Со­вре­мен­ные осо­бен­но­сти кли­ни­ки, ди­а­гно­сти­ки и те­ра­пии боль­ных эк­зе­мой/

Л А Юсу­по­ва, Е И Юну­со­ва, З Ш Га­ра­е­ва, Г. И Мав­лю­то­ва, Е В Биль­дюк, А Н Ша­ки­ро­ва

Lechaschij vrach - - Содержание - Л. А. Юсу­по­ва*, 1, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Е. И. Юну­со­ва*, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук З. Ш. Га­ра­е­ва*, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук Г. И. Мав­лю­то­ва*, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук Е. В. Биль­дюк** А. Н. Ша­ки­ро­ва* *ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Ка­зань **ГАУЗ

Ре­зю­ме. В ста­тье при­во­дят­ся дан­ные об эк­зе­ме — ре­ци­ди­ви­ру­ю­щем, вос­па­ли­тель­ном дер­ма­то­зе с по­ли­мор­физ­мом вы­сы­пан­ных эле­мен­тов, фор­ми­ру­ю­щем­ся под дей­стви­ем эк­зо­ген­ных или эн­до­ген­ных фак­то­ров рис­ка. При­во­дят­ся этио­ло­ги­че­ские и па­то­ге­не­ти­че­ские ме­ха­низ­мы, при­во­дя­щие к раз­ви­тию эк­зе­мы, по­дроб­но опи­сы­ва­ет­ся кли­ни­че­ская кар­ти­на раз­ных форм за­бо­ле­ва­ния. В ста­тье рас­кры­ва­ют­ся све­де­ния о ме­то­дах ди­а­гно­сти­ки и те­ра­пии этих па­ци­ен­тов.

Клю­че­вые сло­ва: эк­зе­ма, па­то­ге­нез, кли­ни­че­ская кар­ти­на, ди­а­гно­сти­ка, ле­че­ние.

Abstract. The article presents data on eczema — a recurrent inflammatory dermatosis with polymorphism of rashes formed under the influence of exogenous or endogenous risk factors. Etiological and pathogenic mechanisms leading to the development of eczema are given, the clinical picture of different forms of the disease is described in detail. The article reveals the information about the methods of diagnostics and therapy for these patients.

Keywords: eczema, pathogenesis, clinical picture, diagnostics, treatment.

Эк­зе­ма ‒ острое или хро­ни­че­ское ре­ци­ди­ви­ру­ю­щее за­бо­ле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ци­ей, фор­ми­ру­ю­щей­ся под дей­стви­ем эк­зо­ген­ных или эн­до­ген­ных фак­то­ров, по­ли­мор­физ­мом вы­сы­пан­ных эле­мен­тов, силь­ным зу­дом [1, 2]. Про­бле­ма эк­зе­мы в на­сто­я­щее вре­мя ста­но­вит­ся все бо­лее ак­ту­аль­ной. В струк­ту­ре за­бо­ле­ва­е­мо­сти хро­ни­че­ски­ми дер­ма­то­за­ми эк­зе­ма со­став­ля­ет до 40% всех за­бо­ле­ва­ний ко­жи. За­бо­ле­ва­е­мость эк­зе­мой встре­ча­ет­ся во всех воз­раст­ных груп­пах, ча­сто со­пут­ству­ет про­фес­си­о­наль­ным за­бо­ле­ва­ни­ям. По ре­зуль­та­там эпи­де­мио­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний раз­ные ви­ды эк­зе­мы яв­ля­ют­ся од­ни­ми из са­мых ча­стых за­бо­ле­ва­ний в прак­ти­ке вра­ча-дер­ма­то­ве­не­ро­ло­га. За­бо­ле­ва­е­мость сре­ди лиц тру­до­спо­соб­но­го на­се­ле­ния со­став­ля­ет до 10% [3]. Утра­та вре­мен­ной тру­до­спо­соб­но­сти до­сти­га­ет 36% от всех тру­до­по­терь при дер­ма­то­зах. Сре­ди гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных на до­лю боль­ных эк­зе­мой при­хо­дит­ся бо­лее 30% [4]. Сре­ди жен­щин за­бо­ле­ва­е­мость эк­зе­мой ча­ще, чем у муж­чин. В по­след­ние го­ды эк­зе­ма име­ет тен­ден­цию к бо­лее тя­же­ло­му те­че­нию с ча­сты­ми ре­ци­ди­ва­ми, зна­чи­тель­ным рас­про­стра­не­ни­ем про­цес­са на ко­же и ре­зи­стент­но­стью к ле­че­нию [5].

Эк­зе­ма раз­ви­ва­ет­ся в ре­зуль­та­те ком­плекс­но­го воз­дей­ствия этио­ло­ги­че­ских и па­то­ге­не­ти­че­ских фак­то­ров, в том чис­ле эн­до­крин­но­ме­та­бо­ли­че­ских, ин­фек­ци­он­но-ал­лер­ги­че­ских, ве­ге­то­со­су­ди­стых и на­след­ствен­ных [6]. Боль­шое зна­че­ние в фор­ми­ро­ва­нии эк­зе­мы при­да­ет­ся им­му­но­ге­не­ти­че­ским осо­бен­но­стям ор­га­низ­ма — ас­со­ци­а­ции с АГ HLA-B22HLA-Cw1 ор­га­низ­ма [2]. Ге­не­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность опре­де­ля­ет на­ру­ше­ние им­мун­ной ре­гу­ля­ции, функ­ции нерв­ной и эн­до­крин­ной си­стем. При эк­зе­ме име­ет ме­сто по­ли­ген­ное муль­ти­фак­то­ри­аль­ное на­сле­до­ва­ние с вы­ра­жен­ной экс­прес­сив­но­стью и пе­не­трант­но­стью ге­нов. При за­бо­ле­ва­нии од­но­го из ро­ди­те­лей (пре­иму­ще­ствен­но ма­те­ри) шанс за­бо­леть эк­зе­мой у ре­бен­ка ра­вен 40%, при за­бо­ле­ва­нии обо­их ро­ди­те­лей до 60% [6]. Важ­ное па­то­ге­не­ти­че­ское зна­че­ние име­ет па­то­ло­гия же­лу­доч­но­ки­шеч­но­го трак­та и ге­па­то­би­ли­ар­ной си­сте­мы. Несо­сто­я­тель­ность ки­шеч­но­го ба­рье­ра, наи­бо­лее ха­рак­тер­ная для де­тей, при­во­дит к вса­сы­ва­нию в кровь нерас­щеп­лен­но­го бел­ка [2]. Ал­лер­ги­че­ская ре­ак­тив­ность так­же име­ет боль­шое зна­че­ние в раз­ви­тии эк­зе­мы.

По со­вре­мен­ным пред­став­ле­ни­ям в раз­ви­тии эк­зе­мы глав­ную роль иг­ра­ют Т-лим­фо­ци­ты, несу­щие на сво­ей по­верх­но­сти спе­ци­фи­че­ские ре­цеп­то­ры к ан­ти­ге­ну и вы­де­ля­ю­щие ряд про­вос­па­ли­тель­ных ци­то­ки­нов, вы­зы­ва­ю­щих раз­ви­тие тка­не­вых вос­па­ли­тель­ных ре­ак­ций. Эк­зо­ген­ные воз­дей­ствия ис­клю­чи­тель­но мно­го­об­раз­ны. Они вы­зы­ва­ют эк­зе­ма­тоз­ные из­ме­не­ния ко­жи по ме­ха­низ­му ги­пер­чув­стви­тель­но­сти за­мед­лен­но­го ти­па, вы­зван­ные кон­так­том с хи­ми­че­ски­ми, био­ло­ги­че­ски­ми, ле­кар­ствен­ны­ми сред­ства­ми и ан­ти­ген­ны­ми мик­роб­ны­ми де­тер­ми­нан­та­ми в оча­гах хро­ни­че­ской ин­фек­ции [6, 7].

Кли­ни­че­ские при­зна­ки эк­зе­мы мо­гут вклю­чать в се­бя зуд, по­крас­не­ние и ше­лу­ше­ние ко­жи, на­ли­чие сгруп­пи­ро­ван­ных па­пу­ло­ве­зи­кул [2]. В те­че­нии эк­зе­ма­тоз­но­го про­цес­са мож­но вы­де­лить сле­ду­ю­щие ста­дии: эри­те­ма­тоз­ная, па­пу­лез­ная, ве­зи­ку­лез­ная, ста­дия мок­ну­тия, кор­ко­вая ста­дия, ста­дия ше­лу­ше­ния [1]. В за­ви­си­мо­сти от осо­бен­но­стей кли­ни­че­ской кар­ти­ны вы­де­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы эк­зе­мы [2]: • эк­зе­ма ис­тин­ная: идио­па­ти­че­ская, дисгид­ро­ти­че­ская, прури­ги­ноз­ная, ро­го­вая (ти­ло­ти­че­ская);

• эк­зе­ма мик­роб­ная: ну­му­ляр­ная, па­ра­трав­ма­ти­че­ская, ми­ко­ти­че­ская, ин­тер­три­ги­ноз­ная, ва­ри­коз­ная, си­ко­зи­форм­ная, эк­зе­ма сос­ков и око­ло­сос­ко­во­го круж­ка мо­ло­дой же­ле­зы жен­щин; • эк­зе­ма се­бо­рей­ная;

• эк­зе­ма дет­ская;

• эк­зе­ма про­фес­си­о­наль­ная.

Ис­тин­ная эк­зе­ма

В острой ста­дии ис­тин­ная эк­зе­ма про­яв­ля­ет­ся по­яв­ле­ни­ем ве­зи­кул, эри­те­мой, то­чеч­ны­ми эро­зи­я­ми с мок­ну­ти­ем, се­роз­ны­ми ко­роч­ка­ми, эк­с­ко­ри­а­ци­я­ми, но мо­гут быть па­пу­лы и пу­сту­лы. Гра­ни­цы оча­гов нечет­кие. Про­цесс но­сит сим­мет­рич­ный характер, ча­ще по­ра­жа­ет­ся ли­цо и ко­неч­но­сти с че­ре­до­ва­ни­ем здо­ро­вой и по­ра­жен­ной ко­жи. Так­же про­цесс мо­жет рас­про­стра­нить­ся и на дру­гие участ­ки ко­жи вплоть до эритро­дер­мии. По­сле пе­ре­хо­да в хро­ни­че­скую ста­дию ги­пе­ре­мия ста­но­вит­ся за­стой­ной, по­яв­ля­ют­ся участ­ки ли­хе­ни­фи­ка­ций и тре­щин. Неред­ко про­цесс мо­жет быть ослож­нен пио­ген­ной ин­фек­ци­ей, по­яв­ля­ют­ся гной­ные кор­ки и пу­сту­лы [8].

Мо­не­то­вид­ная (ну­му­ляр­ная) эк­зе­ма

Ну­му­ляр­ная эк­зе­ма яв­ля­ет­ся пре­иму­ще­ствен­но бо­лез­нью взрос­лых. Ли­ца муж­ско­го по­ла по­ра­жа­ют­ся бо­лее ча­сто, чем жен­щи­ны. Пик за­бо­ле­ва­е­мо­сти у обо­их по­лов при­хо­дит­ся на воз­раст от 50 до 65 лет. Вто­рой пик у жен­щин на­блю­да­ет­ся в воз­расте от 15 до 25 лет. У но­во­рож­ден­ных и де­тей ну­му­ляр­ная эк­зе­ма — ред­кое за­бо­ле­ва­ние. У де­тей на­чи­на­ет­ся с пя­ти лет. Па­то­ге­нез ну­му­ляр­ной эк­зе­мы до сих пор неиз­ве­стен. У боль­шин­ства па­ци­ен­тов ато­пия в лич­ном или се­мей­ном ана­мне­зе не вы­яв­ля­ет­ся, од­на­ко при тро­пи­че­ской эк­зе­ме мо­гут на­блю­дать­ся ну­му­ляр­ные бляш­ки. В ка­че­стве при­чи­ны за­бо­ле­ва­ния рас­смат­ри­ва­ют­ся мно­же­ство фак­то­ров. У по­жи­лых па­ци­ен­тов от­ме­ча­ет­ся сни­же­ние гид­ра­та­ции ко­жи. У 68% па­ци­ен­тов бы­ли вы­яв­ле­ны оча­ги ин­фек­ции, в том чис­ле в об­ла­сти зу­бов и ды­ха­тель­ном трак­те. Так­же от­во­дит­ся роль в воз­ник­но­ве­нии ну­му­ляр­ной эк­зе­мы ал­лер­ге­нам окру­жа­ю­щей сре­ды, та­ким как кле­щи до­маш­ней пы­ли. Кли­ни­че­ски ви­зу­а­ли­зи­ру­ют­ся чет­ко очер­чен­ные, мо­не­то­вид­ные бляш­ки из сли­ва­ю­щих­ся па­пул и па­пу­ло­ве­зи­кул. Ха­рак­тер­ны­ми при­зна­ка­ми яв­ля­ют­ся мел­ко­то­чеч­ное мок­ну­тие и об­ра­зо­ва­ние ко­ро­чек. Од­на­ко кор­ки мо­гут по­кры­вать всю по­верх­ность бляш­ки. Раз­мер бля­шек со­став­ля­ет от 1 до 3 см в диа­мет­ре. Окру­жа­ю­щая ко­жа в боль­шин­стве слу­ча­ев нор­маль­ная, но мо­жет быть ксе­ро­ти­че­ской. Ин­тен­сив­ность зу­да ва­рьи­ру­ет от ми­ни­маль­но­го до силь­но вы­ра­жен­но­го. Мо­жет на­блю­дать­ся раз­ре­ше­ние эле­мен­тов в цен­тре, что от­ме­ча­ет­ся при коль­це­вид­ных фор­мах за­бо­ле­ва­ния. Хро­ни­че­ские бляш­ки су­хие, ше­лу­ша­щи­е­ся и ли­хе­ни­фи­ци­ро­ва­ны. Клас­си­че­ское рас­по­ло­же­ние оча­гов ‒ раз­ги­ба­тель­ные ча­сти ко­неч­но­стей. У жен­щин верх­ние ко­неч­но­сти, вклю­чая дор­саль­ную по­верх­ность ки­стей, по­ра­жа­ют­ся ча­ще, чем ниж­ние ко­неч­но­сти.

Мик­роб­ная эк­зе­ма

Мик­роб­ная эк­зе­ма яв­ля­ет­ся по­ли­этио­ло­ги­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ем. Важ­на роль кож­но­го ба­рье­ра в па­то­ге­не­зе мик­роб­ной эк­зе­мы. На­ру­ше­ние це­лост­но­сти кож­но­го по­кро­ва при его рас­са­сы­ва­нии вслед­ствие зу­да фор­ми­ру­ет вход­ные во­ро­та для ин­фек­ции. Экс­су­да­ция, со­про­вож­да­ю­щая эк­зе­му, спо­соб­ству­ет кон­цен­тра­ции бел­ков на по­верх­но­сти ко­жи и со­зда­ет бла­го­при­ят­ные усло­вия для раз­мно­же­ния вто­рич­ной ин­фек­ции. Боль­шое зна­че­ние име­ет со­сто­я­ние мик­ро­био­ты ко­жи у боль­ных с мик­роб­ной эк­зе­мой. В со­ско­бах по­ра­жен­но­го эпи­дер­ми­са у боль­ных мик­роб­ной эк­зе­мой вы­се­ва­ет­ся Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, не ли­по­филь­ные дрож­же­вые гри­бы, пре­иму­ще­ствен­но ро­да Candida spp. Ве­ду­щи­ми па­то­ге­на­ми мик­роб­ной эк­зе­мы яв­ля­ют­ся ин­фек­ци­он­ные ал­лер­ге­ны ‒ бак­те­ри­аль­ные, ви­рус­ные, гриб­ко­вые про­то­зой­ные и дру­гие. Про­во­ци­ро­вать за­бо­ле­ва­ние мо­гут так­же эк­зо­ген­ные раз­дра­жи­те­ли ‒ фи­зи­че­ские, ме­ха­ни­че­ские и био­ло­ги­че­ские. Им­му­но­ал­лер­ги­че­ская теория на­гляд­но под­твер­жда­ет­ся эм­пи­ри­че­ски вы­яв­лен­ной ста­дий­но­стью те­че­ния мик­роб­ной эк­зе­мы. Пер­во­на­чаль­но за­бо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся в ви­де эк­зе­ма­ти­за­ции на ме­сте неал­лер­ги­че­ских пи­одер­ми­тов, а за­тем че­рез ло­ка­ли­зо­ван­ные фор­мы транс­фор­ми­ру­ет­ся в ге­не­ра­ли­зо­ван­ный про­цесс. Оча­ги мик­роб­ной эк­зе­мы ча­сто воз­ни­ка­ют на ме­стах дли­тель­но пер­си­сти­ру­ю­щей пи­одер­мии и во­круг гной­ных ран. Мик­роб­ная эк­зе­ма яв­ля­ет­ся ослож­не­ни­ем дер­ма­то­фи­тии круп­ных скла­док и стоп, по­верх­ност­но­го кан­ди­до­за ко­жи. Пер­во­на­чаль­но сен­си­би­ли­за­ция мо­жет но­сить мо­но­ва­лент­ный характер, но со вре­ме­нем ста­но­вит­ся по­ли­ва­лент­ной. В па­то­ге­не­зе мик­роб­ной эк­зе­мы ре­ша­ю­щая роль от­ве­де­на бак­те­ри­аль­ной сен­си­би­ли­за­ции Staphylococcus aureus и Staphylococcus haemolyticus.

У па­ци­ен­тов с мик­роб­ной эк­зе­мой раз­ви­ва­ет­ся им­му­но­ло­ги­че­ски обу­слов­лен­ный ла­тент­но про­сти­ра­ю­щий­ся син­дром эн­до­ген­ной ин­ток­си­ка­ции. По­вы­ше­ние кон­цен­тра­ции цир­ку­ли­ру­ю­щих им­мун­ных ком­плек­сов и ве­ли­чи­на лей­ко­ци­тар­но­го ин­дек­са ин­ток­си­ка­ции пря­мо про­пор­ци­о­наль­ны на­пря­жен­но­сти им­му­но­па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сов [9, 10]. Мик­роб­ная эк­зе­ма в ос­нов­ном про­яв­ля­ет­ся асим­мет­рич­ны­ми оча­га­ми по­ра­же­ния. Оча­ги име­ют круг­лую или непра­виль­ную фор­му, чет­кие гра­ни­цы, огра­ни­че­ны бор­дю­ром из от­сла­и­ва­ю­ще­го­ся эпи­дер­ми­са. Цен­траль­ная часть оча­гов по­кры­та гной­ны­ми и се­роз­ны­ми кор­ка­ми, по­сле их сня­тия об­на­ру­жи­ва­ет­ся по­верх­ность с мок­ну­ти­ем, име­ю­щая вид «ко­лод­цев». Вы­сы­па­ния со­про­вож­да­ют­ся ин­тен­сив­ным зу­дом [1].

Се­бо­рей­ная эк­зе­ма

Се­бо­рей­ная эк­зе­ма на­чи­на­ет­ся на во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы. Оча­ги по­ра­же­ния рас­про­стра­ня­ют­ся на за­уш­ные об­ла­сти, шею, верх­нюю часть гру­ди, меж­ло­па­точ­ную об­ласть, сги­ба­тель­ную по­верх­ность ко­неч­но­стей; как и се­бо­рей­ный дер­ма­тит, се­бо­рей­ная эк­зе­ма ло­ка­ли­зу­ет­ся на об­ла­стях ко­жи с боль­шим ко­ли­че­ством саль­ных же­лез и не име­ет чет­ких гра­ниц. В пре­де­лах оча­гов ко­жа ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, отеч­на, на по­верх­но­сти ее вид­ны мел­кие жел­то­ва­то-ро­зо­вые па­пу­лы, жир­ные жел­то­ва­тые че­шуй­ки и кор­ки [1].

Ва­ри­коз­ная эк­зе­ма

Ва­ри­коз­ная эк­зе­ма свя­за­на с на­ли­чи­ем у боль­но­го ва­ри­коз­ной бо­лез­ни. По­ра­же­ние ло­ка­ли­зу­ет­ся на ко­же ниж­них ко­неч­но­стей, в ос­нов­ном в непо­сред­ствен­ной бли­зо­сти с ва­ри­коз­ны­ми яз­ва­ми, пре­иму­ще­ствен­но в об­ла­сти ниж­ней тре­ти го­ле­ни. В раз­ви­тии за­бо­ле­ва­ния иг­ра­ют ма­це­ра­ции ко­жи, раз­лич­ные трав­мы, так­же нера­ци­о­наль­ное ле­че­ние ва­ри­коз­ных язв. За­бо­ле­ва­ние со­про­вож­да­ет­ся зу­дом. Диф­фе­рен­ци­ру­ют с ро­жи­стым вос­па­ле­ни­ем, пре­ти­би­аль­ной мик­се­де­мой [3, 11–13].

Си­ко­зи­форм­ная эк­зе­ма

Си­ко­зи­форм­ная эк­зе­ма раз­ви­ва­ет­ся на фоне вуль­гар­но­го си­ко­за, па­то­ло­ги­че­ский про­цесс рас­про­стра­ня­ет­ся за пре­де­лы об­ла­сти ово­ло­се­ния. Как пра­ви­ло, кож­ный про­цесс ло­ка­ли­зу­ет­ся на под­бо­род­ке, лоб­ке, верх­ней гу­бе, под­мы­шеч­ной об­ла­сти. Кли­ни­че­ски от­ме­ча­ет­ся зуд и мок­ну­тие, се­роз­ные ко­лод­цы, с ис­те­че­ни­ем вре­ме­ни по­яв­ля­ют­ся участ­ки ли­хе­ни­фи­ка­ции ко­жи [2].

Дет­ская эк­зе­ма

Дет­ская эк­зе­ма про­яв­ля­ет­ся кли­ни­че­ски­ми при­зна­ка­ми ис­тин­ной, мик­роб­ной и се­бо­рей­ной эк­зе­мы. Пер­вые про­яв­ле­ния по­яв­ля­ют­ся в воз­расте 3–6 ме­ся­цев. На ко­же пре­об­ла­да­ют про­цес­сы экс­су­да­ции. Участ­ки по­ра­же­ния сим­мет­рич­ны, яр­ко ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны, отеч­ны, вы­ра­же­но мок­ну­тие, на­сло­е­ние ко­рок. По­яв­ля­ют­ся мо­лоч­ные кор­ки. Эри­те­ма­тоз­ные оча­ги име­ют бле­стя­щую по­верх­ность, го­ря­чие на ощупь. Участ­ки по­ра­же­ния ло­ка­ли­зу­ют­ся на ще­ках, лбе, уш­ных ра­ко­ви­нах, во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы, раз­ги­ба­тель­ных по­верх­но­стях ко­неч­но­стей, яго­ди­цах. Но­со­губ­ный тре­уголь­ник оста­ет­ся не тро­ну­тым. Боль­ных бес­по­ко­ит зуд и бес­сон­ни­ца. В воз­расте 2–3 недель жиз­ни на фоне по­ни­жен­но­го пи­та­ния мо­жет раз­вить­ся ха­рак­тер­но кли­ни­че­ская кар­ти­на за­бо­ле­ва­ния. Неред­ко транс­фор­ми­ру­ет­ся в ато­пи­че­ский дер­ма­тит [2, 11, 14, 15].

Эк­зе­ма сос­ков мо­лоч­ных же­лез

Эк­зе­ма сос­ков мо­лоч­ных же­лез яв­ля­ет­ся след­стви­ем трав­мы сос­ков во вре­мя вскарм­ли­ва­ния ре­бен­ка, но в неко­то­рых слу­ча­ях этио­ло­гию невоз­мож­но опре­де­лить. Она ха­рак­те­ри­зу­ет­ся незна­чи­тель­ной эри­те­мой, сла­бо вы­ра­жен­ной ин­филь­тра­ци­ей, мок­ну­ти­ем и на­ли­чи­ем се­роз­но-ге­мор­ра­ги­че­ских ко­рок, воз­мож­но по­яв­ле­ние пу­стул и тре­щин. Обыч­но па­то­ло­ги­че­ский про­цесс име­ет двух­сто­рон­ний характер и не со­про­вож­да­ет­ся уплот­не­ни­ем сос­ков [2].

Про­фес­си­о­наль­ная эк­зе­ма

Про­фес­си­о­наль­ная эк­зе­ма раз­ви­ва­ет­ся под дей­стви­ем про­из­вод­ствен­ных ал­лер­ге­нов. К про­фес­си­о­наль­ным ал­лер­ге­нам от­но­сит­ся спла­вы ме­тал­лов, со­еди­не­ния рту­ти, пе­ни­цил­лин и по­лу­син­те­ти­че­ские ан­ти­био­ти­ки, эпок­сид­ные смо­лы, син­те­ти­че­ские клеи. При про­фес­си­о­наль­ной эк­зе­ме раз­ви­ва­ет­ся ре­ак­ция ги­пер­чув­стви­тель­но­сти за­мед­лен­но­го ти­па. Кли­ни­че­ская кар­ти­на име­ет все при­зна­ки обыч­ной эк­зе­мы. Про­фес­си­о­наль­ная эк­зе­ма раз­ви­ва­ет­ся в ос­нов­ном на от­кры­тых участ­ках ко­жи, в ме­стах кон­так­та с раз­дра­жи­те­лем. При ис­чез­но­ве­нии этио­ло­ги­че­ско­го фак­то­ра за­бо­ле­ва­ние быст­ро раз­ре­ша­ет­ся [11, 16].

Па­ра­трав­ма­ти­че­ская эк­зе­ма

Па­ра­трав­ма­ти­че­ская эк­зе­ма раз­ви­ва­ет­ся в об­ла­сти по­сле­опе­ра­ци­он­ных руб­цов, в ме­стах непра­виль­но­го на­ло­же­ния гип­со­вых по­вя­зок, на ме­стах остео­син­те­за. Кли­ни­че­ски воз­ни­ка­ет ост­ро­вос­па­ли­тель­ная эри­те­ма, по­яв­ля­ют­ся па­пу­лы или пу­сту­лы, с даль­ней­шим об­ра­зо­ва­ни­ем ко­рок. Воз­мож­но от­ло­же­ние ге­мо­си­де­ри­на в по­ра­жен­ных тка­нях [2].

Ди­а­гно­сти­ка ос­но­вы­ва­ет­ся на дан­ных ана­мне­за и кли­ни­че­ской кар­ти­ны за­бо­ле­ва­ния. Про­во­дят­ся ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния: био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви с опре­де­ле­ни­ем АЛТ, АСТ, триг­ли­це­ри­дов, об­ще­го бел­ка, кре­а­ти­ни­на, об­ще­го би­ли­ру­би­на, глю­ко­зы; об­щий ана­лиз кро­ви; кли­ни­че­ский ана­лиз мо­чи; опре­де­ле­ние уров­ня об­ще­го IgE в сы­во­рот­ке с по­мо­щью ИФА; кож­ные про­бы; опре­де­ле­ние ан­ти­тел к ан­ти­ге­нам лямб­лий, ас­ка­рид, ток­со­кар и дру­гих; ги­сто­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние биоп­та­тов ко­жи про­во­дит­ся по по­ка­за­ни­ям с це­лью диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки. Ди­а­гноз про­фес­си­о­наль­ной эк­зе­мы под­твер­жда­ет­ся кож­ны­ми про­ба­ми с пред­по­ла­га­е­мы­ми про­фес­си­о­наль­ны­ми раз­дра­жи­те­ля­ми. По­ста­нов­ка ди­а­гно­за, об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние боль­но­го эк­зе­мой за­ви­сят от рас­по­зна­ва­ния эк­зе­ма­тоз­ных из­ме­не­ний на ко­же, опре­де­ле­ния остро­ты про­цес­са и ха­рак­те­ри­сти­ки вы­сы­па­ний с це­лью клас­си­фи­ка­ции име­ю­щих­ся у па­ци­ен­та форм эк­зе­мы. По по­ка­за­ни­ям на­зна­ча­ют­ся кон­суль­та­ции дру­гих спе­ци­а­ли­стов — эн­до­кри­но­ло­га, ал­лер­го­ло­га, те­ра­пев­та, га­стро­эн­те­ро­ло­га [2].

При ис­тин­ной эк­зе­ме диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку про­во­дят с пи­одер­ми­ей, ал­лер­ги­че­ским кон­такт­ным дер­ма­ти­том, ато­пи­че­ским дер­ма­ти­том, ток­си­ко­дер­ми­ей. Диф­фе­рен­ци­аль­ный ди­а­гноз мо­не­то­вид­ной эк­зе­мы про­во­дят с бля­шеч­ным па­рап­со­ри­а­зом, ро­зо­вым ли­ша­ем, се­бо­рей­ной эк­зе­мой. Се­бо­рей­ную эк­зе­му диф­фе­рен­ци­ру­ют от кол­ли­ку­ляр­но­го дис­ке­ра­то­за Да­рье, бо­лез­ни Де­вер­жи. Ми­к­роб­ную эк­зе­му диф­фе­рен­ци­ру­ют со стреп­то­дер­ми­ей, кон­такт­ным ал­лер­ги­че­ским дер­ма­ти­том, лейш­ма­ни­о­зом. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку си­ко­зи­форм­ной эк­зе­мы про­во­дят с вуль­гар­ным си­ко­зом. Дисгид­ра­ти­че­скую эк­зе­му не­об­хо­ди­мо от­ли­чать от пу­сту­лез­но­го бак­те­ри­да, дер­ма­то­ми­ко­зов, ла­дон­но-по­дош­вен­но­го псо­ри­а­за, пу­сту­лез­но­го псо­ри­а­за ла­до­ней, хро­ни­че­ско­го ак­ро­дер­ма­ти­та Ал­ло­по [6, 10, 14, 15, 17, 18].

При ле­че­нии в острой ста­дии эк­зе­мы при­ме­ня­ют ан­ти­ги­ста­мин­ные пре­па­ра­ты пер­во­го по­ко­ле­ния. Глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные пре­па­ра­ты при­ме­ня­ют при на­ли­чии вы­ра­жен­но­го вос­па­ле­ния. При вы­ра­жен­ном кож­ном зу­де на­зна­ча­ют тран­кви­ли­за­тор с ан­ти­ги­ста­мин­ным дей­стви­ем. При на­ли­чии вы­ра­жен­ной экс­су­да­ции на­зна­ча­ют де­ток­си­ка­ци­он­ную те­ра­пию. При на­ли­чии мик­роб­ной эк­зе­мы, вто­рич­но­го ин­фи­ци­ро­ва­ния, лим­фан­го­и­та, лим­фа­де­ни­та, по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры при­ме­ня­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты. При ти­ло­ти­че­ской эк­зе­ме в слу­ча­ях вы­ра­жен­ной ин­филь­тра­ции, ги­пер­ке­ра­то­за и/или тор­пид­но­сти к про­во­ди­мой те­ра­пии ре­ко­мен­ду­ет­ся на­зна­че­ние ре­ти­но­и­дов. При­ме­ня­ют­ся при­моч­ки с 1% рас­тво­ром та­ни­на, 2% рас­тво­ром бор­ной кис­ло­ты, 0,25% рас­тво­ром се­реб­ра нит­ра­та, ван­ноч­ки с 0,01‒0,1% рас­тво­ром ка­лия пер­ман­га­на­та, рас­тво­ром Цин­до­ла 1‒2 ра­за в сут­ки в те­че­ние 4‒7 дней. Ан­ти­сеп­ти­че­ские на­руж­ные пре­па­ра­ты (рас­твор брил­ли­ан­то­во­го зе­ле­но­го спир­то­вой 1% или Фу­кор­цин спир­то­вой рас­твор) на­зна­ча­ют на­руж­но на об­ласть вы­сы­па­ний 2‒3 ра­за в сут­ки в те­че­ние 5‒14 дней. Глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные пре­па­ра­ты 1‒2 ра­за в сут­ки на­руж­но в те­че­ние 7‒20 дней. По ме­ре сти­ха­ния ост­рых вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний ис­поль­зу­ют пас­ты, со­дер­жа­щие 2‒3% их­там­мол, наф­та­лан­скую нефть, 0,5‒1% се­ру, 2‒5% бор­но­цин­ко­наф­та­ла­но­вую пас­ту, 2‒5% дег­тяр­но-наф­та­ла­но­вую пас­ту. Фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ское ле­че­ние вклю­ча­ет уз­ко­по­лос­ную сред­не­вол­но­вую уль­тра­фи­о­ле­то­вую те­ра­пию с дли­ной вол­ны 311 нм, 4‒5 раз в неде­лю, на курс от 25 до 30 про­це­дур. При со­блю­де­нии ди­е­ты из ра­ци­о­на боль­ных эк­зе­мой ис­клю­ча­ют­ся яй­ца, цит­ру­со­вые, мя­со пти­цы, жир­ные сор­та ры­бы, мясные бу­льо­ны, цель­ное мо­ло­ко, оре­хи, га­зи­ро­ван­ные на­пит­ки, крас­ные ви­на, мо­ре­про­дук­ты [2].

Та­ким об­ра­зом, эк­зе­ма яв­ля­ет­ся од­ним из наи­бо­лее ча­сто встре­ча­ю­щих­ся за­бо­ле­ва­ний, воз­ни­ка­ю­щих в ре­зуль­та­те дей­ствия как внеш­них, так и внут­рен­них фак­то­ров. Слож­ность па­то­ге­не­за эк­зе­мы преду­смат­ри­ва­ет ком­плекс­ный подход к ее ле­че­нию с уче­том сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти про­цес­са, фор­мы за­бо­ле­ва­ния, со­сто­я­ния внут­рен­них ор­га­нов и си­стем, что тре­бу­ет ин­ди­ви­ду­аль­но­го под­хо­да к ве­де­нию и ле­че­нию боль­ных.

Ли­те­ра­ту­ра

1. Вла­ди­ми­ров В. В., Зу­дин Б. И. Кож­ные и ве­не­ри­че­ские бо­лез­ни. Ат­лас. 2-е

из­да­ние. М.: Ме­ди­ци­на. 2012. 288 с.

2. Фе­де­раль­ные кли­ни­че­ские ре­ко­мен­да­ции. Дер­ма­то­ве­не­ро­ло­гия 2015: Бо­лез­ни ко­жи. Ин­фек­ции, пе­ре­да­ва­е­мые по­ло­вым пу­тем. 5-е изд., пе­ре­раб. и доп. М.: Де­ло­вой экс­пресс, 2016. 768 с.

3.Маху­ла­е­ва А. М. Ре­зуль­та­ты ком­плекс­но­го ле­че­ния боль­ных ва­ри­коз­ной эки­е­мы го­ле­ни, ас­со­ци­и­ро­ван­ной с ми­ко­ти­че­ской ин­фек­ци­ей // Аль­ма­нах кли­ни­че­ской ме­ди­ци­ны. 2010. С. 219–224.

4. Ни­ко­но­ва И. В. Со­сто­я­ние био­це­но­за ко­жи при мик­роб­ной эк­зе­ме // Прак­ти­че­ская ме­ди­ци­на. 2011. С. 80–83

5. Кур­ба­но­ва А. А., Ки­си­на В. И., Бла­тун Л. А. Ра­ци­о­наль­ная фар­ма­ко­те­ра­пия за­бо­ле­ва­ний ко­жи и ин­фок­ций, пе­ре­да­ва­е­мых по­ло­вым пу­тем. Рук-во для прак­ти­че­ских врачей. М., 2012. С. 406–407.

6. Дер­ма­то­ве­не­ро­ло­гия. На­ци­о­наль­ное ру­ко­вод­ство / Под ред. Ю. С. Бу­то­ва,

Ю. К. Скрип­ки­на, О. Л. Ива­но­ва. М.: ГЕОТАР-Ме­диа, 2017. 896 с.

7. Yusupova L. A. Level sl-selectin in blood serum of patients with schizophrenia

comorbidity pyoderma // European journal of natural history. 2013. № 3. С. 19–20. 8. Вулф К., Джон­сон Р., Сюр­монд Д. Дер­ма­то­ло­гия по То­ма­су Фиц­пат­ри­ку.

Ат­лас-справочник. 2007. 1312 с.

9. Соколова Т. В., Ма­ляр­чук А. П., Са­фо­но­ва Л. А. Стра­те­гия вы­бо­ра на­руж­ной те­ра­пии при мик­роб­ной эк­зе­ме // Кли­ни­че­ская дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2017, 3, 46–51.

10. Юсу­по­ва Л. А. Рас­про­стра­нен­ность эпи­дер­мо­фи­тий у боль­ных, име­ю­щих пси­хи­че­ские рас­строй­ства. В кн.: Успе­хи ме­ди­цин­ской ми­ко­ло­гии. Сб. на­уч. тр. М., 2003. Т. II. С. 201–202.

11. Да­ги­ло­ва А. А. Об­щие под­хо­ды к те­ра­пии эк­зе­мы в прак­ти­ке вра­ча­ин­тер­ни­ста // Ле­ча­щий Врач. 2012, № 8, с. 15–17.

12. Юсу­по­ва Л. А. Со­вре­мен­ное со­сто­я­ние про­бле­мы ан­ги­и­тов ко­жи // Ле­ча­щий

Врач. 2013, № 5, c. 38–43.

13. Lehucher-Michel M. P. Dyshidi eczema and occupation: A descriptive

study // Contact Derm. 2000. 43. Р. 200.

14. Юсу­по­ва Л. А. Ди­а­гно­сти­ка и ком­плекс­ная те­ра­пия ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та у боль­ных с пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми // Вест­ник по­сле­ди­плом­но­го ме­ди­цин­ско­го об­ра­зо­ва­ния. 2003. № 2. С. 11–14.

15. Warshaw E.M. Therapeutic opt for chronic hand dermatitis // Dern. Ther. 2004. 17. Р. 240. 16. Юсу­по­ва Л. А. Рас­про­стра­нен­ность хро­ни­че­ских дер­ма­то­зов у боль­ных с пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми // Вест­ник по­сле­ди­плом­но­го ме­ди­цин­ско­го об­ра­зо­ва­ния. 2003. № 3–4. С. 46–48.

17. Swartling С. Treatment of dyshidrotic hand dermatitis with intradermal botulinum

toxin // Am A Dermatol. 2002. 47. Р. 667.

18. Хол­ден К. Эк­зе­ма и кон­такт­ный дер­ма­тит. МЕД­пресс-ин­форм, 2009. 112 с.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.