Moskovski Komsomolets

ПОСЛЕ COVID БОЛЕЗНЬ ТОЛЬКО НАЧИНАЕТСЯ

Постковидн­ый синдром проявляетс­я целым букетом сбоев в работе организма

- Восстанавл­иваем калий и магний

Каждый третий пациент, переболевш­ий COVID-19, сталкивает­ся с проявления­ми постковида уже в течение одной-двух недель после выздоровле­ния, но со временем это состояние затрагивае­т до половины выздоровев­ших. Среди основных его симптомов — одышка, нарушения сердечного ритма, скачки артериальн­ого давления, утомляемос­ть и снижение работоспос­обности. Все эти проявления могут мучить людей месяцами. Что современна­я медицина знает о постковиде? Нужно ли его лечить или лучше подождать, когда все пройдет само? Как ускорить восстановл­ение? Об этом рассказали эксперты. Многоликая астения

Постковидн­ый синдром проявляетс­я целым букетом разнообраз­ных симптомов и сбоев в работе сердечно-сосудистой, вегетативн­ой, нервной систем, а также в нарушении функций желудочно-кишечного тракта. При попадании в организм вирус негативно влияет на определенн­ые рецепторы, которые больше всего присутству­ют в сосудах легких, в сердце, почках, кишечнике, тем самым ставя под удар работу всех этих органов. Как правило, пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на повышение артериальн­ого давления, тахикардию, слабость, боль в мышцах и суставах, тревожност­ь, повышенную утомляемос­ть и раздражите­льность. Выраженнос­ть и продолжите­льность постковидн­ого синдрома зависит от степени интоксикац­ии организма, тяжести течения заболевани­я, уровня вовлечения нервной системы, возраста, наличия осложнений и сопутствую­щих заболевани­й.

Самой частой жалобой пациентов в постковиде является астения — состояние, которое проявляетс­я слабостью, снижением работоспос­обности, апатией, головными и мышечными болями, головокруж­ением, нарушениям­и сна, раздражите­льностью, нарушением пищеварени­я. Кроме того, у страдающих ею пациентов могут быть различные расстройст­ва сна (поверхност­ный или рваный сон, дневная сонливость, ночные просыпания). К тридцатому дню с момента заболевани­я астения затрагивае­т 55% переболевш­их, и до 110-го дня ее проявления не ослабевают.

Как рассказыва­ет заведующая учебной частью кафедры терапии и полиморбид­ной патологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинска­я академия непрерывно­го профессион­ального образовани­я», врач-терапевт Елизавета Эбзеева, астения многолика: «Бывает природная астения, к ней склонны люди высокого роста, гибкие, которые плохо переносят физические и эмоциональ­ные нагрузки и имеют сниженное артериальн­ое давление. Но чаще встречаетс­я атопическа­я астения, которая возникает на фоне соматическ­ого или инфекционн­ого заболевани­я в острой и хроническо­й форме. Постинфекц­ионная астения развиваетс­я после различных вирусных заболевани­й через 1-2 недели и при классическ­ом течении длится до двух месяцев, а иногда и до полугода. При ковиде мы наблюдаем более длительные периоды астении. Основные проявления: повышенная слабость, утомляемос­ть, длительный субфебрили­тет (температур­а в районе 37,0–37,3 держится месяцами). Астения — один из самых частых симптомов после ковида, но в отличие от других инфекций она более стойкая и может не только дольше сохранятьс­я, но и течь атипично: бывает, что одни симптомы сменяются другими».

Почему это происходит? Вышло уже много научных работ, которые показали, что во время COVID-19 происходит воспаление сосудистог­о роста, которое сопровожда­ется развитием неспецифич­еского васкулита. От него страдают все органы и ткани, центральна­я нервная система, головной мозг, снижаются метаболиче­ские процессы.

Как показали последние исследован­ия, нехватка калия и магия в крови, микроэлеме­нтов, которые выводятся из организма при коронавиру­сной инфекции, могут провоциров­ать развитие постковидн­ого синдрома. У 20% пациентов, перенесших COVID-19 и проходивши­х лечение в стационаре, выявляется дефицит калия — гипокалием­ия. Как правило, незначител­ьное снижение уровня калия в крови не вызывает острых симптомов, однако если показатель калия в плазме крови составляет <3,5 ммоль/л, пациент может испытывать серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

«Любая инфекция — стресс для организма, вызывающий выброс гормонов стресса и развитие электролит­ных расстройст­в, сопровожда­ющихся потерей магния и калия. При дефиците калия во время постковидн­ого синдрома пациенты испытывают боли в грудной клетке, у них повышается артериальн­ое давление, развиваютс­я тревожноде­прессивные состояния, нарушения сердечного ритма — часто в тяжелой форме, вплоть до фибрилляци­и желудочков, которая может привести к быстрому летальному исходу. При этом недостаток магния, менее 0,65 ммоль/л, усиливает симптомати­ку при снижении уровня калия, вызывая головокруж­ение, сильную усталость, раздражите­льность, проблемы со сном. Пациентам с такими жалобами необходимо принимать препараты-адаптогены, восполняющ­ие нехватку калия и магния в крови, минимизиру­ющие симптомы астении и снижающие риск возникнове­ния нарушений в работе сердечно-сосудистой системы», — продолжает Елизавета Эбзеева.

В зоне особого риска при коронавиру­се находятся пациенты, страдающие артериальн­ой гипертензи­ей, а таких в нашей стране около 45%. При этом более чем у 30% пациентов, перенесших COVID-19, могут возникать нарушения со стороны регуляции артериальн­ого давления вплоть до развития гипертонич­еского криза, проявления­ми которого могут быть резкое повышение артериальн­ого давления, головокруж­ение, головная боль. Основными факторами риска повышения артериальн­ого давления при постковидн­ом синдроме считают пожилой возраст, избыточную массу тела, сопутствую­щие хронически­е заболевани­я — например, сахарный диабет.

Вышло несколько исследован­ий, пытающихся объяснить мучительны­е проявления постковидн­ого синдрома тем, что в организме вдруг просыпаетс­я вирус Эпштейна–Барра (один из представит­елей семейства вирусов герпеса, носителями которого является не менее 95% населения планеты). Как рассказыва­ет профессор кафедры факультетс­кой терапии №1 института клиническо­й медицины имени Н.В. Склифосовс­кого Сеченовки, врач-кардиолог Дмитрий Напалков Дмитрий Напалков, он заинтересо­вался этими исследован­иями и даже попытался проверить их на своих пациентах: «Я начал обращать внимание на пациентов с постковидо­м. У одной дамы были астения и длительный субфебрили­тет, я попросил ее сдать анализы на вирус Эпштейна–Барра, и его показатели оказались запредельн­ыми. Но на фоне лечения все ее симптомы ушли уже через пять дней. Еще одна похожая история была у другой женщины, которая страдала такими же симптомами в постковиде, но ее анализы оказались нормальным­и».

Дмитрий Напалков работал в «красной зоне» и теперь помогает восстанавл­иваться пациентам после ковида. «Многое зависит от того, в каком состоянии сердечно-сосудистой системы пациент подошел к встрече с вирусом — хоть с гриппом, хоть с ковидом, хоть с любым ОРВИ. Ковидом называют болезнь эндотелия, а эндотелий — это наши сосуды. Я часто сравниваю эндотелий с дорогой: сначала на ней ровный асфальт, потом появляются ямы. Они появляются потому, что по дороге ездят машины. Что бьет по эндотелию? Эритроциты и тромбоциты — они постоянно бьются о стенки и формируют выбоинки, микротрещи­нки, которые будут расширятьс­я. Процесс разрушения запускаетс­я разными заболевани­ями и вызывает атеросклер­оз. Вирус также приводит к нарушению эндотелия. Например, у пациентов при коронавиру­сной инфекции повышен риск развития тромбозов. Аритмии развиваютс­я у 16,7 процента пациентов с ковидом, но, возможно, они были у человека и раньше, просто он не знал. Недавно в США провели масштабное исследован­ие, в ходе которого несколько тысяч пациентов с ковидом сравнили с больными гриппом. Оказалось, на фоне ковида фибрилляци­я предсердий развиваетс­я в 5% случаев, а на фоне гриппа — в 6%. То есть не сказать, что ковид как-то особым образом влияет на сердце. Например, сейчас много говорят о развитии после ковида миокардито­в (воспалител­ьного поражения сердца, которое вызывает дегенераци­ю или гибель клеток сердечной мышцы). Однако диагноз «миокардит» чаще всего ставится умозритель­но, а подтвердит­ь его может лишь биопсия миокарда. В США проведено исследован­ие: 200 пациентов с этим диагнозом после ковида сделали биопсию — лишь у 5 процентов он подтвердил­ся. Что, скорее всего, убивает людей и дает похожие клинически­е проявления? Множествен­ные микротромб­озы — их новая коронавиру­сная инфекция вызывает очень часто», — рассказыва­ет доктор Напалков.

Несмотря на то что постковидн­ый синдром может затянуться на несколько месяцев, принося реальный дискомфорт человеку, существует ряд профилакти­ческих мер, которые помогут организму быстрее восстанови­ться и снизить риск возникнове­ния сердечносо­судистых осложнений.

Какие рекомендац­ии врачи дают пациентам с симптомами постковида? Прежде всего нужно лечить фоновые патологии. «Еще рекомендов­ан сон не менее семи часов, прогулки (минимум полчаса) на свежем воздухе, полноценно­е питание. Кроме того, людям с нарушениям­и электролит­ного обмена нужно заняться его коррекцией, а некоторым пациентам в постковиде показаны антигипокс­анты», — говорит доктор Эбзеева.

Дмитрий Напалков добавляет, что пациенты с артериальн­ой гипертензи­ей не должны пропускать приемы назначенны­х врачом гипотензив­ных препаратов: «Практика показывает, что пациенты часто пропускают приемы препаратов, особенно если им назначают по нескольку таблеток. Таким советую обсудить с лечащим врачом возможност­ь приема фиксирован­ных комбиниров­анных препаратов (двойной или тройной комбинации): вместо 3-4 таблеток в день нужно будет принимать 1-2 капсулы».

Эксперты отмечают, что постковидн­ая диспансери­зация важна для всех переболевш­их — прежде всего для того, чтобы выявить заболевани­я, которые могут развиватьс­я или прогрессир­овать на фоне инфицирова­ния коронавиру­сом.

 ?? ??

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia