Бо­лезнь пи­а­ни­стов, ху­дож­ни­ков, мяс­ни­ков и ры­ба­ков

Не­ме­ю­щие паль­цы – недуг, обост­рив­ший­ся в эпо­ху мас­со­вой ком­пью­те­ри­за­ции

Nezavisimaya Gazeta - - ЗДОРОВЬЕ - Вла­ди­мир Пар­фе­нов

По но­чам вдруг на­чи­на­ют неметь ру­ки. Не так уж ма­ло лю­дей ощу­ща­ют это, но до по­ры до вре­ме­ни тер­пят. И на­прас­но. За этим рас­строй­ством мо­гут скры­вать­ся раз­лич­ные бо­лез­ни, са­мая частая – по­ра­же­ние сре­дин­но­го нер­ва на уровне за­пя­стья (син­дром за­пяст­но­го ка­на­ла). О том, что это эф­фек­тив­но ле­чит­ся, к со­жа­ле­нию, ма­ло из­вест­но.

Син­дром за­пяст­но­го ка­на­ла – наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ное по­ра­же­ние нер­вов верх­них ко­неч­но­стей с пи­ком за­бо­ле­ва­е­мо­сти в воз­расте от 40 до 60 лет. За­бо­ле­ва­ние вы­зва­но ком­прес­си­ей сре­дин­но­го нер­ва в его ана­то­ми­че­ском ка­на­ле под по­пе­реч­ной связ­кой на уровне за­пя­стья. Оно встре­ча­ет­ся у жен­щин в пять-шесть раз ча­ще, чем у муж­чин, и пре­об­ла­да­ет в по­жи­лом воз­расте, что ас­со­ци­и­ру­ет­ся с гор­мо­наль­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми.

В боль­шин­стве слу­ча­ев при­чи­на за­бо­ле­ва­ния неяс­на, пред­по­ла­га­ет­ся врож­ден­ная узость за­пяст­но­го ка­на­ла, ко­то­рая мо­жет при­ве­сти к раз­ви­тию бо­лез­ни при дей­ствии до­пол­ни­тель­ных фак­то­ров. К фак­то­рам рис­ка от­но­сят­ся ста­тич­ная уста­нов­ка ки­сти в со­сто­я­нии чрез­мер­но­го раз­ги­ба­ния в лу­че­за­пяст­ном су­ста­ве, на­при­мер при дли­тель­ной ра­бо­те за ком­пью­те­ром. Про­дол­жи­тель­ные по­вто­ря­ю­щи­е­ся сги­ба­ния и раз­ги­ба­ния ки­сти (на­при­мер, у пи­а­ни­стов, ху­дож­ни­ков, юве­ли­ров) так­же мо­гут спо­соб­ство­вать бо­лез­ни.

Кро­ме то­го, риск раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния по­вы­шен у лю­дей, ра­бо­та­ю­щих в усло­ви­ях низ­ких тем­пе­ра­тур (мяс­ни­ков, ры­ба­ков, ра­бот­ни­ков от­де­лов све­же­за­мо­ро­жен­ных про­дук­тов). Все эти фак­то­ры при­во­дят к по­вы­ше­нию тка­не­во­го дав­ле­ния в за­пяст­ном ка­на­ле, вы­зы­ва­ю­ще­му ише­ми­че­ское по­ра­же­ние сре­дин­но­го нер­ва.

Ти­пич­ная кар­ти­на за­бо­ле­ва­ния: непри­ят­ные оне­ме­ния, бо­ли и сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти на ла­дон­ной поверхности большого, ука­за­тель­но­го и сре­дин­но­го паль­цев ки­сти, боль в об­ла­сти пер­вых трех паль­цев и за­пя­стья, нелов­кость при­ве­де­ния большого паль­ца ки­сти. Ха­рак­тер­но уси­ле­ние симп­то­мов но­чью или утром, нелов­кость в ки­сти, ко­то­рая на­рас­та­ет в те­че­ние дня при вы­пол­не­нии дей­ствий, со­про­вож­да­ю­щих­ся сги­ба­ни­ем за­пя­стья, на­при­мер во­жде­нии ав­то­мо­би­ля, ри­со­ва­нии, ра­бо­те за ком­пью­те­ром. Дви­га­тель­ные на­ру­ше­ния воз­ни­ка­ют обыч­но че­рез несколь­ко лет и пред­став­ле­ны атро­фи­ей мышц большого паль­ца и сла­бо­стью паль­цев ки­сти: сла­бость про­ти­во­по­став­ле- ния, сги­ба­ния и ла­дон­но­го от­ве­де­ния большого паль­ца.

Мно­гие об­ра­ща­ют­ся к вра­чу при из­ме­не­нии фор­мы ки­сти из-за раз­ви­тия ги­по­тро­фии мышц большого паль­ца. Па­ци­ен­ты неред­ко жа­лу­ют­ся на за­труд­не­ния при за­сте­ги­ва­нии пу­го­виц, за­хва­ты­ва­нии мел­ких пред­ме­тов, пись­ме. Сла­бость мо­жет на­рас­тать до та­кой сте­пе­ни, что па­ци­ент не спо­со­бен удер­жи­вать мно­гие пред­ме­ты.

Опыт­ный врач лег­ко опре­де­лит по­ра­же­ние сре­дин­но­го нер­ва на ос­но­ва­нии жа­лоб па­ци­ен­та, ис­то­рии за­бо­ле­ва­ния, рас­стройств чув­стви­тель­но­сти и дру­гих про­яв­ле­ний. При пер­кус­сии (по­сту­ки­ва­нии паль­цем) в про­ек­ции по­ра­жен­но­го сре­дин­но­го нер­ва в об­ла­сти бо­розд за­пя­стья ча­сто воз­ни­ка­ет уси­ле­ние по­ка­лы­ва­ния в паль­цах (симп­том Ти­не­ля). Ес­ли под­нять ру­ку вверх и со­гнуть кисть в лу­че­за­пяст­ном су­ста­ве, то че­рез ко­рот­кое вре­мя по­яв­ля­ют­ся непри­ят­ные ощу­ще­ния, оне­ме­ние в паль­цах по­ра­жен­ной ки­сти (симп­том Фа­ле­на).

В ди­а­гно­сти­ке за­бо­ле­ва­ния по­мо­га­ют элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние сре­дин­но­го нер­ва (элек­тро­ней­ро­мио­гра­фия), ко­то­рое об­на­ру­жи­ва­ет на­ру­ше­ние про­ве­де­ния элек­три­че­ско­го им­пуль­са по нерву в об­ла­сти за­пяст­но­го ка­на­ла, а так­же уль- тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (УЗИ), поз­во­ля­ю­щее в ре­аль­ном вре­ме­ни увидеть при­зна­ки ком­прес­сии сре­дин­но­го нер­ва и ис­клю­чить дру­гие за­бо­ле­ва­ния.

Ча­сто при син­дро­ме за­пяст­но­го ка­на­ла пред­по­ла­га­ют, что оне­ме­ние паль­цев свя­за­но с по­ра­же­ни­ем шей­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка, по­это­му па­ци­ен­там про­во­дят маг­нит­но-ре­зо­нанс­ную то­мо­гра­фию (МРТ) это­го от­де­ла; при этом у боль­шин­ства вы­яв­ля­ют­ся де­ге­не­ра­тив­ные из­ме­не­ния по­зво­ноч­ни­ка (бес­симп­том­ные гры­жи дис­ков). Спе­ци­а­ли­ста­ми неред­ко пе­ре­оце­ни­ва­ет­ся кли­ни­че­ское зна­че­ние вы­яв­лен­ных в ре­зуль­та­те МРТ из­ме­не­ний. Как след­ствие – уста­нав­ли­ва­ют­ся невер­ные ди­а­гно­зы осте­о­хонд­ро­за по­зво­ноч­ни­ка, гры­жи меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка и оши­боч­но проводится ле­че­ние этих со­сто­я­ний вме­сто те­ра­пии поражения сре­дин­но­го нер­ва.

Ле­че­ние син­дро­ма за­пяст­но­го ка­на­ла кон­сер­ва­тив­ное или хи­рур­ги­че­ское. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние ре­ко­мен­ду­ет­ся при лег­кой сте­пе­ни за­бо­ле­ва­ния, пре­иму­ще­ствен­но в пер­вые несколь­ко ме­ся­цев от на­ча­ла по­яв­ле­ния симп­то­мов. Оно вклю­ча­ет огра­ни­че­ние на­груз­ки на об­ласть лу­че­за­пяст­но­го су­ста­ва, ис­поль­зо­ва­ние ме­ди­цин­ской ши­ны или но­ше­ние ор­те­за в ней­траль­ном по­ло­же­нии ки­сти (но­чью), инъ­ек­ции кор­ти­ко­сте­ро­и­дов внутрь за­пяст­но­го ка­на­ла.

Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние ре­ко­мен­ду­ет­ся при тя­же­лом и дли­тель­ном те­че­нии за­бо­ле­ва­ния, а так­же при неэф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния. Опе­ра­ция обыч­но проводится под мест­ной ане­сте­зи­ей, за­ни­ма­ет все­го 15–30 ми­нут и прак­ти­че­ски не да­ет ослож­не­ний, ес­ли вы­пол­ня­ет­ся ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным ней­ро­хи­рур­гом. Хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство за­клю­ча­ет­ся в рас­се­че­нии по­пе­реч­ной связ­ки, что при­во­дит к уве­ли­че­нию объ­е­ма за­пяст­но­го ка­на­ла и пре­кра­ще­нию по­вре­жде­ния сре­дин­но­го нер­ва.

В кли­ни­ке нерв­ных бо­лез­ней Пер­во­го мос­ков­ско­го го­су­дар­ствен­но­го ме­ди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та им. И.М. Се­че­но­ва каж­дый год проводится око­ло 150 по­доб­ных опе­ра­ций. На­блю­де­ние па­ци­ен­тов по­сле опе­ра­ции по­ка­зы­ва­ет, что боль­шин­ство (око­ло 90%) из них пол­но­стью удо­вле­тво­ре­ны ре­зуль­та­та­ми хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния. Вот ти­пич­ный кли­ни­че­ский при­мер.

Жен­щи­ну 50 лет при об­ра­ще­нии в кли­ни­ку бес­по­ко­и­ли по­сто­ян­ное чув­ство оне­ме­ния, жже­ния, по­ка­лы­ва­ния в об­ла­сти ла­дон­ной поверхности большого, сре­дин­но­го и ука­за­тель­но­го паль­цев пра­вой ки­сти, нелов­кость паль­цев пра­вой ки­сти, боль в об­ла­сти за­пя­стья и паль­цев пра­вой ки­сти. Па­ци­ент­ка в те­че­ние 10 лет ра­бо­та­ла про­дав­цом в от­де­ле све­же­за­мо­ро­жен­ных про­дук­тов, что мог­ло спо­соб­ство­вать раз­ви­тию бо­лез­ни.

С те­че­ни­ем вре­ме­ни оне­ме­ние уси­ли­ва­лось и при­об­ре­ло по­сто­ян­ный ха­рак­тер. Жен­щи­на об­ра­ти­лась за ме­ди­цин­ской по­мо­щью в по­ли­кли­ни­ку по ме­сту жи­тель­ства, но ле­че­ние (несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства, ви­та­ми­ны груп­пы В, фи­зио­те­ра­пия) не да­ло эф­фек­та.

В кли­ни­ке нерв­ных бо­лез­ней, ку­да об­ра­ти­лась па­ци­ент­ка, ей бы­ла про­ве­де­на де­ком­прес­сия пра­во­го сре­дин­но­го нер­ва. Че­рез ме­сяц по­сле хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния па­ци­ент­ка от­ме­ти­ла пол­ный ре­гресс бо­ле­во­го син­дро­ма, ис­чез­но­ве­ние па­ре­сте­зий, улуч­ше­ние чув­стви­тель­но­сти и мел­кой мо­то­ри­ки в пра­вой ки­сти, она без су­ще­ствен­ных огра­ни­че­ний смог­ла вы­пол­нять про­фес­си­о­наль­ную и по­все­днев­ную бы­то­вую ра­бо­ту. Че­рез пол­го­да по­сле опе­ра­ции от­ме­че­но пол­ное вос­ста­нов­ле­ние чув­стви­тель­но­сти и си­лы в пра­вой ки­сти.

Вла­ди­мир Ана­то­лье­вич Пар­фе­нов – про­фес­сор, за­ве­ду­ю­щий ка­фед­рой нерв­ных бо­лез­ней и ней­ро­хи­рур­гии Пер­во­го мос­ков­ско­го го­су­дар­ствен­но­го ме­ди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та им. И.М. Се­че­но­ва.

Фо­то Reuters

Риск раз­ви­тия син­дро­ма за­пяст­но­го ка­на­ла по­вы­шен у лю­дей, ра­бо­та­ю­щих в усло­ви­ях низ­ких тем­пе­ра­тур, на­при­мер у ры­ба­ков.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.