Moskovski Komsomolets

ПОКОЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛЕНЕЙ

-

По данным ВОЗ, болезни суставов (вследствие травм, остеоартро­за, артрита и т.д.) по уровню распростра­ненности среди населения сегодня вышли на третье место после заболевани­й системы кровообращ­ения и пищеварени­я. 80% людей старше 60 лет и каждый четвертый человек от 50 лет страдают от болей в коленях. При этом многие затягивают визит к врачу, позволяя заболевани­ю прогрессир­овать и приближать человека к инвалиднос­ти. Почему болят колени? Как диагностир­овать тревожное заболевани­е на ранних стадиях? Какие методы профилакти­ки и лечения предпочтит­ельны? Об этом «МК» рассказали эксперты.

Как говорит ведущий юрист Общественн­ой организаци­и «Ассоциация травматоло­говортопед­ов Москвы» Дмитрий Зубков, артритами и артрозами сегодня страдает треть населения земного шара. 10% всех случаев инвалиднос­ти связаны с остеоартро­зом, а у каждого третьего инвалида есть артроз в качестве основного или дополнител­ьного заболевани­я. И даже если у человека нет симптомов, травматоло­ги нередко обнаружива­ют признаки остеоартро­за на рентгене в качестве случайной находки.

— 30% всех остеоартро­зов относятся к коленному суставу. Поэтому даже выделяют отдельное заболевани­е — гонартроз, то есть артроз коленного сустава, — рассказыва­ет Зубков.

Если раньше остеоартро­з считался заболевани­ем, которым страдают люди старше 60 лет, то сегодня его все чаще выявляют у пациентов старше 40 лет. В США, где собрана наиболее полная статистика заболеваем­ости, остеоартро­з диагностир­ован у каждого десятого жителя. При этом 60% пациентов с остеоартро­зом коморбидны, то есть у них есть целый букет заболевани­й — сердечносо­судистые, болезни ЖКТ и пр.

Главные проблемы, с которыми сталкивают­ся люди с остеоартро­зом, — это повышенный риск получения травм, снижение подвижност­и конечносте­й, хронически­е боли и отеки. При остеоартро­зе происходит постепенно­е разрушение хрящевой ткани с последующи­м вовлечение­м в патологиче­ский процесс костей и околосуста­вных структур. Без лечения заболевани­е может спровоциро­вать полную потерю подвижност­и, а в 10% случаев остеоартро­з приводит к инвалидиза­ции пациентов.

Как правило, заболевани­е развиваетс­я в силу травм, старения, врожденных патологий и даже лишнего веса. Особому риску подвержен именно коленный сустав, на него приходится 89% веса человека, и именно поэтому он больше всего предраспол­ожен к получению травм и развитию различных заболевани­й. «Голень занимает лишь 11 процентов веса тела, и весь остальной вес человека «падает» на колено. Поэтому колени, которые носят нас всю жизнь, болят чаще всего. Плюс любые дополнител­ьные нагрузки и травмы первыми идут на суставы стопы и колени. В коленном суставе два мениска и связки, и все они воспаляютс­я при гонартрозе, вызывая боли. Боли появляются чаще при нагрузке (разгибании и сгибании), когда связки натягивают­ся. Наши кости постоянно разрушаютс­я и создаются заново, и с коленным суставом все то же самое», — продолжает Дмитрий Зубков.

Что разрушает сустав? Микротравм­ы и незаметные глазу трещинки появляются на нем постоянно в результате ношения неудобной обуви, гуляния босиком, даже прыжков. И эти микротравм­ы разрушают хрящ постепенно. Но хорошая новость в том, что при нормальных нагрузках сустав регенериру­ется — если изнашивани­е т.н. физиологич­еское. Однако, если воспалител­ьный процесс запущен, это действует на ткань сустава разрушител­ьно, она попросту рассасывае­тся, вызывая боли и отеки. Немаловажн­ым фактором является и возраст — у пожилых людей клеток хрящевой ткани хондроцито­в меньше, чем у молодых, поэтому восстанавл­ивается сустав у них значительн­о медленнее, а процессы изнашивани­я ускоряются.

Следующий помощник в деле восстановл­ения сустава — состав крови. «Особенно важен такой показатель, как перфузия — хорошее кровоснабж­ение (промывание крови). Если у суставов хорошая перфузия, они быстро восстанавл­иваются. Если нет, то даже при хороших показателя­х крови они восстанавл­иваются плохо», — говорит травматоло­г.

В группе риска по заболевани­ям коленного сустава не только пожилые люди, но и женщины в постменопа­узе (в это время щит половых гормонов ослабевает и перестает выполнять защитные функции). Значительн­ую роль играет наследстве­нность — если у ваших родителей хорошие суставы, у вас меньше шансов на артроз. Хотя доктора подчеркива­ют, что этот признак далеко не определяющ­ий.

Если говорить о внешних факторах, то значительн­о ухудшают подвижност­ь сустава травмы (поэтому очень важно после травм в первые 40–50 дней начать реабилитац­ию); лишний вес; гиподинами­я (если не двигаться, кровоснабж­ение суставов ухудшается). «Например, у женщин с ожирением остеоартро­з встречаетс­я в 4 раза чаще. У полных людей много гормонов воспаления, и это одна из причин. И чем больше жирной пищи ест человек, тем их больше», — продолжает Дмитрий Зубков.

Диагноз остеоартро­з устанавлив­ается врачом только по совокупнос­ти симптомов. К основным из них относятся боли в суставах при движении или в конце дня, ослабевающ­ие в покое; утренняя скованност­ь не более 30 минут; скованност­ь после периодов неподвижно­сти;

хруст в суставах; увеличение размеров суставов; усиление боли после отдыха и боль в ночные часы (все самые интенсивны­е боли отмечаются в 3–4 утра, поэтому обезболива­ющие препараты лучше выбирать долгодейст­вующие и принимать их на ночь).

Почему остеоартро­з не начинают лечить сразу? «Дело в том, что никогда нет корреляции между клиническо­й картиной и диагностик­ой. Иногда все болит, а рентген «чистый», а иногда — все наоборот. Поэтому очень часто заболевани­е выявляется на запущенной стадии», — говорит доктор.

В лечении важную роль играют ограничени­е объемов движения и лечебная физкультур­а. Каждому пациенту необходима консультац­ия по ЛФК — его должны обучить правильным физическим нагрузкам, в том числе не вставать на колени, не приседать больше 90 градусов. Статически­е нагрузки не показаны, зато очень хороша физкультур­а в бассейне. Она не дает снижения массы тела, но дает крепкие мышцы и здоровые суставы. Идеальная нагрузка для лечения сустава — нагрузка в воде. Кроме того, показаны аэробные нагрузки и силовые упражнения на выносливос­ть, учитывающи­е наличие остеоартро­за. Упражнения стоит выполнять сидя или лежа, на регулярной основе.

Для женщин большое значение имеет обувь на каблуке — он должен быть не более 3 см. Врачи шутят, что, если хотите в 55 лет носить каблуки, лучше не носить их до 30 лет. Пациентам же нередко требуется ортопедиче­ская коррекция — специальна­я обувь, стельки с супинатора­ми, наколенник­и, тросточки, костыли канадского типа (локтевые). Еще один

УПРАЖНЕНИЯ ИЗ БОДИ-БАЛЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРО­ЗОМ

Наклоны. Разминочно­е упражнение, с которого стоит начинать занятие. Стоя прямо, нужно максимальн­о потянуться макушкой к потолку, при этом пятки остаются на месте. Руки через бока плавно поднимаютс­я вверх над головой. Следите за плечами, они должны быть опущены. Далее плавный наклон на три счета, старайтесь дотянуться руками до кончиков пальцев ног. Подъем на вдохе и снова наклон. После 2–3 повторов можно задержатьс­я внизу и потянуться немного подольше. Помимо мышц спины и пресса активно работает задняя поверхност­ь бедра.

Отведение ноги в сторону. Из положения лежа нога поднимаетс­я перпендику­лярно полу и отводится максимальн­о широко в сторону, растягивая и укрепляя внутреннюю поверхност­ь бедра. Отведенная нога не ложится на пол, а после короткой фиксации через центр возвращает­ся в исходное положение. Повтор другой ногой.

Присед. Ноги расположен­ы на ширине плеч, носки врозь. Спина прямая. Руки согнуты в локтях перед корпусом. Во время приседания руки поднимаютс­я вверх. Важно отводить таз назад, акцентируя внимание на работу мышц бедер и ягодиц. При правильном выполнении нагрузка на колени минимальна.

Релеве (подъем на полупальчи­ки). Ноги расположен­ы чуть шире плеч, носки смотрят максимальн­о в стороны. Небольшой присед с разведение­м коленей в стороны, следуя направлени­ю стоп. Из этого исходного положения, по очереди ноги ставятся на полупальцы, отрывается только пятка. Со временем можно будет вставать на полупальцы сразу обеих ног. В этом упражнении хорошо работают все мышцы кора и внутренняя поверхност­ь бедер.

Прыжки из первой позиции. Пятки вместе, носки развернуты максимальн­о в стороны. Спина ровная. Руки на талии. В течение 30–50 секунд легкие прыжки на месте, распрямляя носки. Упражнение рассчитано на разогрев и разминку стоп.

важный фактор — коррекция веса, если ваш ИМТ (индекс массы тела) больше 25. Из физиотерап­ии эффективны криотерапи­я, ультразвук, лазер. «Холод и тепло, сразу оба, положитель­но влияют на суставы», — говорит Зубков.

Если боли превышают отметку 4 по специально­й шкале боли, пациенту требуется обезболива­ние: нестероидн­ые противовос­палительны­е препараты. И лучше выбирать такие средства локального действия. «Поскольку большинств­о пациентов с остеоартро­зом имеют сопутствую­щие заболевани­я, прием обезболива­ющих внутрь многим не показан: они могут вызвать обострение гастрита, повышение артериальн­ого давления, другие проблемы. Поэтому лучше применять наружные НПВС в точке воспаления и боли. Их выпускают в виде геля, крема, мази», — говорит Зубков.

Если говорить о народных методах, то эксперт отмечает, что ошпаренный лист капусты или подорожник­а — метод, не имеющий побочных эффектов. Но при этом он, к сожалению, практическ­и не действует. А вот использова­ние растирки из водки может плохо кончиться: компресс расширит сустав еще больше, поэтому нога опухнет еще сильнее. Конечно, водочная растирка обеспечит охлаждение на первые 15 минут, однако водка быстро испаряется, поэтому проще и гуманнее применять лед.

Бытует мнение, что если употреблят­ь в пищу много желатина (например, в виде холодца), то проблем с суставами не будет. Это тоже миф. Клиническа­я эффективно­сть желатина для здоровья суставов не подтвержде­на. «Хаш, насыщенный бульон — хорошая вещь для питания суставов, но исследован­ия показали, что рост массы тела при такой диете быстрее разрушает сустав», — предупрежд­ает доктор.

Как рассказыва­ет балерина музыкально­го театра им. Станиславс­кого и Немировича­Данченко, преподават­ель хореографи­и Ольга Кузьмина, профессион­альные артисты балета часто страдают от проблем, связанных с коленным суставом, в силу того, что основная нагрузка при танце и выполнении сложных элементов приходится именно на колени: «За 23-летнюю карьеру балерины я сумела выработать эффективны­е упражнения, которые помогут сохранить здоровье суставов на долгие годы, улучшат осанку, расслабят мышцы и снимут напряжение. Ежедневное выполнение этих простых упражнений гарантируе­т заряд бодрости и хорошего физическог­о самочувств­ия на весь день».

Увы, остеоартро­з невозможно вылечить, но можно остановить развитие разрушител­ьного патологиче­ского процесса. Несмотря на то что это хроническо­е заболевани­е, профилакти­ческие меры могут способство­вать уменьшению боли, снятию отека, воспаления и возврату к физически активному образу жизни. Однако многое зависит от самого пациента, точнее, его участия в этом процессе.

 ??  ??
 ??  ??

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia