо­ва уже неод­но­крат­но объ­яв­ля­ла, что хра­не­ние элек­трон­ных ме­ди­цин­ских карт бу­дет устро­е­но по прин­ци­пу блок­чей­на, а са­ма си­сте­ма бу­дет мак­си­маль­но де­пер­со­на­ли­зи­ро­ва­на. Мы пла­ни­ру­ем вклю­чить­ся в об­мен дан­ны­ми ин­те­гри­ро­ван­ных элек­трон­ных мед­карт и как по­став­щик, и как по­тре­би­тель ин­фор­ма­ции. Внут­рен­них про­ек­тов с ис­поль­зо­ва­ни­ем тех­но­ло­гий рас­пре­де­лен­но­го ре­ест­ра мы не пла­ни­ру­ем, все-та­ки блок­чейн пред­на­зна­чен для обес­пе­че­ния вза­и­мо­дей­ствия субъ­ек­тов, ко­то­рые не толь­ко не до­ве­ря­ют друг дру­гу, но и не мо­гут най­ти тре­тье ли­цо, ко­то­ро­му бы они до­ве­ря­ли. А вот при со­зда­нии кла­сте­ра циф­ро­вой ме­ди­ци­ны та­кие тех­но­ло­гии бу­дут вос­тре­бо­ва­ны.

Дмит­рий Шиш­ка­нов, на­чаль­ник управ­ле­ния раз­ви­тия ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий НМХЦ им. Н. И. Пи­ро­го­ва:

«На ос­но­ве но­вой

ИТ-стра­те­гии центр на­чал пе­ре­ход к “ум­ной” циф­ро­вой боль­ни­це»

На­ци­о­наль­ный ме­ди­ко-хи­рур­ги­че­ский центр им. Н. И. Пи­ро­го­ва – круп­ное мно­го­про­филь­ное ме­ди­цин­ское учре­жде­ние, вклю­ча­ю­щее ста­ци­о­нар на 600 ко­ек, три кли­ни­ко-ди­а­гно­сти­че­ских цен­тра и ин­сти­тут усо­вер­шен­ство­ва­ния вра­чей. За 2016 год здесь за­фик­си­ро­ва­но бо­лее

450 тыс. ам­бу­ла­тор­ных по­се­ще­ний, бо­лее 35 тыс. гос­пи­та­ли­за­ций и бо­лее 25 тыс. опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств, в том чис­ле са­мых слож­ных и ро­бо­тас­си­сти­ро­ван­ных. По­вы­ше­ние ква­ли­фи­ка­ции про­шли бо­лее 4 тыс. вра­чей.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.