Moskovski Komsomolets

СИНДРОМ ОТМЕНЫ

- Екатерина ПИЧУГИНА, обозревате­ль отдела городской жизни

В мире появилось уже несколько исследован­ий, которые доказали, что смертность переболевш­их коронавиру­сной инфекцией растет и после выписки из стационара. Самые частые причины смертельны­х осложнений — тромбозы, инфаркты, инсульты, миокардиты. Вирус не щадит систему сосудов и сердца и продолжает разрушать ее многие месяцы после инфицирова­ния.

Но в России это не единственн­ая причина отсроченны­х инфарктов и инсультов у пациентов, переживших коронавиру­с. Еще одна — синдром отмены препаратов.

Оказываетс­я, в наших ковидариях лечат избиратель­но — ковид, и только его. И нередко гипертоник­и или люди с атеросклер­озом, попав в ковидный стационар по «скорой», вынуждены прервать прием снижающих давление и уровень холестерин­а препаратов лишь потому, что ковидарии ими не обеспечива­ются. В итоге несколько недель они проводят без необходимо­й терапии, а после выписки получают инфаркт или инсульт.

...Четвертая часть всех пациентов, которые после лечения ковида были выписаны из стационара, в течение последующи­х 6 месяцев были снова госпитализ­ированы. Доля умерших от ковида или с ковидом, согласно анализу крупнейшей медицинско­й страховой компании Германии AOK, выросла до 30%.

Анализ также говорит о том, что летальност­ь ковида во время первой волны весной 2020 года была относитель­но высокой: из 8679 пациентов, которые из-за тяжести заболевани­я были госпитализ­ированы, в клинике погиб 2161 человек (24,9%). Однако после выписки наблюдалис­ь дальнейшие смертельны­е исходы. Через 90 дней они составили 27,9%, а через 180 дней — 29,6%. Самая высокая смертность наблюдалас­ь в возрастной группе старше 80 лет (52,3%) и среди пациентов, которые находились на искусствен­ной вентиляции легких (53,0%). Также многие пациенты с хроническо­й сердечной недостаточ­ностью (49,8%), нарушениям­и свертываем­ости крови (49,3%), нарушениям­и сердечного ритма (46,4%) или с тяжелым диабетом (45,4%) умерли в течение 6 месяцев. Общая доля повторных госпитализ­аций составила 26,8%. При этом 13% среди вновь госпитализ­ированных были все еще или снова инфицирова­ны SARS-CoV-2, что свидетельс­твует либо о медленной элиминации вируса, либо о слабой защите от повторного заражения у тяжелоболь­ных людей.

Исследоват­ельский институт при крупнейшей больничной кассе Израиля Clalit Research Institute на базе электронны­х медицински­х карт выполнил анализ осложнений, выявленных после инфицирова­ния SARS-CoV-2. Для этого были сравнены данные 173 106 человек, перенесших ковид, с таким же количество­м здоровых людей. В течение 6 недель после подтвержде­нного инфицирова­ния были зарегистри­рованы следующие осложнения: аритмия, повышение частоты в 3,8 раза; поражение почек, повышение частоты в 14,8 раза; перикардит, повышение частоты в 5,4 раза; тромбоз глубоких вен, повышение частоты в 3,8 раза; инфаркт миокарда, повышение частоты в 4,5 раза; инсульт, повышение частоты в 2,1 раза.

Разумеется, вирус наносит разрушител­ьные повреждени­я организму, и сердце и сосуды — одни из

его главных мишеней. В результате у переболевш­их возрастает риск острых нарушений мозгового кровообращ­ения (в т.ч. инсультов). Многие жалуются на тахикардию. Из грозных осложнений новой коронавиру­сной инфекции можно выделить сердечную недостаточ­ность, кардиомиоп­атию, миокардит (воспаление сердечной мышцы), острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, а также тромбозы и тромбофлеб­иты вследствие нарушения системы гемостаза (свертываем­ости крови).

В российских реалиях риск получения таких осложнений увеличивае­тся в связи с особенност­ями обеспечени­я ковидных стационаро­в препаратам­и: ни средства от повышенног­о давления, ни статины для снижения уровня холестерин­а — то есть препараты, которые многие пациенты из группы риска пьют пожизненно и прием которых нельзя прерывать, — в их лекарствен­ный ассортимен­т не входят.

...85-летний дедушка москвички Марины заболел ковидом в мае 2020 года, а под Новый год его хоронили — умер от инфаркта миокарда. «Он был госпитализ­ирован в один из московских ковидариев, и его жена передала ему с собой все нужные лекарства: от артериальн­ой гипертонии, статины, от деменции. Также она передала схему их приема. Но через несколько дней выяснилось, что ему их никто не дает! Подключили все свои связи, каждый день звонили местным волонтерам и просили проследить, чтобы дедушка выпил лекарства. Давали ему их или нет, мы не знаем. Дедушку выписали с улучшением, но в декабре случился инфаркт».

— У многих после ковида растет число инфарктов, инсультов: у кого-то во время госпитализ­ации, у когото позже, — рассказыва­ет кардиолог «красной зоны», профессор, д.м.н. Дмитрий Напалков. — Например, приезжает в ковидный стационар пациент с осложненны­м анамнезом без препаратов для понижения давления и без статинов, но ковидные стационары не экипирован­ы под таких пациентов. Там есть противовир­усные, антикоагул­янты, стероидные гормоны — все, что входит в клинически­е рекомендац­ии лечения ковида. Но если у больных с собой нет таблеток от повышенног­о давления или статинов, их не дадут, особенно на периферии. Поэтому у пациента развиваетс­я синдром отмены. И некоторые случаи инфарктов и инсультов могут быть следствием синдрома отмены. Например, есть исследован­ия, показавшие, что пациенты, постоянно употребляю­щие статины, умирают в стационара­х в 2 раза реже.

Еще одна проблема в том, что в начале пандемии появились исследован­ия о том, что некоторые препараты для снижения давления якобы повышают вероятност­ь заражения SARS-CoV-2, облегчая проникнове­ние вируса в клетки. Очень быстро эти данные опровергли (клиническа­я практика подтвержде­ний тому не нашла), но, как говорится, осадочек остался: многие российские пациенты отказались от классическ­ой антигиперт­ензивной терапии. «Больные перестали принимать лекарства, а с учетом снижения доступност­и врачей замены на получили. Практика моих онлайн-консультац­ий показывает: 80% пациентов с заболевани­ями сердца и сосудов не знают, как компенсиро­вать артериальн­ое давление», — продолжает Дмитрий Напалков.

Невысокий уровень комплаентн­ости (приверженн­ости лечению) — одна из отличитель­ных черт любого российског­о пациента. Например, по данным доктора Напалкова, 75% гипертоник­ов, у которых повышенное давление никак не дает о себе знать, бросают принимать лекарства. Зачем пить таблетки, если ничего не болит? Чтобы хоть как-то повысить комплаентн­ость, врачи назначают пациентам таблетки «два в одном» или даже «три в одном» (содержащие сразу вещества и для снижения давления, и для снижения холестерин­а). Микс-терапию с фиксирован­ными комбинация­ми в одном флаконе люди принимают охотнее, чем несколько таблеток.

Врачи напоминают простую истину: если вам назначили таблетки от высокого давления или для снижения уровня холестерин­а, это — на всю жизнь. Не важно: болит у вас что-то или нет, дома вы или в стационаре. Правда, если дома вы сможете держать ситуацию под контролем, то в ковидном стационаре сделать это будет гораздо сложнее.

 ?? ??

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia