Хи­рур­гов на­учат но­вой ме­то­ди­ке он­ко­ло­ги­че­ских опе­ра­ций

Но­вая ме­то­ди­ка поз­во­лит спа­сти ты­ся­чи он­ко­боль­ных

Izvestia - - Первая страница - Ва­ле­рия Но­дель­ман

Упа­ци­ен­тов с ра­ком лег­ких по­явил­ся шанс на по­вы­ше­ние вы­жи­ва­е­мо­сти и улуч­ше­ние ка­че­ства жиз­ни — в санкт-пе­тер­бург­ском НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва мо­ди­фи­ци­ро­ва­ли су­ще­ству­ю­щую ме­то­ди­ку опе­ра­ций. Но­во­вве­де­ние поз­во­ля­ет уда­лять лишь од­ну до­лю лег­ко­го. Сей­час в Рос­сии до 50% па­ци­ен­тов с опе­ра­бель­ным ра­ком лег­ко­го под­вер­га­ют­ся пнев­монэк­то­мии — пол­но­му уда­ле­нию по­ра­жен­но­го ор­га­на, хо­тя у по­ло­ви­ны из них мож­но уда­лять лишь од­ну его до­лю. В НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва сде­ла­но уже 260 та­ких опе­ра­ций, и опыт ре­ше­но рас­про­стра­нить по всей стране. На днях в цен­тре про­ве­ли пер­вый бес­плат­ный ма­стер-класс для вра­чей, ко­то­рые ре­ши­ли пе­ре­нять эту ме­то­ди­ку. Про­во­дить та­кие по­ка­за­тель­ные опе­ра­ции бу­дут и в ре­ги­о­нах.

Еже­год­но в Рос­сии вы­яв­ля­ет­ся бо­лее 60 тыс. боль­ных ра­ком лег­ко­го, 70–80% из них па­ци­ен­ты с IV ста­ди­ей бо­лез­ни — для них хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство непри­ем­ле­мо, рас­ска­зал «Из­ве­сти­ям» за­ве­ду­ю­щий хи­рур­ги­че­ским то­ра­каль­ным от­де­ле­ни­ем НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва Ев­ге­ний Лев­чен­ко.

— Оста­ют­ся при­мер­но 20–30% па­ци­ен­тов, ко­то­рым по­ка­за­но хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. В по­ло­вине слу­ча­ев (при пе­ри­фе­ри­че­ском рас­по­ло­же­нии опу­хо­ли) уда­ет­ся вы­пол­нить лоб­эк­то­мию. А осталь­ным (при цен­траль­ном ее рас­по­ло­же­нии) обыч­но про­во­дят пнев­монэк­то­мию, хо­тя в 80% слу­ча­ев мож­но про­ве­сти брон­хо­пла­сти­че­скую лоб­эк­то­мию — то есть со­хра­нить здо­ро­вую часть ор­га­на, — по­яс­нил он.

Толь­ко за 2018 год Ев­ге­ний Лев­чен­ко про­вел 50 та­ких опе­ра­ций. Все­го же на его сче­ту 260 брон­хо­пла­стик — это са­мый боль­шой опыт для то­ра­каль­но­го хи­рур­га во всем ми­ре. В НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва ко­ли­че­ство та­ких опе­ра­ций в ра­зы пре­вос­хо­дит ко­ли­че­ство пнев­монэк­то­мий. А в сред­нем по стране брон­хо­пла­сти­ки при ра­ке лег­ко­го со­став­ля­ют 5–10% от об­ще­го ко­ли­че­ства хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств.

Рак лег­ко­го ча­ще все­го раз­ви­ва­ет­ся у дли­тель­но и ин­тен­сив­но ку­ря­щих лю­дей пре­иму­ще­ствен­но стар­ше 60 лет с це­лым ря­дом сер­деч­но-со­су­ди­стых, брон­хо­ле­гоч­ных и дру­гих со­пут­ству­ю­щих за­бо­ле­ва­ний. Имен­но у этой ка­те­го­рии боль­ных по­сле пнев­монэк­то­мии от­ме­ча­ет­ся вы­со­кая ча­сто­та ослож­не­ний, да­ю­щих пло­хой про­гноз.

— Ча­стич­ное уда­ле­ние лег­ко­го поз­во­ля­ет улуч­шить ка­че­ство жиз­ни па­ци­ен­та, усло­вия ре­а­би­ли­та­ции боль­ных и от­да­лен­ные ре­зуль­та­ты ле­че­ния. Ведь мно­гие боль­ные по­сле уда­ле­ния все­го лег­ко­го уми­ра­ют не от про­грес­си­ро­ва­ния он­ко­ло­ги­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния, а от со­пут­ству­ю­щей сер­деч­ной па­то­ло­гии. По­то­му что лег­кие и серд­це на­хо­дят­ся в очень тес­ном вза­и­мо­дей­ствии, — рас­ска­зал Ев­ге­ний Лев­чен­ко.

В про­цесс про­ве­де­ния ре­кон­струк­тив­ных опе­ра­ций хи­рур­ги НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва до­ба­ви­ли две тон­ко­сти, ко­то­рые поз­во­ля­ют улуч­шить ре­зуль­тат имен­но для он­ко­боль­ных. Ев­ге­ний Лев­чен­ко фор­ми­ру­ет ана­сто­моз (со­еди­не­ние двух по­лых ор­га­нов, в дан­ном слу­чае брон­хов), на од­но по­лу­коль­цо вво­дя бронх мень­ше­го диа­мет­ра в бронх боль­ше­го диа­мет­ра, — как бы при­кры­ва­ет по­лу­чен­ное со­устье соб­ствен­ным мы­шеч­ным лос­ку­том па­ци­ен­та на со­су­ди­стой нож­ке.

Та­кое со­еди­не­ние брон­хов об­ла­да­ет боль­шим за­па­сом проч­но­сти и мень­ши­ми рис­ка­ми ослож­не­ний, чем при пол­ном уда­ле­нии лег­ко­го. По­лу­ча­ет­ся двой­ная вы­го­да для па­ци­ен­та — луч­шее ка­че­ство жиз­ни при уве­ли­чен­ной на­деж­но­сти опе­ра­ции. Ме­тод уже за­ре­ко­мен­до­вал се­бя на прак­ти­ке. По сло­вам вра­ча, не ис­клю­че­но, что и дру­гие хи­рур­ги опыт­ным пу­тем при­шли к это­му же ре­ше­нию пробле­мы, про­сто их ра­бо­та не опи­са­на в ме­ди­цин­ской ли­те­ра­ту­ре.

Та­кие опе­ра­ции — вер­ши­на то­ра­каль­ной хи­рур­гии, для их про­ве­де­ния тре­бу­ют­ся очень опыт­ный хи­рург и сла­жен­ный тан­дем ане­сте­зио­ло­ги­че­ской и ре­ани­ма­ци­он­ной бри­гад. Впро­чем, по сло­вам Ев­ге­ния Лев­чен­ко, в по­след­ние пять–семь лет си­ту­а­ция ста­ла ме­нять­ся в луч­шую сто­ро­ну. Так, на днях в цен­тре про­ве­ли пер­вый ма­стер-класс для вра­чей, и в нем за­хо­те­ли по­участ­во­вать бо­лее 100 ме­ди­ков.

— Я в то­ра­каль­ной он­ко­ло­гии око­ло 30 лет, но имен­но из это­го ма­стер­к­лас­са по­черп­нул для се­бя па­ру ра­нее мной неис­поль­зу­е­мых при­е­мов, ко­то­рые мо­гут су­ще­ствен­но вли­ять на ход опе­ра­ции и опре­де­лять бла­го­при­ят­ное те­че­ние по­сле­опе­ра­ци­он­но­го пе­ри­о­да, — ска­зал «Из­ве­сти­ям» за­ме­сти­тель ди­рек­то­ра по на­уч­ной ра­бо­те На­уч­но-прак­ти­че­ско­го цен­тра кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний и оцен­ки ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий де­пар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния Моск­вы, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Алек­сандр За­вья­лов.

Он под­черк­нул: про­ве­де­ние та­ких ма­стер-клас­сов очень по­лез­но для все­го он­ко­ло­ги­че­ско­го хи­рур­ги­че­ско­го со­об­ще­ства.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.