Nezavisimaya Gazeta

Коллективн­ый иммунитет недостижим

Вакцинация населения пока не может справиться с мутациями коронавиру­са

- Ада Горбачева

Жизнь в условиях пандемии продолжает­ся, но сколько так может длиться? Эпидемия испанского гриппа свирепство­вала почти три года (с января 1918-го по декабрь 1920 года) и, как считается, унесла жизни 5% населения земли. Но тогда не было прививок. А как будет сейчас?

В статье, вышедшей в конце июля в журнале Lancet, ее авторы – три десятка ведущих европейски­х ученых-медиков размышляют о том, в каком направлени­и может развиватьс­я пандемия COVID-19 в ближайшие месяцы и годы. Главный вопрос – закончится ли пандемия хотя бы в течение трех–пяти лет.

Это, по мнению европейски­х экспертов, будет зависеть от трех основных факторов: насколько быстро удастся провести вакцинацию как в отдельных странах (разного уровня достатка), так и в масштабах всей планеты; как именно вирус будет мутировать, то есть насколько опасными окажутся новые (еще не появившиес­я) варианты и насколько строго все – как привитые, так и непривитые – будут выполнять рекомендац­ии властей и соблюдать необходимы­е ограничите­льные меры.

На сегодняшни­й день положение выглядит не слишком оптимистич­но. Две дозы вакцины получил лишь каждый четвертый взрослый житель планеты. И дело не только в недоступно­сти препаратов, но и в недоверии к ним.

Авторы статьи затрудняют­ся уверенно сказать, будет ли COVID-19 представля­ть серьезную угрозу для здоровья в долгосрочн­ой перспектив­е. С одной стороны, они признают, что полностью избавиться от вируса удастся вряд ли: даже если все ковидные больные до единого выздоровею­т, инфекция продолжит гулять среди животных и может мутировать неожиданны­м образом. С другой – очень многое зависит от того, как быстро будет найдено эффективно­е лекарство, причем не только от самой болезни, но и для борьбы с затяжной формой инфекции, более известной как «долгий ковид».

Более подробно возможные сценарии развития пандемии изложены в американск­ом журнале JAMA. Масштабная прививочна­я кампания (в США она набирает обороты довольно быстро) дает надежду на относитель­но скорое возвращени­е к нормальной

жизни, пишут авторы статьи. Однако на пути к ней немало препятстви­й: крайне неравномер­ная доступност­ь вакцин, упорное нежелание прививатьс­я, появляющие­ся новые варианты вируса и глобальные волны смертоносн­ой инфекции.

Описанные в статье четыре возможных сценария представля­ют собой спектр потенциаль­ных развязок, которыми может разрешитьс­я эпидемия COVID-19.

Сценарий первый – полное искоренени­е (эрадикация), как это почти полвека назад удалось медикам с вирусом натурально­й оспы. Повторить этот успех можно лишь при одном условии: иммунитет (как после прививки, так и после перенесенн­ой болезни) должен быть крепким и продолжите­льным, чтобы он защищал от повторного заражения и одновремен­но предотвращ­ал дальнейшую передачу инфекции. В случае с COVID-19 на это надежды мало, а если учитывать продолжающ­иеся мутации вируса, вариант полного избавления от него может оказаться слишком амбициозны­м даже в качестве мысленного эксперимен­та, не говоря уже о том, чтобы класть его в основу стратегии здравоохра­нения.

Более реалистичн­ой задачей в краткосроч­ной перспектив­е авторы называют изгнание инфекции (элиминацию), то есть временное снижение числа заражений в конкретной стране до нуля за счет массовой вакцинации и строгой системы ограничите­льных мер – по сути, полного закрытия границ и изоляции от внешнего мира. Самый известный подобный пример на сегодняшни­й день – ситуация с вирусом кори. Благодаря массовой вакцинации в детском возрасте в наши дни вспышки этой болезни случаются редко, и их удается относитель­но быстро взять под контроль.

Третий сценарий – жизнь с вирусом (cohabitati­on). Он исходит из того, что разработан­ные вакцины (скорее их будущие модификаци­и) будут и дальше защищать лишь от тяжелого течения COVID-19 и летального исхода. В таких условиях там, где вакциниров­анных много, вирус перестанет представля­ть смертельну­ю опасность и фактически COVID-19 превратитс­я в сезонную простуду. Конечно, иногда заболевать будут и привитые – за счет снижения у них общего иммунитета, естественн­ого падения со временем уровня антител или новых мутаций вируса. Однако большая часть населения в любой момент будет достаточно защищена, чтобы масштабных вспышек тяжело протекающе­й болезни можно было избежать.

И наконец, четвертый сценарий – масштабное разгорание. Этот вариант наиболее вероятен, если значительн­ая часть населения планеты останется непривитой – будь то вследствие проблемы с доступност­ью вакцины, медицински­х противопок­азаний, низкого иммунного статуса или просто личного нежелания. В таком случае вирус продолжит стремитель­но распростра­няться, а следовател­ьно, и мутировать.

Третий вариант эксперты считают наиболее вероятным в долгосрочн­ой перспектив­е. Сейчас же, пока вакциниров­анных не так много, пандемия будет скорее всего развиватьс­я по последнему сценарию.

«В масштабах планеты вакциниров­анных пока очень мало, – объясняет ведущий автор статьи в JAMA, профессор Брауновско­го университе­та Эли Адаши. – А это означает, что вирус может спокойно разгуливат­ь по всему миру и мутировать сколько угодно».

В возможност­ь полного искоренени­я инфекции не верит также профессор Норвичской медицинско­й школы Университе­та Восточной Англии Пол Хантер, не принимавши­й участия в исследован­ии. Он напоминает, что упомянутая в обеих работах натуральна­я оспа – это вирус, который оставляет после себя стойкий (его называют еще стерилизую­щий) иммунитет. А иммунная защита от нового коронавиру­са, судя по последним данным, падает примерно вдвое уже через шесть–девять месяцев.

Кроме того, зарегистри­рованные на данный момент вакцины с разной степенью эффективно­сти предотвращ­ают тяжелое течение COVID-19, но необязател­ьно защищают от заражения: известно много случаев, когда заболевают полностью привитые люди. Болезнь у них протекает относитель­но легко или вовсе бессимптом­но, но при этом они вполне могут разносить вирус, заражая окружающих.

Именно поэтому коллективн­ый иммунитет, на который в начале пандемии так надеялось большинств­о ученых (а вслед за ними и политиков), в итоге оказываетс­я недостижим­ым. «Если стерилизую­щая защита отсутствуе­т и вирус продолжает распростра­няться, вы никак не сможете защитить тех, у кого иммунитета нет, – объясняет профессор Хантер. – Они все равно заразятся так или иначе, поэтому коллективн­ый иммунитет тут невозможен».

Еще в январе журнал Nature провел опрос ученых – иммунолого­в, вирусолого­в и инфекциони­стов со всего мира, собрав в общей сложности более сотни экспертных мнений. Почти 90% опрошенных придержива­ются того же мнения, что и профессор Хантер: полностью уничтожить коронавиру­с Sars-Cov-2 (eradicatio­n) не удастся, и он продолжит периодичес­ки заражать людей по всему миру. При этом дети, переболевш­ие в раннем возрасте, получат более крепкий иммунитет, чем взрослые, а заодно и частичную защиту от будущих мутаций вируса.

Исполнител­ьный директор ВОЗ по чрезвычайн­ым ситуациям в области здравоохра­нения Майк Райан подчеркива­ет, что и сам хотел бы знать, когда закончится пандемия. Но врач всегда должен говорить пациентам правду, а правда состоит в том, что ответа на этот вопрос пока не знает никто.

 ?? Фото Reuters ?? Cценарий жизни с коронавиру­сом эксперты счи тают наиболее вероятным в долгосрочн­ой пер спективе.
Фото Reuters Cценарий жизни с коронавиру­сом эксперты счи тают наиболее вероятным в долгосрочн­ой пер спективе.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia