Ле­че­ние ОРВИ у де­тей/ Л В Ни­ки­ти­на

Lechaschij vrach - - Содержание - Л. В. Ни­ки­ти­на ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Спе­ран­ско­го ДЗМ фи­ли­ал № 1, Москва

Ре­зю­ме. Ост­рые ре­спи­ра­тор­ные ви­рус­ные ин­фек­ции (ОРВИ) — ак­ту­аль­ная про­бле­ма пе­ди­ат­рии. Ле­че­ние ОРВИ вклю­ча­ет на­зна­че­ние этио­троп­ной и симп­то­ма­ти­че­ской те­ра­пии. Ли­хо­рад­ка — за­щит­ная ре­ак­ция, на­прав­лен­ная про­тив воз­бу­ди­те­ля ин­фек­ции. В ар­се­на­ле пе­ди­ат­ра в ка­че­стве жа­ро­по­ни­жа­ю­щей те­ра­пии тра­ди­ци­он­но при­ме­ня­ют па­ра­це­та­мол и ибу­про­фен. В ста­тье пред­став­ле­ны ис­сле­до­ва­ния, под­твер­жда­ю­щие эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния био­ре­гу­ля­ци­он­но­го пре­па­ра­та, со­по­ста­ви­мую с эф­фек­тив­но­стью па­ра­це­та­мо­ла.

Клю­че­вые сло­ва: пе­ди­ат­рия, ост­рые ре­спи­ра­тор­ные ви­рус­ные ин­фек­ции, ли­хо­рад­ка, жа­ро­по­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты.

Abstract. Acute respiratory viral infections is a pressing problem of pediatrics. ARVI treatment includes prescription of etiotropic and symptomatic therapy. Fever is a defense reaction against the infectious agent. The pediatrician’s arsenal traditionally includes paracetamol and ibuprofen as antipyretic therapy. The article covers the studies which confirm efficiency of use of the bioregulation drug compared to the efficiency of paracetamol.

Keywords: pediatrics, acute respiratory viral infections, fever, antipyretic drugs.

Ост­рые ре­спи­ра­тор­ные ви­рус­ные ин­фек­ции (ОРВИ) у де­тей за­ни­ма­ют ве­ду­щее ме­сто сре­ди всех ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний. ОРВИ яв­ля­ют­ся од­ни­ми из наи­бо­лее ча­стых за­бо­ле­ва­ний, с ко­то­ры­ми де­ти об­ра­ща­ют­ся к вра­чу­пе­ди­ат­ру и гос­пи­та­ли­зи­ру­ют­ся в ин­фек­ци­он­ный ста­ци­о­нар. ОРВИ ре­ги­стри­ру­ют в те­че­ние все­го го­да, од­на­ко наи­боль­шее чис­ло за­бо­ле­ва­ний от­ме­ча­ет­ся в пе­ри­од с ран­ней осе­ни и до позд­ней вес­ны.

Рас­про­стра­нен­ность ОРВИ свя­за­на с на­ли­чи­ем чрез­вы­чай­но­го мно­же­ства ре­спи­ра­тор­ных па­то­ге­нов, фор­ми­ро­ва­ни­ем толь­ко ти­по­спе­ци­фи­че­ско­го пост­ин­фек­ци­он­но­го им­му­ни­те­та и лег­ко­стью пе­ре­да­чи воз­бу­ди­те­лей. Пол­но­стью учесть ис­тин­ную за­бо­ле­ва­е­мость ОРВИ невоз­мож­но. Прак­ти­че­ски каж­дый че­ло­век несколь­ко раз (от 4–8 до 15 раз и бо­лее) в го­ду бо­ле­ет ОРВИ. Осо­бен­но ча­сто ОРВИ на­блю­да­ют­ся у де­тей ран­не­го воз­рас­та. Де­ти пер­вых ме­ся­цев жиз­ни бо­ле­ют ред­ко, по­сколь­ку на­хо­дят­ся в от­но­си­тель­ной изо­ля­ции, и мно­гие из них со­хра­ня­ют в те­че­ние неко­то­ро­го вре­ме­ни (до 6 ме­ся­цев) пас­сив­ный им­му­ни­тет, по­лу­чен­ный от ма­те­ри транс­пла­цен­тар­но с им­му­но­гло­бу­ли­на­ми клас­са G. Од­на­ко де­ти пер­вых ме­ся­цев жиз­ни так­же мо­гут бо­леть ОРВИ, осо­бен­но ес­ли они по­па­да­ют в тес­ный (как пра­ви­ло, се­мей­ный) кон­такт с боль­ны­ми (ча­ще все­го ис­точ­ни­ком воз­бу­ди­те­ля ин­фек­ции слу­жит мать ре­бен­ка).

Вслед­ствие бо­лез­ни транс­пла­цен­тар­ный им­му­ни­тет мо­жет ока­зать­ся нена­пря­жен­ным или пол­но­стью от­сут­ство­вать (пер­вич­ные — врож­ден­ные фор­мы им­му­но­де­фи­ци­та) [7].

Наи­боль­шая за­бо­ле­ва­е­мость на­блю­да­ет­ся сре­ди де­тей от 2 до 5 лет жиз­ни, что, как пра­ви­ло, свя­за­но с по­се­ще­ни­ем ими дет­ских учре­жде­ний, зна­чи­тель­ным уве­ли­че­ни­ем чис­ла кон­так­тов. Ре­бе­нок, по­се­ща­ю­щий дет­ский сад, в те­че­ние 1 го­да мо­жет бо­леть ОРВИ до 10–15 раз, на 2-й год — 5–7 раз, в по­сле­ду­ю­щие го­ды — 3–5 раз в год. Сни­же­ние за­бо­ле­ва­е­мо­сти объ­яс­ня­ет­ся при­об­ре­те­ни­ем спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та в ре­зуль­та­те пе­ре­не­сен­ных ОРВИ. Ча­стые ОРВИ при­во­дят к ослаб­ле­нию за­щит­ных сил ор­га­низ­ма, спо­соб­ству­ют фор­ми­ро­ва­нию хро­ни­че­ских оча­гов ин­фек­ции, вы­зы­ва­ют ал­лер­ги­за­цию ор­га­низ­ма, пре­пят­ству­ют про­ве­де­нию про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок, отя­го­ща­ют пре­мор­бид­ный фон, за­дер­жи­ва­ют фи­зи­че­ское и пси­хо­мо­тор­ное раз­ви­тие де­тей [7].

Ост­рые ре­спи­ра­тор­ные ви­рус­ные за­бо­ле­ва­ния пред­став­ля­ют со­бой этио­ло­ги­че­ски раз­но­род­ную груп­пу. Из­вест­но бо­лее 200 ви­дов ви­ру­сов, вы­зы­ва­ю­щих ОРВИ, что за­труд­ня­ет про­ве­де­ние ди­а­гно­сти­ки. При­чи­ной кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний мо­гут стать раз­лич­ные ви­ру­сы — грип­па, па­ра­грип­па, ри­но­ви­ру­сы, аде­но­ви­ру­сы, ре­спи­ра­тор­но­син­ци­ти­аль­ный ви­рус (РСВ), ме­тап­нев­мо­ви­рус, рео­ви­ру­сы, ко­ро­на­ви­ру­сы, бо­ка­ви­ру­сы, а так­же гри­бы, ми­ко­плаз­мы и хла­ми­дии [1].

Де­ти млад­ше 5 лет и осо­бен­но де­ти пер­во­го го­да жиз­ни ча­сто гос­пи­та­ли­зи­ру­ют­ся в свя­зи с ин­фек­ци­ей РСВ, ви­ру­сом

грип­па и па­ра­грип­па. Ри­но­ви­ру­сы А и С неред­ко при­во­дят к тя­же­ло­му те­че­нию ОРВИ у де­тей млад­ше 5 лет, осо­бен­но при раз­ви­тии об­струк­тив­но­го брон­хи­та, брон­хио­ли­та или на­ли­чии брон­хи­аль­ной аст­мы. Воз­бу­ди­те­ли ОРВИ пе­ре­да­ют­ся от че­ло­ве­ка к че­ло­ве­ку воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем, а так­же при пря­мом кон­так­те. Важ­ное зна­че­ние кон­такт­но­го пу­ти пе­ре­да­чи от­ме­че­но для ри­но­ви­ру­сов и РСВ. По­ня­тие «про­сту­да», под ко­то­рым в про­сто­ре­чье под­ра­зу­ме­ва­ет­ся нетя­же­лое за­бо­ле­ва­ние верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей, как пра­ви­ло, вы­зва­но ви­рус­ной ин­фек­ци­ей (ча­ще ри­но­ви­ру­са­ми). Вход­ны­ми во­ро­та­ми для воз­бу­ди­те­лей ОРВИ яв­ля­ет­ся сли­зи­стая обо­лоч­ка верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей, где и ло­ка­ли­зу­ет­ся вос­па­ле­ние при боль­шин­стве ОРВИ. Од­на­ко не­ко­то­рые ви­ру­сы (РСВ, ви­ру­сы па­ра­грип­па, ри­но­ви­ру­сы, ко­ро­на­ви­ру­сы) по­ра­жа­ют не толь­ко верх­ние, но и ниж­ние ды­ха­тель­ные пу­ти, вы­зы­вая брон­хит, брон­хио­лит и пнев­мо­нию, при­во­дя к тя­же­ло­му те­че­нию ОРВИ, осо­бен­но у де­тей млад­ше­го воз­рас­та [1].

Сфор­ми­ро­ван­ный в про­цес­се эво­лю­ции пре­иму­ще­ствен­ный тро­пизм к то­му или ино­му участ­ку ре­спи­ра­тор­но­го трак­та да­ет воз­мож­ность вы­де­лить ха­рак­тер­ные при­зна­ки, что упро­ща­ет диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку за­бо­ле­ва­ния и поз­во­ля­ет свое­вре­мен­но на­зна­чать этио­троп­ные сред­ства. Так, на­при­мер, при грип­пе вос­па­ли­тель­ный про­цесс воз­ни­ка­ет пре­иму­ще­ствен­но в эпи­те­лии тра­хеи и круп­ных брон­хов, при ре­спи­ра­тор­но-син­ци­ти­аль­ной ин­фек­ции — в эпи­те­лии брон­хиол, ри­но­ви­рус­ной ин­фек­ции — в эпи­те­лии

по­ло­сти но­са и при­да­точ­ных па­зух но­са и т. д. [7].

В боль­шин­стве слу­ча­ев ОРВИ у де­тей про­те­ка­ет нетя­же­ло, по­это­му на­блю­де­ние за детьми осу­ществ­ля­ет­ся в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях. Гос­пи­та­ли­за­ции под­ле­жат де­ти с тя­же­лы­ми и ослож­нен­ны­ми фор­ма­ми за­бо­ле­ва­ния, ги­пер­тер­ми­че­ским и су­до­рож­ны­ми симп­то­ма­ми, раз­ви­ти­ем ток­си­ко­за и ге­мор­ра­ги­че­ских на­ру­ше­ний, а так­же де­ти из со­ци­аль­но небла­го­по­луч­ных се­мей.

Ос­нов­ны­ми на­прав­ле­ни­я­ми те­ра­пии ОРВИ в ост­рый пе­ри­од яв­ля­ют­ся: этио­троп­ная те­ра­пия с ис­поль­зо­ва­ни­ем про­ти­во­ви­рус­ных пре­па­ра­тов, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия, симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние, а так­же об­ще­те­ра­пев­ти­че­ские ме­ры (по­стель­ный ре­жим, обиль­ное пи­тье, ди­е­та, бо­га­тая ви­та­ми­на­ми). Ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия на­зна­ча­ет­ся стро­го по по­ка­за­ни­ям.

В на­сто­я­щее вре­мя ко­ли­че­ство спе­ци­фи­че­ских про­ти­во­ви­рус­ных средств, раз­ре­шен­ных к при­ме­не­нию в пе­ди­ат­рии, огра­ни­че­но, по­это­му при­вет­ству­ет­ся по­яв­ле­ние каж­до­го но­во­го пре­па­ра­та, об­ла­да­ю­ще­го про­ти­во­ви­рус­ной ак­тив­но­стью. Ос­нов­ное дей­ствие про­ти­во­ви­рус­ных пре­па­ра­тов со­сто­ит в со­зда­нии пре­пят­ствия к ре­про­дук­ции ви­ру­сов, сни­же­нии ви­рус­ной на­груз­ки на ор­га­низм. Кро­ме то­го, про­ти­во­ви­рус­ная те­ра­пия об­лег­ча­ет те­че­ние бо­лез­ни, сни­жа­ет ве­ро­ят­ность раз­ви­тия ослож­не­ний и умень­ша­ет опас­ность ин­фи­ци­ро­ва­ния окру­жа­ю­щих боль­но­го лиц. Су­ще­ству­ет и дру­гая при­чи­на, по ко­то­рой ослож­ня­ет­ся со­зда­ние эф­фек­тив­ных про­ти­во­ви­рус­ных средств, а имен­но фор­ми­ро­ва­ние ре­зи­стент­но­сти к ним ви­ру­сов. При­ме­ром яв­ля­ет­ся по­яв­ле­ние штам­мов ви­ру­са, ре­зи­стент­ных к пре­па­ра­там ада­ман­та­но­во­го ря­да [7].

Все про­ти­во­ви­рус­ные пре­па­ра­ты рас­пре­де­ля­ют на три груп­пы:

• пре­па­ра­ты, непо­сред­ствен­но вли­я­ю­щие на ре­пли­ка­цию ви­ру­сов на раз­лич­ных эта­пах их жиз­нен­но­го цик­ла: про­из­вод­ные ада­ман­та­на, ин­ги­би­то­ры ней­ра­ми­ни­да­зы (осель­та­ми­вир, за­на­ми­вир), ин­ги­би­то­ры РНК­по­ли­ме­раз (ри­ба­ви­рин);

• пре­па­ра­ты ин­тер­фе­ро­но­во­го ря­да, об­ла­да­ю­щие про­ти­во­ви­рус­ным и им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щим дей­стви­ем;

• пре­па­ра­ты-ин­дук­то­ры про­дук­ции ин­тер­фе­ро­нов (ИФ) — вы­со­ко- и низ­ко­мо­ле­ку­ляр­ные со­еди­не­ния при­род­но­го и син­те­ти­че­ско­го про­ис­хож­де­ния, сти­му­ли­ру­ю­щие вы­ра­бот­ку эн­до­ген­ных ИФ [6].

В те­ра­пии каш­ля при ОРВИ ис­поль­зу­ют про­ти­во­кашле­вые, от­хар­ки­ва­ю­щие и му­ко­ли­ти­че­ские пре­па­ра­ты. Нар­ко­ти­че­ские про­ти­во­кашле­вые пре­па­ра­ты в дет­ской прак­ти­ке не ис­поль­зу­ют­ся, по­сколь­ку вы­зы­ва­ют угне­те­ние ды­ха­тель­но­го цен­тра и раз­ви­тие при­вы­ка­ния. Сре­ди ненар­ко­ти­че­ских средств ис­поль­зу­ют бу­та­ми­ра­та цит­рат. В пе­ди­ат­рии по­треб­ность в ис­поль­зо­ва­нии про­ти­во­кашле­вых средств воз­ни­ка­ет ред­ко в свя­зи с тем, что они вы­зы­ва­ют му­ко­стаз, что спо­соб­ству­ет раз­ви­тию ослож­не­ний. От­хар­ки­ва­ю­щие сред­ства пре­иму­ще­ствен­но на ос­но­ве ле­кар­ствен­ных рас­те­ний (тер­моп­си­са экс­тракт, Ли­ко­рин, ал­тея ле­кар­ствен­но­го экс­тракт) ис­поль­зу­ют у де­тей при каш­ле со скуд­ной, пло­хо от­хо­дя­щей мок­ро­той. Му­ко­ли­ти­че­ские пре­па­ра­ты (аце­тил­ци­сте­ин, кар­бо­ци­сте­ин, ам­брок­сол, бром­гек­син) эф­фек­тив­но раз­жи­жа­ют мок­ро­ту, не уве­ли­чи­вая су­ще­ствен­но ее ко­ли­че­ство, по­вы­ша­ют сек­ре­цию ее жид­кой ча­сти, сти­му­ли­ру­ют ра­бо­ту рес­нит­ча­то­го эпи­те­лия [6, 7].

Брон­хо­ли­ти­че­ские пре­па­ра­ты при­ме­ня­ют­ся при суже­нии про­све­та брон­хов у боль­ных с об­струк­тив­ным син­дро­мом при ОРВИ, при остром об­струк­тив­ном брон­хи­те или при обостре­нии брон­хи­аль­ной аст­мы на фоне ОРВИ. С этой це­лью ис­поль­зу­ют­ся β2-аго­ни­сты ко­рот­ко­го дей­ствия (саль­бу­та­мол, фе­но­те­рол), ан­ти­хо­ли­нер­ги­че­ские пре­па­ра­ты (Атро­вент), ком­би­ни­ро­ван­ные сред­ства (Бе­ро­ду­ал). Ин­га­ля­ци­он­ная фор­ма вве­де­ния пре­па­ра­тов яв­ля­ет­ся пред­по­чти­тель­ной [6].

В по­след­нее вре­мя по­яви­лось но­вое по­ко­ле­ние пре­па­ра­тов от каш­ля, ин­ги­би­ру­ю­щих ме­ди­а­то­ры вос­па­ле­ния, к чис­лу ко­то­рых от­но­сит­ся фен­спи­рид. До­ка­за­но, что фен­спи­рид умень­ша­ет про­яв­ле­ния брон­хо­с­паз­ма, тор­мо­зит про­дук­цию ме­ди­а­то­ров вос­па­ле­ния [4].

Мест­ная те­ра­пия ОРВИ при ри­ни­те вклю­ча­ет вве­де­ние ин­тра­на­заль­но 0,9% рас­тво­ра хло­ри­да на­трия, со­су­до­су­жи­ва­ю­щих ка­пель (ок­си­ме­та­зо­лин, кси­ло­ме­та­зо­лин, а при ал­лер­ги­че­ских ри­ни­тах — ин­тра­на­заль­ные спреи с то­пи­че­ским глю­ко­кор­ти­ко­и­дом [7].

Ле­че­ние вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний глот­ки (фа­рин­гит, тон­зил­ло­фа­рин­гит) вклю­ча­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства, мест­ные ан­ти­сеп­ти­ки, им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щие пре­па­ра­ты.

Симп­то­ма­ти­че­ская те­ра­пия при ОРВИ на­прав­ле­на на умень­ше­ние вы­ра­жен­но­сти тех или иных кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний бо­лез­ни, ко­то­рые на­ру­ша­ют са­мо­чув­ствие ре­бен­ка (ли­хо­рад­ка, ка­шель, боль в гор­ле, за­труд­не­ние но­со­во­го ды­ха­ния и др.). Ли­хо­рад­ка — за­щит­ная ре­ак­ция, на­прав­лен­ная про­тив воз­бу­ди­те­ля ин­фек­ции. Под вли­я­ни­ем ли­хо­рад­ки уси­ли­ва­ет­ся син­тез ин­тер­фе­ро­нов, пре­жде все­го ИФН-γ, ФНО-α, по­вы­ша­ет­ся бак­те­ри­цид­ность по­ли­нукле­а­ров и ре­ак­ция лим­фо­ци­тов на ми­то­ген. «Ли­хо­ра­доч­ные» ци­то­ки­ны уси­ли­ва­ют син­тез бел­ков острой фа­зы вос­па­ле­ния, сти­му­ли­ру­ют лей­ко­ци­тоз. Ли­хо­рад­ка сни­жа­ет спо­соб­ность к раз­мно­же­нию мно­гих мик­ро­ор­га­низ­мов, су­ще­ству­ет от­чет­ли­вая обрат­ная за­ви­си­мость меж­ду сте­пе­нью по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла и дли­тель­но­стью экс­кре­ции мик­ро­ор­га­низ­мов [3].

По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры сти­му­ли­ру­ет им­мун­ный от­вет Th1-ти­па, необ­хо­ди­мый для ак­ти­ва­ции кле­точ­но­го от­ве­та (мак­ро­фа­ги и ци­то­ток­си­че­ские лим­фо­ци­ты), эли­ми­ни­ру­ю­ще­го бак­те­рии и ин­фи­ци­ро­ван­ные ви­ру­сом клетки. По­след­нее осо­бен­но важ­но для груд­ных де­тей, по­сколь­ку ли­хо­рад­ка, со­про­вож­да­ю­щая ин­фек­ции, иг­ра­ет важ­ную роль в пе­ре­клю­че­нии им­мун­но­го от­ве­та с Th2-ти­па, пре­об­ла­да­ю­ще­го при рож­де­нии, на бо­лее со­вер­шен­ный от­вет Th1-ти­па [3].

От­ри­ца­тель­ные эф­фек­ты ли­хо­рад­ки ска­зы­ва­ют­ся при тем­пе­ра­ту­ре те­ла бли­же к 41 °C: рез­ко по­вы­ша­ют­ся ме­та­бо­лизм, по­треб­ле­ние кис­ло­ро­да (О2) и вы­де­ле­ние уг­ле­кис­ло­го га­за (CО2), уси­ли­ва­ют­ся по­те­ри жид­ко­сти, воз­ни­ка­ет до­пол­ни­тель­ная на­груз­ка на серд­це и лег­кие. Из­на­чаль­но здо­ро­вый ре­бе­нок пе­ре­но­сит эти из­ме­не­ния лег­ко, хо­тя и ис­пы­ты­ва­ет дис­ком­форт, но у де­тей с па­то­ло­ги­ей ли­хо­рад­ка мо­жет зна­чи­тель­но ухуд­шать со­сто­я­ние. В част­но­сти, у де­тей с по­ра­же­ни­ем цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы (ЦНС) ли­хо­рад­ка спо­соб­ству­ет раз­ви­тию оте­ка го­лов­но­го моз­га, су­до­рог. При про­дол­жи­тель­ной ли­хо­рад­ке про­ис­хо­дит ис­то­ще­ние жи­ро­вых за­па­сов и мышц. Хо­тя эти сдви­ги до­ста­точ­но се­рьез­ны, по окон­ча­нии ли­хо­рад­ки они быст­ро корри­ги­ру­ют­ся [3].

По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла у де­тей — од­на из ос­нов­ных при­чин бес­кон­троль­но­го при­ме­не­ния раз­лич­ных ле­кар­ствен­ных средств в пе­ди­ат­ри­че­ской прак­ти­ке. Для диф­фе­рен­ци­ро­ван­но­го под­хо­да к те­ра­пев­ти­че­ской так­ти­ке ли­хо­рад­ки у де­тей це­ле­со­об­раз­но, в за­ви­си­мо­сти от кли­ни­ко­ана­мне­сти­че­ских осо­бен­но­стей, вы­де­лять две груп­пы на­блю­де­ния — ис­ход­но здо­ро­вых и «груп­пу рис­ка по раз­ви­тию ослож­не­ний» [3].

В груп­пу рис­ка по раз­ви­тию ослож­не­ний при ли­хо­ра­доч­ных ре­ак­ци­ях долж­ны быть вклю­че­ны де­ти:

• в воз­расте до двух ме­ся­цев жиз­ни при

на­ли­чии тем­пе­ра­ту­ры вы­ше 38 °C;

• c феб­риль­ны­ми су­до­ро­га­ми в ана­мне­зе;

• c за­бо­ле­ва­ни­я­ми ЦНС;

• с хро­ни­че­ской па­то­ло­ги­ей ор­га­нов

кро­во­об­ра­ще­ния;

• с на­след­ствен­ны­ми ме­та­бо­ли­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми [1].

В слу­ча­ях, ко­гда теп­ло­про­дук­ция со­от­вет­ству­ет теп­ло­от­да­че, у ре­бен­ка воз­ни­ка­ет бла­го­при­ят­ная, так на­зы­ва­е­мая «ро­зо­вая ли­хо­рад­ка». Она по­лу­чи­ла свое на­зва­ние из-за окрас­ки кож­но­го по­кро­ва боль­но­го. Ко­жа в этом слу­чае уме­рен­но ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, теп­лая, влаж­ная на ощупь. По­ве­де­ние ре­бен­ка на фоне дан­но­го ти­па ли­хо­рад­ки прак­ти­че­ски не ме­ня­ет­ся. В та­ких слу­ча­ях сле­ду­ет воз­дер­жать­ся от при­е­ма жа­ро­по­ни­жа­ю­щих средств, ес­ли тем­пе­ра­ту­ра не до­сти­га­ет 39 °C. По­ка­за­но обиль­ное пи­тье, мо­гут быть ис­поль­зо­ва­ны фи­зи­че­ские ме­то­ды охла­жде­ния. Для уси­ле­ния теп­ло­от­да­чи ре­бен­ка не­об­хо­ди­мо раз­деть, об­те­реть во­дой ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ры. Нет смыс­ла об­ти­рать ре­бен­ка охла­жден­ной вод­кой, спир­том или ле­дя­ной во­дой, так как рез­кое сни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла мо­жет при­ве­сти к спаз­му со­су­дов и умень­ше­нию теп­ло­от­да­чи. Со­глас­но ре­ко­мен­да­ци­ям спе­ци­а­ли­стов ВОЗ жа­ро­по­ни­жа­ю­щую те­ра­пию ис­ход­но здо­ро­вым де­тям сле­ду­ет про­во­дить при тем­пе­ра­ту­ре те­ла не ни­же 39,0–39,5 °C [3, 5].

Ес­ли на фоне ги­пер­тер­мии боль­ной ощу­ща­ет хо­лод, озноб, кож­ный по­кров блед­ный с ци­а­но­тич­ным от­тен­ком ног­те­вых лож и губ, ко­неч­но­сти хо­лод­ные, а по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла про­грес­си­ру­ет, то это «блед­ная» ли­хо­рад­ка. При этом от­ме­ча­ют та­хи­кар­дию, одыш­ку, воз­мож­ны су­до­ро­ги [5].

Де­ти из «груп­пы рис­ка по раз­ви­тию ослож­не­ний на фоне ли­хо­рад­ки» тре­бу­ют на­зна­че­ния жа­ро­по­ни­жа­ю­щих ле­кар­ствен­ных средств да­же при суб­феб­риль­ной тем­пе­ра­ту­ре.

Жа­ро­по­ни­жа­ю­щие ле­кар­ствен­ные сред­ства (аналь­ге­ти­ки-ан­ти­пи­ре­ти­ки) яв­ля­ют­ся од­ни­ми из наи­бо­лее ча­сто ис­поль­зу­е­мых пре­па­ра­тов в ме­ди­цин­ской прак­ти­ке. Они ис­поль­зу­ют­ся для умень­ше­ния сте­пе­ни ли­хо­рад­ки, что яв­ля­ет­ся за­щит­ной ре­ак­ци­ей ор­га­низ­ма. Вы­де­ля­ют две груп­пы пре­па­ра­тов:

• несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства — аце­тил­са­ли­ци­ло­вая кис­ло­та, ме­та­ми­зол на­трия (Аналь­гин), ибу­про­фен;

• па­ра­це­та­мол (аце­та­ми­но­фен) [5].

Пре­па­ра­та­ми вы­бо­ра при ли­хо­рад­ке у де­тей яв­ля­ют­ся па­ра­це­та­мол и ибу­про­фен. Ме­ха­низм дей­ствия всех жа­ро­по­ни­жа­ю­щих средств за­клю­ча­ет­ся в по­дав­ле­нии ак­тив­но­сти цик­ло­ок­си­ге­на­зы (ЦОГ) — клю­че­во­го фер­мен­та син­те­за про­ста­глан­ди­нов в ги­по­та­ла­му­се. Этот фер­мент су­ще­ству­ет в ор­га­низ­ме в ви­де двух его изо­форм — ЦОГ-1, об­ла­да­ю­ще­го ци­то­про­тек­тив­ным дей­стви­ем на сли­зи­стую обо­лоч­ку же­лу­доч­но­ки­шеч­но­го трак­та, и ЦОГ-2, кон­тро­ли­ру­ю­ще­го из­бы­точ­ное об­ра­зо­ва­ние про­ста­глан­ди­нов про­вос­па­ли­тель­ной ак­тив­но­сти. Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ный эф­фект несте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств свя­зан с пе­ри­фе­ри­че­ским дей­стви­ем этих пре­па­ра­тов в оча­ге вос­па­ле­ния и по­дав­ле­ни­ем син­те­за про­ста­глан­ди­нов мест­но. Па­ра­це­та­мол, в от­ли­чие от этих пре­па­ра­тов, дей­ству­ет толь­ко цен­траль­но на уровне ги­по­та­ла­му­са [3].

Аце­тил­са­ли­ци­ло­вая кис­ло­та (Ас­пи­рин) из­вест­на как эф­фек­тив­ный аналь­ге­тик и ан­ти­пи­ре­тик, од­на­ко ее ис­поль­зо­ва­ние у де­тей в воз­расте до 15 лет про­ти­во­по­ка­за­но в свя­зи с опас­но­стью та­ко­го гроз­но­го ослож­не­ния, как син­дром Рея. Он ха­рак­те­ри­зу­ет­ся неукро­ти­мой рво­той с раз­ви­ти­ем ток­си­че­ской эн­це­фа­ло­па­тии и жи­ро­вой де­ге­не­ра­ци­ей внут­рен­них ор­га­нов, пре­иму­ще­ствен­но пе­че­ни и го­лов­но­го моз­га. По­ми­мо син­дро­ма Рея, для аце­тил­са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты ха­рак­тер­ны и дру­гие по­боч­ные эф­фек­ты, свя­зан­ные с бло­ка­дой син­те­за про­тек­тив­ных про­ста­глан­ди­нов Е. К ним от­но­сят же­лу­доч­но-ки­шеч­ные кро­во­те­че­ния, ас­пи­ри­но­вую аст­му и ги­по­гли­ке­мию. При­ме­не­ние Ас­пи­ри­на у но­во­рож­ден­ных мо­жет при­во­дить к би­ли­ру­би­но­вой эн­це­фа­ло­па­тии [3].

До­за па­ра­це­та­мо­ла у де­тей в воз­расте от 3 ме­ся­цев до 15 лет со­став­ля­ет 10–15 мг/кг каж­дые 6 ч. За счет цен­траль­но­го ме­ха­низ­ма дей­ствия па­ра­це­та­мол, в от­ли­чие от несте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств, не раз­дра­жа­ет сли­зи­стую обо­лоч­ку же­луд­ка, по­это­му его мож­но на­зна­чать де­тям с брон­хи­аль­ной об­струк­ци­ей. К про­ти­во­по­ка­за­ни­ям к при­ме­не­нию па­ра­це­та­мо­ла от­но­сят:

• воз­раст до 1 мес;

• вы­ра­жен­ные на­ру­ше­ния функ­ции

пе­че­ни и по­чек;

• де­фи­цит глю­ко­зо-6-фос­фат-де­гид­ро­ге­на­зы;

• за­бо­ле­ва­ния кро­ви.

Ибу­про­фен при­ме­ня­ют в до­зе от 5 до 20 мг/кг в сут­ки. Ибу­про­фен, в от­ли­чие от па­ра­це­та­мо­ла, об­ла­да­ет не толь­ко цен­траль­ным, но и пе­ри­фе­ри­че­ским дей­стви­ем, с чем свя­зан его про­ти­во­вос­па­ли­тель­ный эф­фект. В свя­зи с этим ибу­про­фен ис­поль­зу­ют при ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, ко­то­рые со­про­вож­да­ют­ся вос­па­ле­ни­ем, ги­пер­тер­ми­ей и бо­лью. К воз­мож­ным по­боч­ным эф­фек­там от­но­сят тош­но­ту, ано­рек­сию, га­стро­ин­те­сти­наль­ные рас­строй­ства, на­ру­ше­ния функ­ции пе­че­ни, ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции, ане­мию и тром­бо­ци­то­пе­нию, го­ло­во­кру­же­ние, на­ру­ше­ние сна [3].

В пе­ди­ат­ри­че­ской прак­ти­ке в те­че­ние дол­го­го вре­ме­ни с успе­хом ис­поль­зу­ет­ся ком­плекс­ный пре­па­рат Ви­бур­кол, ко­то­рый эф­фек­тив­но при­ме­ня­ет­ся как ба­зо­вое те­ра­пев­ти­че­ское сред­ство для ле­че­ния бес­по­кой­ства с ли­хо­ра­доч­ным со­сто­я­ни­ем или без и симп­то­ма­ти­че­ско­го кон­тро­ля рас­про­стра­нен­ных ин­фек­ций у де­тей и мла­ден­цев. Ви­бур­кол/Ви­бур­кол Н (суп­по­зи­то­рии и кап­ли) — это мно­го­ком­по­нент­ные био­ре­гу­ля­ци­он­ные пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие оп­ти­маль­но сба­лан­си­ро­ван­ную ком­би­на­цию на­ту­раль­ных ак­тив­ных ин­гре­ди­ен­тов в низ­ких до­зи­ров­ках. В Рос­сии пре­па­рат пред­став­лен в од­ной ле­кар­ствен­ной фор­ме — это суп­по­зи­то­рии [10].

Ре­ко­мен­ду­е­мый ре­жим при­ме­не­ния суп­по­зи­то­ри­ев: при ОРВИ и бо­лез­нен­ных симп­то­мах про­ре­зы­ва­ния мо­лоч­ных зу­бов де­тям до 6 ме­ся­цев по 1 суп­по­зи­то­рию 2 ра­за в сут­ки; де­тям от 6 ме­ся­цев при тем­пе­ра­ту­ре те­ла свы­ше 37,5 °С по 1 суп­по­зи­то­рию 4 ра­за в сут­ки; при тем­пе­ра­ту­ре те­ла свы­ше 38 °С по 1 суп­по­зи­то­рию до 6 раз в сут­ки. При нор­ма­ли­за­ции тем­пе­ра­ту­ры те­ла по 1 суп­по­зи­то­рию 1–2 ра­за в сут­ки еще 3–4 дня.

Ви­бур­кол име­ет мно­го пре­иму­ществ для мла­ден­цев и де­тей с бес­по­кой­ством на фоне ли­хо­рад­ки или без и симп­то­ма­ми, свя­зан­ны­ми с рас­про­стра­нен­ны­ми ин­фек­ци­я­ми:

• до­ка­зан­ная на­деж­ная кли­ни­че­ская эф­фек­тив­ность в со­сто­я­нии об­ще­го бес­по­кой­ства у мла­ден­цев и де­тей и для симп­то­ма­ти­че­ско­го ле­че­ния рас­про­стра­нен­ных ин­фек­ций;

• мо­жет при­ме­нять­ся при со­сто­я­ни­ях

с ли­хо­рад­кой или без;

• эф­фек­ти­вен при всех ти­пах про­блем,

свя­зан­ных с про­ре­зы­ва­ни­ем зу­бов;

• эф­фек­ти­вен при ноч­ных кош­ма­рах/стра­хах;

• без­опас­ное и быст­рое об­лег­че­ние симп­то­мов;

• нет из­вест­ных по­боч­ных эф­фек­тов, нет из­вест­ных про­ти­во­по­ка­за­ний или вза­и­мо­дей­ствия с дру­ги­ми ле­кар­ства­ми;

• ин­ди­ви­ду­аль­ная до­зи­ров­ка в за­ви­си­мо­сти от по­треб­но­сти;

• под­дер­жи­ва­ет есте­ствен­ную био­ре­гу­ли­ру­ю­щую си­сте­му ор­га­низ­ма;

• про­да­ет­ся без ре­цеп­та;

• так же эф­фек­ти­вен, как па­ра­це­та­мол (аце­та­ми­но­фен), для кон­тро­ля симп­то­мов ост­рых феб­риль­ных ин­фек­ций у де­тей;

• мож­но пре­кра­тить при­ем в лю­бое

вре­мя без «эф­фек­та от­ме­ны»;

• мо­жет при­ме­нять­ся сра­зу по­сле рож­де­ния;

• мож­но при­ме­нять па­рал­лель­но с дру­ги­ми пре­па­ра­та­ми;

• без­опас­ный и в це­лом хо­ро­шо пе­ре­но­си­мый;

• рас­ти­тель­ные ин­гре­ди­ен­ты;

• без­опас­ная мяг­ко­дей­ству­ю­щая аль­тер­на­ти­ва ле­че­нию обыч­ны­ми пре­па­ра­та­ми [8–10].

В на­сто­я­щее вре­мя на­коп­ле­на до­ка­за­тель­ная ба­за эф­фек­тив­но­сти Ви­бур­ко­ла в кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях у де­тей. Так, на­при­мер, бы­ло про­ве­де­но мно­го­цен­тро­вое про­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние у де­тей с це­лью ис­сле­до­ва­ния эф­фек­тив­но­сти и пе­ре­но­си­мо­сти Ви­бур­ко­ла Н с па­ра­це­та­мо­лом при симп­то­ма­ти­че­ском ле­че­нии ост­рых ли­хо­ра­доч­ных со­сто­я­ний у де­тей в воз­расте до 12 лет. Эф­фек­тив­ность оце­ни­ва­лась на ос­но­ва­нии из­ме­ре­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла (рек­таль­но), оцен­ки со­сто­я­ния тя­же­сти ре­бен­ка вра­чом и ро­ди­те­ля­ми и дан­ных объ­ек­тив­но­го осмот­ра пе­ди­ат­ром. В ис­сле­до­ва­нии участ­во­ва­ло все­го 767 па­ци­ен­тов, ко­то­рые по­лу­ча­ли Ви­бур­кол Н (n = 361) или па­ра­це­та­мол (n = 406) в ка­че­стве мо­но­те­ра­пии. В хо­де ис­сле­до­ва­ния в обе­их груп­пах ле­че­ния на­блю­да­лись эк­ви­ва­лент­ные и кли­ни­че­ски зна­чи­мые улуч­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла, об­ще­го са­мо­чув­ствия, тя­же­сти ост­рых ли­хо­ра­доч­ных ин­фек­ций и тя­же­сти кли­ни­че­ских симп­то­мов. Че­рез 3 дня тем­пе­ра­ту­ра бы­ла зна­чи­тель­но сни­же­на у 87% па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших Ви­бур­кол Н, а че­рез 4–7 дней эта цифра вы­рос­ла до 96%. В обе­их груп­пах ле­че­ния тем­пе­ра­ту­ра те­ла бы­ла сни­же­на до нор­маль­но­го уров­ня (37 °C в груп­пе Ви­бур­ко­ла Н и 36,9 °C в груп­пе па­ра­це­та­мо­ла) к кон­цу пе­ри­о­да на­блю­де­ния. Зна­чи­тель­ные улуч­ше­ния (рав­ные для обо­их пре­па­ра­тов) бы­ли до­стиг­ну­ты по всем от­дель­ным кли­ни­че­ским симп­то­мам. Не бы­ло ста­ти­сти­че­ской раз­ни­цы меж­ду дву­мя груп­па­ми ле­че­ния в плане на­ступ­ле­ния эф­фек­тив­но­сти [9].

Та­ким об­ра­зом, бы­ло до­ка­за­но, что Ви­бур­кол Н эф­фек­тив­но сни­жа­ет тя­жесть ос­нов­ных симп­то­мов при ли­хо­рад­ке, те­ра­пев­ти­че­ский по­тен­ци­ал Ви­бур­ко­ла Н срав­ним с те­ра­пев­ти­че­ским по­тен­ци­а­лом па­ра­це­та­мо­ла и пре­па­рат об­ла­да­ет вы­со­ким про­фи­лем без­опас­но­сти.

В дру­гом неран­до­ми­зи­ро­ван­ном мно­го­цен­тро­вом про­спек­тив­ном ко­горт­ном ис­сле­до­ва­нии, про­во­ди­мом в 38 цен­трах в Бель­гии у па­ци­ен­тов в воз­расте млад­ше 11 лет с ли­хо­рад­кой при ОРВИ, па­ци­ен­ты по­лу­ча­ли ли­бо кап­ли Ви­бур­кол, ли­бо па­ра­це­та­мол. Па­ци­ен­ты про­хо­ди­ли осмотр на пер­вом ви­зи­те и по­след­нем ви­зи­те. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния оце­ни­ва­лась вра­ча­ми на ос­но­ва­нии сле­ду­ю­щих по­ка­за­те­лей: ли­хо­рад­ка, су­до­ро­ги, бес­по­кой­ство, на­ру­ше­ния сна, про­бле­мы с едой и пи­тьем. Все­го бы­ло оце­не­но 198 па­ци­ен­тов (Ви­бур­кол — n = 107, аце­та­ми­но­фен — n = 91); груп­пы бы­ли хо­ро­шо по­до­бра­ны в на­ча­ле ис­сле­до­ва­ния. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми по­ка­за­ни­я­ми бы­ли: ри­нит (25%), брон­хит (22%), отит сред­не­го уха (18%) и/или ан­ги­на (14%). До­пол­ни­тель­ные пре­па­ра­ты на­зна­ча­лись 52,3% па­ци­ен­тов в груп­пе Ви­бур­ко­ла и 65,9% в груп­пе па­ра­це­та­мо­ла. В пе­ри­од ле­че­ния в обе­их груп­пах бы­ло от­ме­че­но зна­чи­тель­ное улуч­ше­ние по всем из­ме­ря­е­мым пе­ре­мен­ным. Ви­бур­кол вы­пол­нил кри­те­рий не мень­шей эф­фек­тив­но­сти по всем изу­чен­ным пе­ре­мен­ным. Сни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, со­про­вож­да­е­мое сни­же­ни­ем по­ка­за­те­ля ли­хо­рад­ки, на­блю­да­лось в обе­их груп­пах: –1,7 ± 0,7 °C у Ви­бур­ко­ла, –1,9 ± 0,9 °C у па­ра­це­та­мо­ла.

Ви­бур­кол по­ка­зал оди­на­ко­вую эф­фек­тив­ность по срав­не­нию с па­ра­це­та­мо­лом в ис­сле­до­ва­нии. В от­дель­ных слу­ча­ях Ви­бур­кол имел пре­иму­ще­ства по та­ким кри­те­ри­ям, как про­бле­мы с едой и пи­тьем, об­щая оцен­ка со­сто­я­ния и об­щая тя­жесть ин­фек­ции [8].

В хо­де ис­сле­до­ва­ний Ви­бур­кол за­ре­ко­мен­до­вал се­бя как без­опас­ный пре­па­рат, но сле­ду­ет учи­ты­вать, что у па­ци­ен­тов с ги­пер­чув­стви­тель­но­стью к ро­маш­ке (Chamomilla) или се­мей­ству слож­но­цвет­ных (Asteraceae или Compositae) суп­по­зи­то­рии мо­гут вы­звать ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции [10].

Про­дол­жи­тель­ность в при­е­ме ан­ти­пи­ре­ти­ков не долж­на пре­вы­шать 1–2 су­ток, в осталь­ных слу­ча­ях при­ем жа­ро­по­ни­жа­ю­щих мо­жет ука­зы­вать на на­ли­чие бак­те­ри­аль­ной ин­фек­ции, что тре­бу­ет по­втор­но­го об­сле­до­ва­ния ре­бен­ка.

Ан­ти­био­ти­ки в боль­шин­стве слу­ча­ев при ОРВИ не по­ка­за­ны. Не­обос­но­ван­ное на­зна­че­ние ан­ти­био­ти­ков спо­соб­ству­ет на­рас­та­нию устой­чи­во­сти па­то­ген­ных бак­те­рий, вы­зы­ва­ю­щих за­бо­ле­ва­ния ды­ха­тель­ных пу­тей. По­ка­за­ни­ем к на­зна­че­нию ан­ти­био­ти­ков яв­ля­ют­ся бак­те­ри­аль­ные ослож­не­ния ОРВИ — ост­рый сред­ний отит, гной­ный си­ну­сит, брон­хит при на­ли­чии гной­ной мок­ро­ты, пнев­мо­ния, эпи­г­лот­тит, а так­же при со­хра­не­нии ли­хо­рад­ки вы­ше 38 °C в те­че­ние 3 су­ток и бо­лее, при лей­ко­ци­то­зе бо­лее 15 × 109/л. Стар­то­вы­ми ан­ти­мик­роб­ны­ми пре­па­ра­та­ми си­стем­но­го дей­ствия в этих слу­ча­ях мо­гут быть за­щи­щен­ные ами­но­пе­ни­цил­ли­ны (Амок­си­клав, Ауг­мен­тин) или мак­ро­лид­ные пре­па­ра­ты [1].

Та­ким об­ра­зом, в жа­ро­по­ни­жа­ю­щей те­ра­пии ОРВИ на со­вре­мен­ном эта­пе ис­поль­зу­ют пре­па­ра­ты па­ра­це­та­мо­ла и ибу­про­фе­на в дет­ской прак­ти­ке. Био­ре­гу­ля­ци­он­ный пре­па­рат Ви­бур­кол, вы­пус­ка­ю­щий­ся в ви­де суп­по­зи­то­ри­ев, име­ет до­ка­зан­ную эф­фек­тив­ность при ли­хо­рад­ке у де­тей, со­по­ста­ви­мую с па­ра­це­та­мо­лом, а так­же об­ла­да­ет вы­со­ким про­фи­лем без­опас­но­сти. Ли­те­ра­ту­ра 1. Геп­пе Н. А., Ма­ла­хов А. Б. Ком­плекс­ный подход к ле­че­нию и про­фи­лак­ти­ке ост­рых ре­спи­ра­тор­ных ви­рус­ных ин­фек­ций у де­тей. Прак­ти­че­ское ру­ко­вод­ство для врачей / Под. ред. проф. Н. А. Геп­пе, проф. А. Б. Ма­ла­хо­ва. М., 2012. 47 с.

2. Илу­ни­на Л. М., Ко­ко­ре­ва С. П., Ма­ка­ро­ва А. В.

Ли­хо­ра­доч­ные со­сто­я­ния у де­тей: ме­то­ди­че­ские ре­ко­мен­да­ции. Во­ро­неж: ВГМА, 2008. 32 с. 3. Ли­хо­ра­дя­щий ре­бе­нок. Про­то­ко­лы ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния. Кли­ни­че­ские ре­ко­мен­да­ции для пе­ди­ат­ров / Под общ. ред. Ба­ра­но­ва А. А, Та­то­чен­ко В. К., Ба­крад­зе М. Д. 2-е изд., ис­правл. и до­полн. М.: Пе­ди­атрЪ, 2015. 321 с.

4. Ма­ча­рад­зе Д. Ш., Яна­е­ва Х. А., Пеш­кин В. И.

ОРВИ. Осо­бен­но­сти ле­че­ния // Ле­ча­щий Врач. 2018. № 11. С. 38–41.

5. Пе­ди­ат­рия. На­ци­о­наль­ное ру­ко­вод­ство. Крат­кое из­да­ние / Под ред. Ба­ра­но­ва А. А. М.: ГЭОТАРМе­диа, 2015. 768 с.

6. Смир­но­ва Г. И. Ча­сто бо­ле­ю­щие де­ти — про­фи­лак­ти­ка и ре­а­би­ли­та­ция. М.: Пер­вый МГМУ им. И. М. Се­че­но­ва, 2012. 126 с.

7. Шам­ше­ва О. В. Грипп и ОРВИ у де­тей. М.:

ГЭОТАР-Ме­диа, 2017. 112 с.

8. Derasse M. et al. The effects of a complex homeopathic medicine compared with acetaminophen in the symptomatic treatment of acute febrile infections in children: an observational study // Explore. 2005; 1 (1): 33–39.

9. Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M.

Symptomatic Treatment of Acute

Feverish Infections with a Modern Homeopathic Medication // International Journal for Biomedical Research and Therapy. 2002; 31 (2): 79–85.

10. Biologische Heilmittel Heel GmbH. Мо­но­гра­фия

про­дук­та Ви­бур­кол. 2011. 44 с.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.