Ме­то­ды ле­че­ния пуль­си­ру­ю­щих ге­ма­том и лож­ных ане­вризм пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий по­сле рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств/

Ю А Ви­но­гра­до­ва, Л С Ко­ков, И П Ми­хай­лов, В П Ки­рю­щен­ков, Е В Трош­ки­на

Lechaschij vrach - - Содержание - Кон­такт­ная ин­фор­ма­ция: weinstadt235@gmail.com

Ю. А. Ви­но­гра­до­ва1

Л. С. Ко­ков, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор, член-кор­ре­спон­дент РАН И. П. Ми­хай­лов, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор

В. П. Ки­рю­щен­ков

Е. В. Трош­ки­на

ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Ск­ли­фо­сов­ско­го ДЗМ, Москва Ре­зю­ме. В ра­бо­те про­ве­ден ана­лиз ме­то­дов ле­че­ния 87 боль­ных с лож­ной ане­вриз­мой и пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий по­сле рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств. Всем па­ци­ен­там с пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой ле­че­ние на­чи­на­лось с ло­каль­ной ком­прес­сии да­вя­щей по­вяз­кой. Эф­фек­тив­ность ком­прес­сии со­ста­ви­ла 89,2%. По­пыт­ки ло­каль­ной ком­прес­сии у па­ци­ен­тов с лож­ны­ми ане­вриз­ма­ми ока­за­лись не успеш­ны, и все боль­ные бы­ли опе­ри­ро­ва­ны. От­кры­тое хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние бы­ло эф­фек­тив­но в 100% слу­ча­ев у па­ци­ен­тов с лож­ны­ми ане­вриз­ма­ми. На эф­фек­тив­ность ле­че­ния вли­я­ли: при­ем па­ци­ен­том ан­ти­ко­а­гу­лянт­ных и дез­агре­гант­ных пре­па­ра­тов, кон­сти­ту­ци­о­наль­ные осо­бен­но­сти боль­но­го, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ло­ка­ли­за­ция и диа­метр пост­пунк­ци­он­но­го де­фек­та ар­те­рии. Сфор­му­ли­ро­ва­ны опре­де­ле­ния пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мы и лож­ной ане­вриз­мы пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий.

Клю­че­вые сло­ва: пост­пунк­ци­он­ная лож­ная ане­вриз­ма, пуль­си­ру­ю­щая ге­ма­то­ма, эн­до­вас­ку­ляр­ное вме­ша­тель­ство, ослож­не­ния, ком­прес­си­он­ное ле­че­ние, хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние. Methods of treatment of pulsating hematoma and false aneurysm peripheral arteries after endovascular interventions

Yu. A. Vinogradova, L. S. Kokov, I. P. Mikhailov, V. P. Kiryuschenkov, E. V. Troshkina Abstract. 87 cases of peripheral artery false aneurysm and pulsating hematoma after endovascular interventions were analyzed. For all patients with pulsating hematoma, the treatment began with local compression with a pressure bandage. The compression efficiency was 89.2%. Attempts of local compression in patients with false aneurysms were not successful and all the patients were operated. Surgical treatment was effective in 100% of false aneurysm cases. The effectiveness of treatment was influenced by: the patient’s intake of anticoagulant and disaggregant drugs, constitutional features of the patient, arterial hypertension, localization and diameter of the postpuncture artery defect. Definitions of pulsating hematoma and false aneurysm of peripheral arteries are formulated.

Keywords: post-puncture false aneurysm, pulsating hematoma, endovascular intervention, complications, compression treatment, surgical procedure.

Эн­до­вас­ку­ляр­ные вме­ша­тель­ства, несмот­ря на ряд пре­иму­ществ пе­ред от­кры­тым хи­рур­ги­че­ским ле­че­ни­ем, яв­ля­ют­ся ин­ва­зив­ны­ми ме­то­ди­ка­ми и пред­по­ла­га­ют та­кие ослож­не­ния, как пуль­си­ру­ю­щие ге­ма­то­мы и лож­ные ане­вриз­мы пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, при­чем их ко­ли­че­ство уве­ли­чи­ва­ет­ся про­пор­ци­о­наль­но рас­про­стра­не­нию ан­гио­гра­фи­че­ских ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния [1, 3–7]. По дан­ным ли­те­ра­ту­ры в струк­ту­ре мест­ных ослож­не­ний по­сле пунк­ции ар­те­рии лож­ные ане­вриз­мы за­ни­ма­ют 60–80% [5]. Для сни­же­ния ча­сто­ты ослож­не­ний в на­сто­я­щее вре­мя ча­ще ис­поль­зу­ют тран­сак­сил­ляр­ный, тран­сбра­хи­аль­ный и тран­сра­ди­аль­ный до­сту­пы, уши­ва­ю­щие ин­стру­мен­ты. Од­на­ко и при та­ких до­сту­пах и раз­ви­тии эн­до­вас­ку­ляр­ных тех­но­ло­гий от­ме­че­ны по­вре­жде­ния пунк­ти­ру­е­мой ар­те­рии [4–7]. На се­го­дняш­ний день ак­ту­аль­ны­ми ви­да­ми ле­че­ния пуль­си­ру­ю­щих ге­ма­том и лож­ных ане­вризм

яв­ля­ют­ся хи­рур­ги­че­ский и ком­прес­си­он­ный ме­то­ды с раз­лич­ны­ми их мо­ди­фи­ка­ци­я­ми [1, 3–5].

Цель ра­бо­ты: про­ана­ли­зи­ро­вать ре­зуль­та­ты хи­рур­ги­че­ско­го и ком­прес­си­он­но­го ме­то­дов ле­че­ния лож­ных ане­вризм и пуль­си­ру­ю­щих ге­ма­том пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий по­сле эн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств.

Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния

Про­ана­ли­зи­ро­ва­ны ре­зуль­та­ты ле­че­ния 87 боль­ных с пуль­си­ру­ю­щи­ми ге­ма­то­ма­ми и лож­ны­ми ане­вриз­ма ми, на­хо­див­ших­ся в ин­сти­ту­те им. Н. В. Ск­ли­фо­сов­ско­го с2010г. по ян­варь­2018г.,в воз­расте от 40 до 83 лет. У всех па­ци­ен­тов при­чи­ной па­то­ло­гии яв­ля­лись эн­до­вас­ку­ляр­ные вме­ша­тель­ства, 69 (79,3%) из ко­то­рых вы­пол­не­ны в дру­гих ле­чеб­ных учре­жде­ни­ях, с по­сле­ду­ю­щим по­ступ­ле­ни­ем по экс­трен­ным по­ка­за­ни­ям в сро­ки по­сле ма­ни­пу­ля­ций от 4 су­ток до 2 ме­ся­цев. Боль­шая часть лож­ных ане­вризм (23 (88,5%) из 26 слу­ча­ев) вы­яв­ле­на у па­ци­ен­тов с вы­пол­нен­ны­ми эн­до­васк-уляр­ны­ми вме­ша­тель­ства­ми на ко­ро­нар­ных ар­те­ри­ях, при­чем у 14 (53,8%) боль­ных с лож­ной ане­вриз­мой из 23 па­ци­ен­тов бы­ло вы­пол­не­но стен­ти­ро­ва­ние ко­ро­нар­ных ар­те­рий на фоне при­е­ма дез­агре­гант­ных пре­па­ра­тов (кло­пи­до­грел (Пла­викс)).

Ло­ка­ли­за­ция по­вре­жде­ния: бед­рен­ная ар­те­рия в 75 слу­ча­ях (86,2%), под­мы­шеч­ная ар­те­рия — 9 (10,3%), пле­че­вая ар­те­рия — 2 (2,3%), в од­ном слу­чае лу­че­вая ар­те­рия. Из под­твер­жден­ной со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­гии ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия от­ме­че­на у 79 па­ци­ен­тов (90,8%); ожи­ре­ние II–III сте­пе­ни у 21 (24,1%); са­хар­ный диа­бет 2 ти­па сред­ней тя­же­сти у 25(28,7%); ате­ро­скле­ро­ти­че­ский пост­ин­фаркт­ный кар­дио­скле­роз у 44 па­ци­ен­тов (50,6%). Ате­ро­скле­роз ар­те­рий ниж­них ко­неч­но­стей (ге­мо­ди­на­ми­че­ски зна­чи­мые сте­но­зы/ок­клю­зия по­верх­ност­ной бед­рен­ной ар­те­рии) вы­яв­лен у 38 боль­ных (43,7%). При­ем ан­ти­ко-агу­лянт­ных (вар­фа­рин, Кса­рел­то) и дез­агре­гант­ных пре­па­ра­тов (кло­пи­до­грел (Пла­викс, Зи­лт)) до эн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств от­ме­чен у 61 (70,1%) па­ци­ен­та из 87.

Ди­а­гноз лож­ной ане­вриз­мы был уста­нов­лен 26 (29,9%) боль­ным, пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мы — 61 (70,1%).

При опро­се па­ци­ен­тов при по­ступ­ле­нии и пер­вич­ном осмот­ре об­ра­ща­ли вни­ма­ние на на­ли­чие бо­лез­нен­но­сти и при­пух­ло­сти в об­ла­сти вы­пол­нен­ной пунк­ции, пуль­си­ру­ю­ще­го об­ра­зо­ва­ния и из­ме­не­ния кож­ных по­кро­вов над ним, си­сто­ли­че­ско­го шу­ма в об­ла­сти об­ра­зо­ва­ния. При ана­ли­зе ана­мне­за каж­до­го па­ци­ен­та уде­ля­ли вни­ма­ние та­ким мо­мен­там, как дав­ность и объ­ем эн­до­вас­ку­ляр­но­го вме­ша­тель­ства; сро­ки пре­бы­ва­ния в ста­ци­о­на­ре. Уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние бы­ло пер­вы­ми ос­нов­ным этап ом ин­стру­мен­таль­но­го об­сле­до­ва­ния па­ци­ен­тов. Ис­сле­до­ва­ние про­ве­де­но на уль­тра­зву­ко­вой си­сте­ме Philips iU 22 муль­ти­час-тот­ны­ми ли­ней­ны­ми дат­чи­ка­ми L9 — 3 МГц, L15 — 7 МГц.

При вы­пол­не­нии уль­тра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния оце­ни­ва­ли раз­ме­ры и ко­ли­че­ство по­ло­стей; дли­ну и диа­метр шей­ки лож­ной ане­вриз­мы( со­об­ще­ние с со­су­дом ), раз­мер де­фек­та стен­ки со су­да, на­ли­чие ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек вп рос ве­те­пунк ти­ро­ван­ной ар­те­рии( рис .1).

При уста­нов­ле­нии ди­а­гно­за «лож­ная ане­вриз­ма» с це­лью уточ­не­ния ло­ка­ли­за­ции по­вре­жден­ной ар­те­рии, по­до­зре­ния на ар­те­рио­ве­ноз­ную фор­му ане­вриз­мы, а так­же ре­ше­ния во­про­са о вы­бо­ре хи­рур­ги­че­ско­го ме­то­да ле­че­ния вы­пол­ня­ли ан­гио­гра­фию и/или КТ-ан­гио­гра­фию (рис. 2).

Под пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой по­ни­ма­ли пуль­си­ру­ю­щее опу­хо­ле­вид­ное образование (до 3,0 см в диа­мет­ре) в об­ла­сти пунк­ции с эк­хи­мо­зом и бо­лью в об­ла­сти пунк­ции в сро­ки от 2–5 су­ток по­сле вме­ша­тель­ства или огра­ни­чен­ное/диф­фуз­ное вы­пя­чи­ва--

ние со­су­ди­стой стен­ки ли­бо по­лость, об­ра­зо­вав­шу­ю­ся око­ло стен­ки со­су­да, со­об­ща­ю­щу­ю­ся с ее про­све­том в сро­ки от 2 до 5 су­ток по­сле ма­ни­пу­ля­ции. Пост­пунк­ци­он­ной лож­ной ане­вриз­мой счи­та­ли па­то­ло­ги­че­скую по­лость в окру­жа­ю­щих тка­нях, об­ра­зо­вав­шу­ю­ся пу­тем ор­га­ни­за­ции око­ло­со­су­ди­стой ге­ма­то­мы вслед­ствие де­фек­та ар­те­ри­аль­ной стен­ки и со­об­ща­ю­щей­ся с про­све­том ар­те­рии, в сро­ки по­сле 17 дней с мо­мен­та ма­ни­пу­ля­ции.

Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния

Всем па­ци­ен­там с пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой ле­че­ние на­чи­на­ли с ло­каль­ной ком­прес­сии да­вя­щей по­вяз­кой. До­пол­ни­тель­ная ком­прес­сия си­сте­мой бед­рен­но­го сжа­тия «CompressAR StrongArm tm System» вы­пол­не­на 14 (22,9%) па­ци­ен­там из этой груп­пы. По­ло­жи­тель­ным ре­зуль­та­том счи­та­ли тром­боз по­ло­сти пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мы и от­сут­ствие со­об­ща­ю­ще­го­ся кро­во­то­ка с де­фек­том стен­ки ар­те­рии по дан­ным уль­тра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния. По­ло­жи­тель­ный ре­зуль­тат по­лу­чен у 56 (91,8%) боль­ных с пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой. В пер­вые двое су­ток про­во­ди­ли по­пыт­ки ло­каль­ной ком­прес­сии у па­ци­ен­тов с лож­ны­ми ане­вриз­ма­ми. Од­на­ко они ока­за­лись не эф­фек­тив­ны, со­про­вож­да­лись бо­ле­вым син­дро­мом, па­ци­ен­ты бы­ли опе­ри­ро­ва­ны (рис. 4).

От­кры­тое хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние вы­пол­не­но 31 (35,6%) боль­но­му, из них 26 па­ци­ен­тов с лож­ной ане­вриз­мой (рис. 5–6) и 5 с пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой. Сро­ки вы­пол­не­ния ре­кон­струк­тив­ной со­су­ди­стой опе­ра­ции ва­рьи­ро­ва­лись от 1 ча­са до 7 су­ток. Струк­ту­ра опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств: со­су­ди­стый шов ар­те­ри­аль­но­го де­фек­та — 28 (90,3%); ре­кон­струк­ция ар­те­рии — 3 (9,7%). У всех па­ци­ен­тов уда­лось до­бить­ся вос­ста­нов­ле­ния це­лост­но­сти со­су­да.

На ис­ход ле­че­ния вли­я­ли: при­ем дез­агре­гант­ных и ан­ти­ко-агу­лянт­ных пре­па­ра­тов и их до­зи­ров­ка до и по­сле эн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств; кон­сти­ту­ци­о­наль­ные осо­бен­но­сти боль­но­го, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ате­ро­скле­ро­ти­че­ское по­ра­же­ние ар­те­рии. По­ло­жи­тель­ный ис­ход ком­прес­си­он­но­го ле­че­ния за­ви­сел так­же от ве­ли­чи­ны де­фек­та ар­те­рии, ко­то­рый оце­ни­ва­ли по дан­ным уль­тра­зву­ко­во­го ме­то­да. При раз­ме­ре де­фек­та 1–2 мм по­ло­жи­тель­ный ре­зуль­тат у 46 (92%), при раз­ме­ре 2,1–3 мм — у 4 боль­ных (8%). Эф­фек­тив­ность опе­ра­тив­но­го ле­че­ния с оста­ви­ла 100%. В по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­о­де был один ле­таль­ный ис­ход вслед­ствие де­ком­пен­са­ции ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния на фоне до- и ин­трао-пе­ра­цон­ной кро­во­по­те­ри; у од­но­го па­ци­ен­та раз­ви­лась ише­ми­че­ская ган­гре­на ниж­ней ко­неч­но­сти( де ком­пен­си­ро­ван­ное кро­во­об­ра­ще­ние при по­ступ­ле­нии (са­хар­ный диа­бет)); у трех па­ци­ен­тов от­ме­ча­лась кож­ная ги­пе­ре­сте­зия с по­сле­ду­ю­щим ре­грес­сом симп­то­ма­ти­ки че­рез один ме­сяц. Несо­сто­я­тель­но­сти кож­ных швов, на­гно­ен ий,лим­фор реи, кро­во­те­че­ния из по­сле опе­ра­ци­он­ной ра­ны не бы­ло.

Об­суж­де­ние

В на­сто­я­щее вре­мя об­ще­рос­сий­ские и ре­ги­о­наль­ные про­грам­мы ока­за­ния спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи ори­ен­ти­ро­ва­ны на по­все­мест­ное внед­ре­ние эн­до­вас­ку­ляр­ных тех­но­ло­гий в ди­а­гно­сти­че­ский и ле­чеб­ный про­цесс сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний [1, 2, 5–7]. Так­же по­яв­ля­ют­ся но­вые ле­кар­ствен­ные сред­ства ван тит­ром бот и чес­кой те­ра­пии, раз­но­об­раз­ные по ме­ха­низ­мам дей­ствия и вли­я­ю­щие на все зве­нья ге­мо­ста­за [6,7]. В усло­ви­ях дан­ной тен­ден­ции по­вы­ша­ет­ся риск ге­мор­ра­ги­че­ских ослож­не­ний в ме­сте пунк­ции со­су­да [1–7]. Несмот­ря на су­ще­ству­ю­щие ру­ко­вод­ства по ме­то­ди­ке вы­пол­не­ния эн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств, ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки ослож­не­ний, на­ци­о­наль­ные ре­ко­мен­да­ции, раз­лич­ные уши­ва­ю­щие устрой­ства па­ци­ен­тов с пуль­си­ру­ю­щи­ми ге­ма­то­ма­ми и лож­ны­ми ане­вриз­ма­ми по­сле эн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств мень­ше не ста­но­вит­ся [1, 3–7]. В боль­шин­стве на­уч­ных пуб­ли­ка­ций не бы­ло най­де­но еди­но­го ал­го­рит­ма по ле­че­нию дан­ной па­то­ло­гии при раз­лич­ной ло­ка­ли­за­ции на пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­ри­ях. Так­же су­ще­ству­ют раз­но­чте­ния в сро­ках фор­ми­ро­ва­ния лож­ной ане­вриз­мы из пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мы, от­сут­ствие чет­ко­го опре­де­ле­ния тер­ми­на «лож­ная ане­вриз­ма» и «пуль­си­ру­ю­щая ге­ма­то­ма», что за­ча­стую при­во­дит к раз­лич­но­му трак­то­ва­нию ди­а­гно­за и за­труд­не­нию в пра­виль­ном вы­бо­ре так­ти­ки и ле­че­ния [1]. В дан­ной ра­бо­те мы по­пы­та­лись про­ана­ли­зи­ро­вать ме­то­ды ле­че­ния па­ци­ен­тов с дан­ной па­то­ло­ги­ей, опре­де­лить и си­сте­ма­ти­зи­ро­вать на ибо-

лее под­хо­дя­щую так­ти­ку ве­де­ния та­ких боль­ных, вы­явить оп­ти­маль­ный ме­тод ле­че­ния в име­ю­щих­ся усло­ви­ях НИИ СПим.Н.В.Ск ли фо со в с ко­го. На наш взгляд, от­кры­тые ре­кон­струк­тив­ные опе­ра­ции яв­ля­ют­ся оп­ти­маль­ным вы­бо­ром в ле­че­нии лож­ных ане­вризм пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий по­сле эн­до­вас­ку­ляр­ных вме­ша­тельств, осо­бен­но ослож­нен­ных форм, так как поз­во­ля­ют ре­зе­ци­ро­вать са­му ане­вриз­му с по сле­ду­ю­щим уда­ле­ни­ем ане­вризм ат и чес ко­го меш­ка и, как следствие, устра­нить при­чи­ну с дав­ле­ния окру­жа­ю­щих тка­ней, в от­ли­чие от ма­ло­ин­ва­зив­ных ме­то­дик. Не­ма­ло­важ­ным яв­ля­ет­ся со­блю­де­ние мер про­фи­лак­ти­ки по­сле пунк­ци­он­ной ан­гио­гра­фии и транс ар­те­ри­аль­ных ле­чеб­но-ди­а­гно­сти­че­ских про­це­дур (да­вя­щая по­вяз­ка, по­кой ко­неч­но­сти, по­стель­ный ре­жим и др.), па­ци­ент о ори­ен­ти­ро­ван­ная бе­се­да с боль­ным до и по­сле ма­ни­пу­ля­ций, ко­то­рая поз­во­ля­ет зна­чи­тель­но умень­шить чис­ло пост­пунк­ци­он­ных ге­ма­том и по­сле­ду­ю­щих лож­ных ане­вризм.

Вы­во­ды

1. Ос­нов­ным и пер­вым ме­то­дом ле­че­ния пуль­си­ру­ю­щих ге­ма­том яв­ля­ет­ся ло­каль­ная ком­прес­сия в те­че­ние су­ток с по­сле­ду­ю­щим уль­тра­зву­ко­вым кон­тро­лем.

2. На эф­фек­тив­ность ло­каль­ной ком­прес­сии влияет при­ем па­ци­ен­том ан тик о агу лянт­ны­хи дез­агре­гант­ных пре­па­ра­тов, кон­сти­ту­ци­о­наль­ные осо­бен­но­сти боль­но­го, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ло­ка­ли­за­ция и диа­метр пост­пун-кци­он­но­го де­фек­та ар­те­рии, ком­пла­ент­ность боль­но­го.

3. Ком­прес­си­он­ное ле­че­ние эф­фек­тив­но у боль­ных с пуль­си­ру­ю­щей ге­ма­то­мой при раз­ме­ре де­фек­та стен­ки ар­те­рии до 2 мм; при раз­ме­ре де­фек­та ар­те­рии бо­лее 2 мм ре­зуль­та­тив­но хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние.

4. От­кры­тое хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние эф­фек­тив­но в 100% слу­ча­ев и яв­ля­ет­ся ос­нов­ным ме­то­дом в ле­че­нии лож­ных ане­вризм пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий.

Ли­те­ра­ту­ра

1. Гав­ри­лен­ко А.В., Си­ня­вин Г.В. Ле­че­ние

лож­ных ятро­ген­ных ар­те­ри­аль­ных ане­вризм // Ангиология и со­су­ди­стая хи­рур­гия. 2005; 135–138.

2. Бо­ча­ров С.М. Ан­гио­гра­фи­че­ская ди­а­гно­сти­ка и эн­до­вас­ку­ляр­ное ле­че­ние при трав­ме ар­те­рий. Ав­то­реф. дис. … канд. мед. на­ук. М., 2009. 24 с.

3. Seidel A.C., Miranda F. Jr., Fregadolli L.V.

Atrogenic pseudoaneurysm of axillary artery // Arg. Bras. Cardiol. 2006; 86 (4): 303–305.

4. Houlind K., Jepsen J M., Saicu C. et al.

Current management of inguinal false aneurysms//J. Cardiovascular. Surg. 2017;

58 (2): 278–283.

5. Пан­фи­лов Д.С., Коз­лов Б.Н., Пан­фи­лов С.Д. и др. Про­бле­ма ле­че­ния пост­пунк­ци­он­ных лож­ных ане­вризм: ком­прес­си­он­ный, хи­рур­ги­че­ский, пунк­ци­он­ный под­хо­ды // Си­бир­ский мед. жур­нал. 2012; 27 (1): 39–44.

6. Фо­кин А. А., Ки­ре­ев К. А., Моск­ви­че­ва М. Г., Ки­ре­ева Т. С. Про­фи­лак­ти­ка пост­пунк­ци­он­ных ятро­ген­ных лож­ных ане­вризм бед­рен­ных ар­те­рий по­сле ко­ро­нар­ных вме­ша­тельств при ин­фарк­те мио­кар­да // Ангиология и со­су­ди­стая хи­рур­гия. 2016; 22 (2): 139–144.

7. Ми­хай­лов И.П., Иса­ев Г.А., Ко­ков Л.С. и др. Ис­поль­зо­ва­ние си­стем­но­го тром­бо­ли­зи­са для ле­че­ния острой ише­мии ко­неч­но­стей // Не­от­лож­ная ме­ди­цин­ская по­мощь. 2015; 2: 32–34.

Рис. 2. Ан­гио­гра­фия лож­ной ане­вриз­мы ле­вой под­мы­шеч­ной ар­те­рии (см. стрел­ку)

Рис. 3. КТ-ан­гио­гра­фия лож­ной ане­вриз­мы бед­рен­ной ар­те­рии (см. стрел­ку)

Рис. 1. УЗИ лож­ной ане­вриз­мы бед­рен­ной ар­те­рии

Рис. 6. Вскры­тая по­лость ане­вриз­мы, де­фект стен­ки ле­вой под­мы­шеч­ной ар­те­рии (см. стрел­ку)

Рис. 4. Ре­зуль­та­ты ло­каль­ной ком­прес­сии у па­ци­ен­тов с пуль­си­ру­ю­щи­миге­ма­то­ма­ми

Рис. 5. Лож­ная ане­вриз­ма ле­вой под­мы­шеч­ной ар­те­рии до вскры­тия

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.