Оста­но­вит ли но­вая госкор­по­ра­ция раз­вал здра­во­охра­не­ния

Ре­фор­мы ме­ди­цин­ско­го об­слу­жи­ва­ния на­се­ле­ния за­шли в ту­пик

Nezavisimaya Gazeta - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ана­то­лий Ко­мра­ков

Гла­ва го­су­дар­ства пред­ло­жил ре­шать про­бле­мы здра­во­охра­не­ния с по­мо­щью со­зда­ния но­вой госкор­по­ра­ции. Имен­но она, по сло­вам Вла­ди­ми­ра Пу­ти­на, бу­дет обес­пе­чи­вать бес­плат­ность здра­во­охра­не­ния. Экс­пер­ты уве­ре­ны, что ре­фор­ма здра­во­охра­не­ния за­шла в ту­пик, что ста­ло оче­вид­но не толь­ко из-за недо­воль­ства па­ци­ен­тов, но и гром­ких про­тестных ак­ций вра­чей, про­ка­тив­ших­ся по стране в по­след­ние ме­ся­цы. По их мне­нию, вклю­че­ние в ого­су­дар­ствлен­ную си­сте­му еще од­ной гос­струк­ту­ры не по­мо­жет.

Пре­зи­дент Вла­ди­мир Пу­тин плот­но за­нял­ся про­бле­ма­ми рос­сий­ской ме­ди­ци­ны. В пят­ни­цу он по­рас­суж­дал о том, мо­жет ли си­сте­ма здра­во­охра­не­ния ра­бо­тать как госкор­по­ра­ция. Об­ща­ясь в Со­чи с по­бе­ди­те­ля­ми кон­кур­сов управ­лен­цев «Ли­де­ры Рос­сии» и плат­фор­мы «Рос­сия – стра­на воз­мож­но­стей», пре­зи­дент за­дал этот во­прос за­ме­сти­те­лю глав­но­го вра­ча кли­ни­ки Вла­ди­ми­ру Остро­мен­ско­му. Тот рас­ска­зы­вал, что сей­час по­яви­лась воз­мож­ность вы­явить про­фес­си­о­на­лов, что­бы они за­тем ста­ли ру­ко­во­ди­те­ля­ми боль­ниц, глав­вра­ча­ми, по­сколь­ку, по его сло­вам, на ошиб­ку не име­ют пра­ва ни вра­чи, ни управ­лен­цы в сфе­ре здра­во­охра­не­ния.

Но при­ш­лось от­ве­чать на го­раз­до бо­лее об­щий во­прос от пре­зи­ден­та. Врач не рас­те­рял­ся и тут же от­ве­тил, что мо­жет. Мо­жет здра­во­охра­не­ние ра­бо­тать как кор­по­ра­ция. «Един­ствен­ное, са­мым боль­шим ка­пи­та­лом этой кор­по­ра­ции долж­на быть че­ло­ве­ко­ори­ен­ти­ро­ван­ность, че­ло­ве­ко­цен­трич­ность», – от­ме­тил Остро­мен­ский.

Вла­ди­мир Пу­тин по­яс­нил свой во­прос, при­ве­дя в при­мер «Ро­са­том», ко­то­рый рань­ше воз­глав­лял пер­вый за­мру­ко­во­ди­те­ля ад­ми­ни­стра­ции пре­зи­ден­та Сер­гей Ки­ри­ен­ко. «Сер­гей Вла­ди­ле­но­вич ко­гда-то со­здал кор­по­ра­цию «Ро­са­том». Вот она функ­ци­о­ни­ру­ет до­ста­точ­но эф­фек­тив­но, весь­ма эф­фек­тив­но», – ска­зал Пу­тин. Он по­яс­нил, что в та­ком ва­ри­ан­те ми­ни­стер­ство за­ни­ма­ет­ся кон­тро­лем, про­вер­ка­ми, ме­то­ди­ка­ми и т.д., а са­мо здра­во­охра­не­ние как си­сте­ма ока­за­ния важ­ных для че­ло­ве­ка услуг ра­бо­та­ет имен­но как кор­по­ра­ция – со все­ми зда­ни­я­ми, со­ору­же­ни­я­ми, по­ка­за­те­ля­ми.

Ко­гда пре­зи­дент еще раз пе­ре­спро­сил Остро­мен­ско­го, воз­мож­но ли это, тот от­ве­тил, что для это­го необ­хо­ди­мо пе­ре­фор­ма­ти­ро­вать си­сте­му под­го­тов­ки спе­ци­а­ли­стов, ру­ко­во­ди­те­лей.

«Та­тья­на Алек­се­ев­на го­во­рит, что то­гда на­до ухо­дить из си­сте­мы обя­за­тель­но­го стра­хо­ва­ния», – под­ки­нул Пу­тин вра­чу-аку­ше­ру из Санкт-Пе­тер­бур­га еще за­дач­ку, си­стем­но­го, мож­но ска­зать, ха­рак­те­ра, имея в ви­ду ви­це-пре­мье­ра Та­тья­ну Го­ли­ко­ву, ку­ри­ру­ю­щую в пра­ви­тель­стве со­ци­аль­ный блок. Но гла­ва го­су­дар­ства сам же се­бе и от­ве­тил. «Со­всем необя­за­тель­но, си­сте­ма стра­хо­ва­ния мо­жет ра­бо­тать и обес­пе­чи­вать бес­плат­ность здра­во­охра­не­ния. А са­ма си­сте­ма мо­жет ра­бо­тать, да», – ска­зал Пу­тин.

2 ок­тяб­ря пре­зи­дент про­во­дил со­ве­ща­ние по во­про­су мо­дер­ни­за­ции пер­вич­но­го зве­на здра­во­охра­не­ния.

На нем гла­ва Мин­здра­ва Ве­ро­ни­ка Сквор­цо­ва пред­ста­ви­ла до­клад о прин­ци­пах мо­дер­ни­за­ции пер­вич­но­го зве­на здра­во­охра­не­ния, во­про­сах фи­нан­си­ро­ва­ния ре­ги­о­наль­ных про­грамм, со­вер­шен­ство­ва­нии от­рас­ле­вой си­сте­мы опла­ты тру­да ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков. А преды­ду­щее со­ве­ща­ние по те­ме здра­во­охра­не­ния Пу­тин про­вел 20 ав­гу­ста. То­гда Сквор­цо­ва от­ме­ча­ла, что де­фи­цит вра­чей со­став­ля­ет 25 тыс. че­ло­век, сред­не­го ме­ди­цин­ско­го пер­со­на­ла – 130 тыс. че­ло­век. В че­ты­рех ре­ги­о­нах оклад вра­чей не пре­вы­ша­ет 30% от сред­ней зар­пла­ты по ре­ги­о­ну (при нор­ме, уста­нов­лен­ной май­ским ука­зом 2012 го­да, в 200%).

Но чи­нов­ни­чьи от­че­ты о си­ту­а­ции в здра­во­охра­не­нии мерк­нут на фоне со­об­ще­ний с ме­ди­цин­ских фрон­тов. Уже так мож­но опи­сы­вать став­шие по­чти обы­ден­ны­ми пи­ке­ты, за­ба­стов­ки и мас­со­вые уволь­не­ния вра­чей, про­те­сту­ю­щих про­тив ре­фор­мы, оп­ти­ми­за­ции и за­си­лья чи­нов­ни­ков от ме­ди­ци­ны.

«НГ» пи­са­ла о бун­те ниж­не­та­гиль­ских хи­рур­гов (см. но­мер от 28.08.19), ко­то­рые вы­шли по­бе­ди­те­ля­ми из кон­флик­та с чи­нов­ни­ка­ми, сво­им де­мар­шем с уволь­не­ни­ем им все­го за не­сколь­ко дней уда­лось до­бить­ся сни­же­ния на­груз­ки и по­лу­чить по­ло­жен­ные де­неж­ные вы­пла­ты. Но де­ло их жи­вет. Из по­след­них гром­ких со­бы­тий – угро­за уволь­не­ния от вра­чей от­де­ле­ния но­во­рож­ден­ных перм­ской боль­ни­цы № 6, им при­хо­дит­ся по­сто­ян­но пе­ре­ра­ба­ты­вать, не по­лу­чая за это до­плат. Очень гром­ким по­лу­чил­ся и скан­дал в круп­ней­шем Он­ко­ло­ги­че­ском цен­тре Рос­сии име­ни Бло­хи­на. Дет­ские он­ко­ло­ги за­яви­ли, что го­то­вы уво­лить­ся в пол­ном со­ста­ве, ес­ли в учре­жде­нии не сме­нят ди­рек­то­ра. Труд­но да­же пред­ста­вить, что пе­ре­жи­ва­ют ро­ди­те­ли боль­ных де­тей, узнав­шие вдруг, что у них мо­жет сме­нить­ся врач, по­нят­ны их опа­се­ния о за­держ­ке с ле­че­ни­ем.

За­яв­ле­ния об уволь­не­нии по­да­ют все но­вые и но­вые вра­чи, по­доб­ные слу­чаи за­фик­си­ро­ва­ны в Пя­ти­гор­ске и Вла­ди­мир­ской об­ла­сти. Ре­фор­ма здра­во­охра­не­ния, та­ким об­ра­зом, при­ве­ла не толь­ко к недо­воль­ству па­ци­ен­тов, но и вра­чей. Для ко­го же то­гда она за­те­ва­лась? Оче­вид­но, что вы­го­до­при­об­ре­та­те­ля­ми ста­ли чи­нов­ни­ки от ме­ди­ци­ны, недоб­ро­со­вест­ные ру­ко­во­ди­те­ли ме­д­учре­жде­ний, уста­нав­ли­ва­ю­щие се­бе и сво­е­му окру­же­нию, ча­ще все­го из ад­ми­ни­стра­тив­но­го пер­со­на­ла, по­вы­шен­ные зар­пла­ты за счет вра­чей и сред­не­го мед­пер­со­на­ла. В вы­жи­ма­нии со­ков из вра­чей объ­ек­тив­но за­ин­те­ре­со­ва­ны и стра­хо­вые ком­па­нии, по­лу­ча­ю­щие вы­го­ду от со­кра­ще­ния за­трат на об­слу­жи­ва­ние па­ци­ен­тов. Имен­но в уго­ду им вра­чей пе­ре­ве­ли на жест­кое пла­ни­ро­ва­ние и от­чет­ность.

Но по­че­му вдруг гла­ва го­су­дар­ства ре­шил, что си­ту­а­цию в здра­во­охра­не­нии мож­но улуч­шить до­бав­ле­ни­ем в управ­ле­ние еще од­но­го го­су­дар­ствен­но­го зве­на, экс­пер­ты не по­ни­ма­ют. Тем бо­лее что нет ни­ка­ких га­ран­тий, что услов­ная госкор­по­ра­ция «Ме­ди­ци­на» бу­дет та­кой же эф­фек­тив­ной, как «Ро­ста­том», а не пой­дет дру­гим пу­тем. О неэф­фек­тив­ном ис­поль­зо­ва­нии госкор­по­ра­ци­я­ми бюд­жет­ных средств не го­во­рил толь­ко ле­ни­вый. Ну, на­при­мер, еще в хо­де об­суж­де­ния за­ко­на об ис­пол­не­нии бюд­же­та за 2017 год на за­се­да­нии ко­ми­те­та Со­ве­та Фе­де­ра­ции по бюд­же­ту и финрын­кам об этом го­во­ри­ла его зам­пред Еле­на Пер­ми­но­ва.

«Оче­вид­но, что эта идея гла­вы го­су­дар­ства от­ра­жа­ет неудо­вле­тво­рен­ность ра­бо­той дей­ству­ю­щей мо­де­ли ме­ди­ци­ны, – ска­за­ла «НГ» ди­рек­тор Ин­сти­ту­та эко­но­ми­ки здра­во­охра­не­ния Выс­шей шко­лы эко­но­ми­ки Ла­ри­са По­по­вич. – Сей­час есть Мин­здрав РФ, есть Фонд обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, дей­ству­ет раз­ветв­лен­ный ин­сти­тут стра­хо­вых ком­па­ний, есть ре­ги­о­наль­ные ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния. И в рам­ках дей­ству­ю­щей мо­де­ли по­ка не яс­на суть это­го пред­ло­же­ния, непо­нят­но, ка­кой эле­мент ра­бо­та­ю­ще­го ме­ха­низ­ма мог­ла бы за­ме­нить госкор­по­ра­ция. Ес­ли речь идет о со­зда­нии еще од­но­го ми­ни­стер­ства – это за­бав­но и ни­че­го не даст. Ес­ли же речь идет об от­ка­зе от ны­неш­ней мо­де­ли, то, воз­мож­но, в этом есть смысл. Стра­хо­вая ме­ди­ци­на в том ви­де, в ка­ком она сей­час ра­бо­та­ет, се­бя яв­но не оправ­да­ла. Ни­ка­ких рис­ков стра­хов­щи­ки не страху­ют, ни­ка­ких до­пол­ни­тель­ных пре­иму­ществ си­сте­ме или па­ци­ен­там ны­неш­няя мо­дель не да­ет, на­ли­чие стра­хо­вых ком­па­ний не при­во­дит к уве­ли­че­нию до­ступ­но­сти ме­ди­цин­ской по­мо­щи. А вот ра­бо­та вра­чей се­рьез­но услож­не­на бес­ко­неч­ны­ми про­вер­ка­ми и при­дир­ка­ми мно­го­чис­лен­ных экс­пер­тов и кон­тро­ле­ров. Это яв­но не на поль­зу здо­ро­вью и мо­ти­ва­ции са­мих вра­чей, а зна­чит, и на­ше­му с ва­ми бла­го­по­лу­чию».

По­пыт­ка сде­лать ме­ди­ци­ну бо­лее го­су­дар­ствен­ной не ли­ше­на смыс­ла, по мне­нию По­по­вич, так как ин­ту­и­тив­но все чув­ству­ют, что мо­дель на­до ме­нять. При этом она от­ме­ча­ет, что речь не мо­жет ид­ти о воз­вра­те к госме­ди­цине вре­мен СССР. «Со­вет­ская мо­дель бы­ла очень до­ро­гой, из­на­чаль­но она бы­ла за­то­че­на под предот­вра­ще­ние в первую оче­редь эпи­де­мий. Но уже в 1960–1970-е го­ды ста­ло яс­но, что ре­ше­ние но­вых за­дач управ­ле­ния неин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми нуж­да­ет­ся в но­вой ор­га­ни­за­ции ра­бо­ты си­сте­мы и об­хо­дит­ся слиш­ком до­ро­го, по­это­му уже с се­ре­ди­ны 80-х го­дов на­ча­лись по­ис­ки но­вой мо­де­ли. К со­жа­ле­нию, ныне дей­ству­ю­щая мо­дель да­ле­ка от тех на­ра­бо­ток, ко­то­рые пер­во­на­чаль­но пред­ла­га­ли ре­фор­ма­то­ры ме­ди­ци­ны, внед­ряя ОМС», – го­во­рит По­по­вич.

«За по­след­нее вре­мя ко­ли­че­ство про­те­стов вра­чей вы­рос­ло на по­ря­док. Еще два го­да на­зад ни­кто и не слы­шал о пи­ке­тах, за­ба­стов­ках, мас­со­вых уволь­не­ни­ях – те­перь это на­ша по­все­днев­ная ре­аль­ность, – ска­зал «НГ» пред­ста­ви­тель проф­со­ю­за «Альянс вра­чей» Иван Ко­но­ва­лов.

По мне­нию экс­пер­та, мож­но утвер­ждать, что во­прос гла­вы го­су­дар­ства о со­зда­нии госкор­по­ра­ции в сфе­ре ме­ди­ци­ны зву­чит как при­зна­ние про­ва­ла ре­форм в ме­ди­цине. «Вы­де­ля­е­мые день­ги, май­ские ука­зы, нац­про­ек­ты не при­но­сят сво­их пло­дов. Вла­сти за­ме­ти­ли недо­воль­ство вра­чей, од­на­ко со­зда­ние еще од­ной гос­струк­ту­ры вряд ли по­мо­жет, – счи­та­ет Ко­но­ва­лов. – У нас уже и так очень мно­го го­су­дар­ства в ме­ди­цине, кон­троль пол­ный, от­чет­ность за­шка­ли­ва­ет. Вра­чам, по су­ти, уста­нов­ле­ны KPI (клю­че­вые ин­ди­ка­то­ры эф­фек­тив­но­сти). Те­ра­пев­там уста­нов­ле­ны пла­ны по за­бо­ле­ва­е­мо­сти, хи­рур­гам – по смерт­но­сти. Си­сте­ма вы­нуж­да­ет их при­бе­гать к при­пис­кам, под­дел­ке до­ку­мен­тов (в слу­чае пе­ре­вы­пол­не­ния пла­на вра­чи при­бе­га­ют к улов­кам, пе­ре­рас­пре­де­ляя по­ка­за­те­ли по раз­ным гра­фам). Труд­но пред­ста­вить, что к этой си­сте­ме до­ба­вит еще од­на гос­струк­ту­ра».

Фо­то с офи­ци­аль­но­го сай­та пре­зи­ден­та РФ

Вла­ди­мир Пу­тин счи­та­ет опыт «Ро­са­то­ма», ко­то­рым ра­нее ру­ко­во­дил Сер­гей Ки­ри­ен­ко, при­ме­ни­мым и в здра­во­охра­не­нии, ко­то­рое ку­ри­ру­ет Та­тья­на Го­ли­ко­ва.

Фо­то с сай­та www.kprf.ru

Ак­тив­ные про­те­сты вра­чей за­ста­ви­ли вла­сти ис­кать ра­ди­каль­ные ре­ше­ния.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.