Фар­ма­ко­пунк­ту­ра в те­ра­пии па­ци­ен­тов с дор­со­па­ти­ей/

Л Г. Ага­са­ров

Lechaschij vrach - - Содержание - Л. Г. Ага­са­ров, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Про­фес­си­о­наль­ная ас­со­ци­а­ция ре­флек­со­те­ра­пев­тов, Москва

Ре­зю­ме. В по­дав­ля­ю­щем боль­шин­стве ис­сле­до­ва­ний, по­свя­щен­ных фар­ма­ко­пунк­ту­ре (инъ­ек­ции ме­ди­ка­мен­тов в об­ласть то­чек ре­флек­со­те­ра­пии), ука­зы­ва­ет­ся на при­о­ри­тет­ное ис­поль­зо­ва­ние го­мео­па­ти­че­ских средств. В на­сто­я­щей ра­бо­те дан­ную тех­но­ло­гию вы­пол­ня­ли с ис­поль­зо­ва­ни­ем «мо­де­ли» по­яс­нич­но-крест­цо­вой дор­со­па­тии. Фак­ты, уста­нов­лен­ные на пер­вом эта­пе, укла­ды­ва­ют­ся в рам­ки пред­став­ле­ний о сло­же­нии ре­флек­тор­но­го и ме­ди­ка­мен­тоз­но­го зве­ньев, с ре­а­ли­за­ци­ей ка­че­ствен­но но­вых эф­фек­тов — в на­шем слу­чае со­су­ди­сто­го. На вто­ром эта­пе вы­яв­ле­но по­вы­ше­ние эф­фек­тив­но­сти фар­ма­ко­пунк­ту­ры за счет со­че­та­ния ее с ап­па­рат­ным спо­со­бом — низ­ко­ин­тен­сив­ной ча­стот­но-вол­но­вой те­ра­пи­ей. Под­твер­жде­ни­ем это­го слу­жит улуч­ше­ние по­ка­за­те­лей фи­зи­че­ско­го и пси­хи­че­ско­го со­сто­я­ния па­ци­ен­тов, до­сто­вер­но пре­вос­хо­дя­щих характеристики срав­ни­ва­е­мых групп.

Клю­че­вые сло­ва: дор­со­па­тии, фар­ма­ко­пунк­ту­ра, адап­тив­ная био­ре­зо­нанс­ная те­ра­пия.

От­ли­чи­тель­ной чер­той фар­ма­ко­пунк­ту­ры, т. е. вве­де­ния ме­ди­ка­мен­тов в об­ласть то­чек ре­флек­со­те­ра­пии, яв­ля­ет­ся сим­би­оз ре­флек­тор­но­го и ле­кар­ствен­но­го вли­я­ний [1]. В слу­чае по­доб­но­го ис­поль­зо­ва­ния го­мео­па­ти­че­ских средств под­ра­зу­ме­ва­ет­ся спе­ци­фич­ность их дей­ствия, со­от­вет­ству­ю­щая прин­ци­пу «ключ к зам­ку» [4]. Во­прос же о сход­ной ак­тив­но­сти клас­си­че­ских пре­па­ра­тов рас­крыт яв­но недо­ста­точ­но: так, к на­ча­лу на­сто­я­ще­го ис­сле­до­ва­ния в еди­нич­ных ра­бо­тах со­об­ща­лось о фар­ма­ко­пунк­ту­ре эти­ми аген­та­ми и в том чис­ле хон­дро­про­тек­то­ром Ал­флу­топ [5]. На даль­ней­шее рас­кры­тие про­бле­мы и бы­ли на­це­ле­ны на­ши изыс­ка­ния, с ис­поль­зо­ва­ни­ем в ка­че­стве «мо­де­ли» дор­со­па­тии на по­яс­нич­но­крест­цо­вом уровне.

Пер­вый этап ра­бо­ты [7] де­та­ли­зи­ро­вал пре­иму­ще­ства фар­ма­ко­пунк­ту­ры ука­зан­ным сред­ством. Важ­ным в этой свя­зи яв­лял­ся факт крат­ко­вре­мен­но­го при­ме­не­ния пре­па­ра­та, ко­гда в первую оче­редь про­яв­ля­ет­ся его аналь­ге­ти­че­ское вли­я­ние.

Кон­тин­гент, ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния и ле­че­ния

Под на­блю­де­ни­ем на­хо­ди­лось 90 па­ци­ен­тов (38 жен­щин и 52 муж­чи­ны) до 55 лет с обостре­ни­ем по­яс­нич­но­крест­цо­вой дор­со­па­тии, под­твер­жден­ной рент­ге­но­ло­ги­че­ски. Кли­ни­че­ский ана­лиз до­пол­ня­ли оцен­кой уров­ня бо­ли, ис­поль­зуя ви­зу­аль­но-ана­ло­го­вую шка­лу (ВАШ). В хо­де пси­хо­ло­ги­че­ско­го те­сти­ро­ва­ния при­ме­ня­ли ме­тод «мно­го­сто­рон­не­го ис­сле­до­ва­ния лич­но­сти» (МИЛ). Тем­пе­ра­ту­ру за­ин­те­ре­со­ван­ных зон опре­де­ля­ли с по­мо­щью при­бо­ра «AGA-782». Пуль­со­вое кро­ве­на­пол­не­ние го­ле­ней и стоп оце­ни­ва­ли по­сред­ством рео­ва­зо­гра­фии (ап­па­рат «Био­сет-6001»).

Об­сле­ду­е­мые бы­ли раз­де­ле­ны на три груп­пы (каж­дая по 30 лиц), ле­че­ние в ко­то­рых вклю­ча­ло ме­ди­ка­мен­тоз­ное по­со­бие, мас­саж и гим­на­сти­ку. По­ми­мо это­го, в двух груп­пах пре­па­рат Ал­флу­топ вво­ди­ли внут­ри­мы­шеч­но: в 1-й груп­пе стан­дарт­но, а во 2-й — по слож­ной схе­ме, на фоне иг­ло­те­ра­пии мест­ных и от­да­лен­ных то­чек. В 3-й груп­пе Ал­флу­топ инъ­е­ци­ро­ва­ли в об­ласть ука­зан­ных то­чек, т. е. пу­тем фар­ма­ко­пунк­ту­ры. Та­ким об­ра­зом, две по­след­ние груп­пы объ­еди­ня­ло при­ме­не­ние тра­ди­ци­он­ных ме­то­дов воз­дей­ствия. При этом, неза­ви­си­мо от тех­ни­ки вве­де­ния, ис­поль­зо­ва­ли по од­ной ам­пу­ле (1 мл) пре­па­ра­та, а сам цикл на­счи­ты­вал 10 про­це­дур, вы­пол­ня­е­мых че­рез день.

В хо­де ана­ли­за эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния вы­де­ля­ли «зна­чи­тель­ное улуч­ше­ние» — об­рат­ную ди­на­ми­ку субъ­ек­тив­ных и объ­ек­тив­ных ха­рак­те­ри­стик; «улуч­ше­ние» — по­ло­жи­тель­ные сдви­ги в ос­нов­ном субъ­ек­тив­ных по­ка­за­те­лей; «от­сут­ствие эф­фек­та» и «ухуд­ше­ние». Ис­сле­до­ва­ния про­во­ди­ли в ди­на­ми­ке, с ком­пью­тер­но-ста­ти­сти­че­ской об­ра­бот­кой дан­ных.

Ре­зуль­та­ты соб­ствен­ных на­блю­де­ний и их об­суж­де­ние

Дли­тель­ность вер­те­бро­ген­но­го про­цес­са ко­ле­ба­лась от го­да до 10 лет, с про­дол­жи­тель­но­стью по­след­не­го ре­ци­ди­ва свы­ше двух ме­ся­цев. Ре­флек­тор­ные и ко­реш­ко­вые син­дро­мы дор­со­па­тии, при до­ми­ни­ро­ва­нии со­су­ди­сто­го ком­по­нен­та, со­ста­ви­ли 47% и 43% на­блю­де­ния. На­ря­ду с нев­ро­ло­ги­че­ски­ми зна­ка­ми у 83% боль­ных про­сле­жи­ва­лись из­ме­не­ния в пси­хи­че­ской сфе­ре, на­шед­шие от­ра­же­ние в усред­нен­ном про­фи­ле МИЛ — до­сто­вер­ном пи­ке по I шка­ле и ме­нее вы­ра­жен­ном подъ­еме по VI–VIII по­зи­ци­ям.

В хо­де тер­мо­гра­фии от­ме­че­но сни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры в об­ла­сти ко­неч­но­стей, осо­бен­но «по­ра­жен­ной». При этом воз­рас­та­ние ин­тен­сив­но­сти ги­по­тер­мии в ди­сталь­ном на­прав­ле­нии (до ∆t 1,4 ± 0,04 °C) сви­де­тель­ство­ва­ло в поль­зу спа­сти­че­ско­го ха­рак­те­ра со­су­ди­стых ре­ак­ций. Эти из­ме­не­ния со­гла­со­вы­ва­лись с дан­ны­ми рео­гра­фии — асим­мет­рии кро­ве­на­пол­не­ния го­ле­ней и стоп, с призна­ка­ми спа­сти­ко­ато­ни­че­ско­го со­сто­я­ния ар­те­рий. Так, при ре­флек­тор­ных син­дро­мах рео­гра­фи­че­ский ин­декс (РИ) го­ле­ней на сто­роне «по­ра­же­ния» сни­жал­ся до 0,04 ± 0,006 Ом (р < 0,05 по от­но­ше­нию к «нор­ме»).

По­лу­чен­ные ре­зуль­та­ты поз­во­ли­ли пе­рей­ти к ре­ше­нию ле­чеб­ных за­дач. По за­вер­ше­нии те­ра­пии по­ло­жи­тель­ные, в це­лом со­по­ста­ви­мые, ре­зуль­та­ты 2-й и 3-й групп до­сто­вер­но пре­вос­хо­ди­ли по­ка­за­те­ли 1-й груп­пы. В част­но­сти, ес­ли в этой груп­пе улуч­ше­ние сум­мар­но от­ме­ча­лось у 50% боль­ных, то в груп­пах тра­ди­ци­он­ной те­ра­пии по­ло­жи­тель­ные сдви­ги вы­яв­ля­лись в 70% на­блю­де­ний (табл. 1).

При этом на­ступ­ле­ние устой­чи­во­го эф­фек­та в 1-й груп­пе на­блю­да­лось по­сле 5,9 внут­ри­мы­шеч­ной инъ­ек­ции пре­па­ра­та в слу­чае ре­флек­тор­ных син­дро­мов и 7,5 — ра­ди­ку­ло­па­тий. Од­на­ко, несмот­ря на ре­гресс ос­нов­ной и в том чис­ле бо­ле­вой симп­то­ма­ти­ки, вы­ра­жен­ность ней­ро­со­су­ди­стых ре­ак­ций здесь со­хра­ня­лась.

На­ступ­ле­ние долж­но­го эф­фек­та в груп­пах тра­ди­ци­он­но­го воз­дей­ствия от­ме­ча­лось в сред­нем по­сле 4,5 инъ­ек­ций у па­ци­ен­тов с ре­флек­тор­ны­ми и 6,1 — с ко­реш­ко­вы­ми син­дро­ма­ми (от­ме­тим, что ре­гресс ин­тен­сив­но­сти бо­ли был до­сто­вер­но от­чет­ли­вее в 3-й груп­пе, сни­жа­ясь с 6,1 ± 0,6 до 1,3 ± 0,5 бал­ла). Кро­ме то­го, в этих груп­пах ре­ду­ци­ро­ва­ли и со­су­ди­стые ре­ак­ции; объ­яс­не­ние это­го эф­фек­та, неха­рак­тер­но­го для са­мо­го Ал­флу­то­па, мо­жет ле­жать в плос­ко­сти ре­флек­тор­ных вли­я­ний, свой­ствен­ных как иг­ло­ука­лы­ва­нию, так и фар­ма­ко­пунк­ту­ре.

Со­от­вет­ствен­но, бла­го­при­ят­ные сдви­ги в пси­хи­че­ском ста­ту­се ча­ще на­блю­да­лись во 2-й и в 3-й груп­пах, где на улуч­ше­ние ука­зы­ва­ли 65% боль­ных — про­тив 32% на­блю­де­ний в 1-й груп­пе. Ана­лиз те­ста МИЛ боль­ных групп тра­ди­ци­он­но­го ле­че­ния от­ра­зил до­сто­вер­ное па­де­ние пи­ка по 1-й шка­ле и бо­лее бла­го­при­ят­ное рас­по­ло­же­ние пра­вых по­зи­ций гра­фи­ка.

Из­ме­не­ния элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ских ха­рак­те­ри­стик так­же со­от­вет­ство­ва­ли ди­на­ми­ке кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний. Ес­ли в 1-й груп­пе нерез­кое (р > 0,05) улуч­ше­ние тер­мо­гра­фи­че­ских по­ка­за­те­лей бы­ло от­ме­че­но в 63% на­блю­де­ний, то в слу­чае тра­ди­ци­он­ной те­ра­пии сдви­ги дан­ных по­ка­за­те­лей на­блю­да­лись ча­ще, в 86–90% на­блю­де­ний, и в пре­де­лах до­сто­вер­но­сти.

Со­хра­не­ние жа­лоб со­су­ди­сто­го ха­рак­те­ра у боль­шин­ства па­ци­ен­тов 1-й груп­пы со­че­та­лось с незна­чи­тель­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми по­ка­за­те­лей рео­грамм, то­гда как в груп­пах тра­ди­ци­он­ной те­ра­пии про­сле­жи­ва­лось улуч­ше­ние дан­ных ха­рак­те­ри­стик. Под­твер­жде­ни­ем это­го слу­жит до­сто­вер­ное по­вы­ше­ние РИ го­ле­ней, в сред­нем на 22%, при­чем бо­лее вы­ра­жен­ное в слу­чае фар­ма­ко­пунк­ту­ры.

Та­ким об­ра­зом, по за­вер­ше­нии ле­че­ния уста­нов­ле­но пре­иму­ще­ство тра­ди­ци­он­ных схем над внут­ри­мы­шеч­ным вве­де­ни­ем пре­па­ра­та. В хо­де ана­ли­за, вы­пол­нен­но­го че­рез пол­го­да, ре­ци­ди­вы дор­со­па­тии в 1-й груп­пе бы­ли от­ме­че­ны в 32% на­блю­де­ний, а в дру­гих груп­пах до­сто­вер­но ре­же, в 21–20% (табл. 2).

Од­на­ко в са­мих этих груп­пах про­сле­жи­ва­лись раз­ли­чия в ди­на­ми­ке клю­че­вых по­ка­за­те­лей. В част­но­сти, на­рас­та­ние спа­сти­че­ских ре­ак­ций у па­ци­ен­тов 2-й груп­пы от­ме­ча­лось на фоне от­но­си­тель­но ста­биль­но­го пси­хи­че­ско­го со­сто­я­ния. На­про­тив, в 3-й груп­пе, при со­хра­не­нии по­ло­жи­тель­но­го со­су­ди­сто­го эф­фек­та, на­рас­та­ли жа­ло­бы асте­ни­че­ско­го кру­га. Од­ним из объ­яс­не­ний это­го мо­жет быть пси­хо­троп­ное вли­я­ние, свой­ствен­ное в боль­шей сте­пе­ни клас­си­че­ской иг­ло­те­ра­пии [2].

В це­лом уста­нов­лен­ные фак­ты укла­ды­ва­ют­ся в рам­ки об­щих пред­став­ле­ний о по­тен­ци­ро­ва­нии ре­флек­тор­но­го и ме­ди­ка­мен­тоз­но­го зве­ньев фар­ма­ко­пунк­ту­ры [1, 4], с до­сти­же­ни­ем ка­че­ствен­но но­вых эф­фек­тов — в на­шем слу­чае со­су­ди­сто­го. При­чем зна­чи­мым, с уче­том за­дач ис­сле­до­ва­ния, яв­ля­ет­ся до­сти­же­ние ре­зуль­та­та в слу­чае при­ме­не­ния клас­си­че­ско­го ле­кар­ствен­но­го сред­ства — Ал­флу­то­па.

По­лу­чен­ные дан­ные опре­де­ли­ли необ­хо­ди­мость вто­ро­го эта­па [6] в ви­де со­че­та­ния фар­ма­ко­пунк­ту­ры с ап­па­рат­ным спо­со­бом воз­дей­ствия, спо­соб­ным устра­нить от­дель­ные недо­стат­ки пред­ло­жен­ной тех­но­ло­гии, вклю­чая и недо­ста­точ­ность пси­хо­троп­но­го вли­я­ния.

Кон­тин­гент, ме­то­ды об­сле­до­ва­ния и ле­че­ния

Бы­ло ото­бра­но 110 боль­ных (71 жен­щи­на и 39 муж­чин) с дор­со­па­ти­ей на по­яс­нич­но-крест­цо­вом уровне, при до­ми­ни­ро­ва­нии мы­шеч­но­го ком­по­нен­та про­цес­са. Воз­раст об­сле­ду­е­мых ко­ле­бал­ся от 27 до 62 лет, дли­тель­ность за­бо­ле­ва­ния — от 1 до 8 лет, про­дол­жи­тель­ность на­сто­я­ще­го ре­ци­ди­ва — от 1 до 5 ме­ся­цев.

Дан­ные нев­ро­ло­ги­че­ско­го осмот­ра бы­ли до­пол­не­ны ре­зуль­та­та­ми рент­ге­но­гра­фии и/или то­мо­гра­фии. Сте­пень

мы­шеч­ных рас­стройств оце­ни­ва­ли по­сред­ством ин­дек­са мы­шеч­но­го син­дро­ма (ИМС), ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­го си­лу, ри­су­нок спон­тан­ной бо­ли, то­нус мышц. Ис­ход­но ИМС у тре­ти боль­ных оце­ни­ва­ли как вы­ра­жен­ный (12,5 ± 0,2 бал­ла), а в осталь­ных на­блю­де­ни­ях — как сред­ний (7,6 ± 0,2 бал­ла).

Па­рал­лель­но про­во­ди­ли ан­ке­ти­ро­ва­ние с по­мо­щью ВАШ, опрос­ни­ка Ро­лан­да–Мор­ри­са «Боль в ниж­ней ча­сти спи­ны и на­ру­ше­ние жиз­не­де­я­тель­но­сти», а так­же оце­ни­ва­ли уро­вень жиз­не­де­я­тель­но­сти со­глас­но опрос­ни­ку Осве­стри (ODI). В по­след­нем слу­чае сум­мар­ный уро­вень ва­рьи­ру­ет от 0 (наи­луч­ший) до 50 бал­лов (наи­худ­ший). По­лу­чен­ные дан­ные до­пол­ня­ли по­ка­за­те­ля­ми шка­лы об­ще­го кли­ни­че­ско­го впе­чат­ле­ния, вы­де­ляя гра­да­ции от «ухуд­ше­ния» до «зна­чи­тель­но­го эф­фек­та».

В ле­чеб­ной фа­зе па­ци­ен­ты бы­ли рас­пре­де­ле­ны на че­ты­ре груп­пы — три ос­нов­ные, каж­дая по 30 че­ло­век, и груп­пу срав­не­ния, из 20 лиц. Во всех слу­ча­ях при­ме­ня­ли ба­зо­вый ком­плекс в ви­де ме­ди­ка­мен­тоз­но­го по­со­бия, при­е­мов ма­ну­аль­ной те­ра­пии и ле­чеб­ной физ­куль­ту­ры. В до­пол­не­ние в 1-й груп­пе про­во­ди­ли адап­тив­ную био­ре­зо­нанс­ную те­ра­пию (БРТ), ис­поль­зуя ап­па­рат «ИМЕДИС-БРТ», из­лу­ча­ю­щий им­пульс­ные низ­ко­ча­стот­ные элек­три­че­ские сиг­на­лы [3]. Во 2-й груп­пе пре­па­рат Ал­флу­топ вво­ди­ли дроб­но в 4–5 триг­гер­ных то­чек (по су­ти, пу­тем фар­ма­ко­пунк­ту­ры), а в 3-й груп­пе при­ме­ня­ли ком­плекс из фар­ма­ко­пунк­ту­ры и БРТ. Воз­дей­ствие в ос­нов­ных груп­пах со­сто­я­ло из 10 про­це­дур, на­зна­ча­е­мых че­рез день. В 4-й груп­пе (срав­не­ния) огра­ни­чи­ва­лись ба­зо­вой те­ра­пи­ей.

Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния и их об­суж­де­ние

В хо­де ле­че­ния во всех груп­пах на­блю­да­лось улуч­ше­ние, про­яв­ля­ю­ще­е­ся ре­грес­сом дви­га­тель­ных и чув­стви­тель­ных на­ру­ше­ний, ве­ге­та­тив­но­тро­фи­че­ских рас­стройств и дру­ги­ми призна­ка­ми. Тем не ме­нее ре­зуль­та­тив­ность пред­ло­жен­но­го ком­плек­са, со­ста­вив­шая 80%, до­сто­вер­но пре­вос­хо­ди­ла по­ка­за­те­ли (55–66%) срав­ни­ва­е­мых групп, что на­шло от­ра­же­ние в табл. 3.

Со­глас­но ВАШ, вы­ра­жен­ность ал­гий в 3-й груп­пе сни­жа­лась в пре­де­лах до­сто­вер­но­сти, с 6,4 до 1,4 еди­ни­цы, в от­ли­чие от дру­гих групп, где ре­гресс был не столь вы­ра­жен. Уро­вень са­мо­оцен­ки бо­ли па­ци­ен­та­ми всех групп, по ре­зуль­та­там опрос­ни­ка Ро­лан­да– Мор­ри­са, так­же умень­шал­ся, в сред­нем на 70–75%. Ин­декс мы­шеч­но­го син­дро­ма в груп­пах сни­жал­ся прак­ти­че­ски вчет­ве­ро, од­на­ко до­сто­вер­ные из­ме­не­ния, с 10,9 ± 1,1 до 1,9 ± 0,2 бал­ла, по­ка­за­тель пре­тер­пе­вал толь­ко в 3-й груп­пе.

Пред­став­лен­ные дан­ные со­гла­со­вы­ва­лись с ре­зуль­та­та­ми опрос­ни­ка Осве­стри (ODI): улуч­ше­ние ка­че­ства жиз­ни на­блю­да­лось у па­ци­ен­тов всех групп, при мак­си­маль­ных сдви­гах (с 31,5 до 8,5 бал­ла, p < 0,05) в слу­чае ком­плек­са из фар­ма­ко­пунк­ту­ры и БРТ (табл. 4).

В ка­че­стве зве­на, объ­еди­ня­ю­ще­го пред­став­лен­ные ре­зуль­та­ты, вы­сту­пи­ла шка­ла об­ще­го кли­ни­че­ско­го впе­чат­ле­ния, где в хо­де ком­плекс­но­го воз­дей­ствия улуч­ше­ние со­сто­я­ния па­ци­ен­тов до­сти­га­ло мак­си­маль­ных зна­че­ний (табл. 5).

Та­ким об­ра­зом, це­ле­со­об­раз­ность при­ме­не­ния при дор­со­па­ти­ях ком­плек­са, объ­еди­ня­ю­ще­го ло­каль­ное вве­де­ние Ал­флу­то­па и био­ре­зо­нанс­ную те­ра­пию, под­твер­жда­ет­ся от­чет­ли­вым улуч­ше­ни­ем по­ка­за­те­лей фи­зи­че­ско­го и пси­хи­че­ско­го со­сто­я­ния боль­ных. В це­лом оба эта­па ис­сле­до­ва­ния да­ли по­ло­жи­тель­ный от­вет на во­прос об эф­фек­тив­но­сти фар­ма­ко­пунк­ту­ры, вы­пол­ня­е­мой клас­си­че­ским ме­ди­ка­мен­том.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.