Толь­ко по ре­цеп­ту

Мно­гие вра­чи бьют тре­во­гу: ре­цеп­тур­ные обез­бо­ли­ва­ю­щие пре­па­ра­ты спо­соб­ны вы­зы­вать за­ви­си­мость. Как от нее из­ба­вить­ся? Раз­би­ра­ем­ся с Кейт Мон­та­на (Cate Montana).

O chem vrachi nam ne govoryat - - В Номере -

Осто­рож­но! Та­б­лет­ки от бо­ли.

Mо­ни­ка Бит­ти (имя из­ме­не­но), 39 лет, штат Ари­зо­на (США). По со­ве­ту вра­ча жен­щи­на на­ча­ла при­ни­мать силь­ный обез­бо­ли­ва­ю­щий пре­па­рат (по­лу­син­те­ти­че­ский опио­ид), ко­гда у нее бы­ла меж­по­зво­ноч­ная гры­жа. «По­на­ча­лу все бы­ло за­ме­ча­тель­но: та­б­лет­ки на­дол­го сни­ма­ли боль, и я мог­ла нор­маль­но ра­бо­тать,b— вспо­ми­на­ет Мо­ни­ка. — Но за­тем на­ча­ла за­ме­чать, что их дей­ствие ста­но­вит­ся короче. Что­бы за­глу­шить непри­ят­ные симп­то­мы, мне при­хо­ди­лось при­ни­мать ле­кар­ства все чаще и ча­щеb— каж­дые 6 ча­сов. Кро­ме то­го, уb­ме­ня опух­ли су­ста­вы, по­яви­лись за­по­ры, бес­по­ко­и­ла бес­сон­ни­ца, су­ще­ствен­но уве­ли­чил­ся вес. Моя жизнь пре­вра­ти­лась в кош­мар. Вbка­кой-то мо­мент я по­ня­ла — все, хва­тит, по­ра пре­кра­щать пить эти та­б­лет­ки. По­пы­та­лась от них от­ка­зать­ся, но не смо­глаb— яb­бы­ла за­ви­си­ма отbтаб­ле­ток, слов­но нар­ко­ман. Ни­ко­гда неb­мог­ла по­ду­мать, что та­кое во­об­ще воз­мож­но и это слу­чит­ся имен­но со мной. Ведь пе­ред тем как на­зна­чать обез­бо­ли­ва­ю­щее, док­тор ни­че­го не ска­зал ниb­проb­по­боч­ные эф­фек­ты, ни тем бо­лее про за­ви­си­мость».

По­боч­ный эф­фект

Опий­ный мак в те­че­ние ты­ся­че­ле­тий на­зна­ча­ли па­ци­ен­там, что­бы снять боль, из­ба­вить их от вол­не­ний и тре­во­ги. Да­же зна­ме­ни­тый древ­не­гре­че­ский це­ли­тель Гип­по­крат, счи­та­ю­щий­ся «от­цом со­вре­мен­ной ме­ди­ци­ны», ис­поль­зо­вал его вb­сво­ей прак­ти­ке, а шу­ме­ры на­зы­ва­ли опий­ный мак Хул Ги­лb— «рас­те­ни­ем ра­до­сти».

Но имен­но эй­фо­рия и рас­слаб­ле­ние, ко­то­рые ис­пы­ты­ва­ют лю­ди от при­е­ма опи­ума и его про­из­вод­ных, де­ла­ют это ве­ще­ство неве­ро­ят­но опас­ным. Не­слу­чай­но опио­ид­ная

за­ви­си­мость ста­ла очень рас­про­стра­нен­ной про­бле­мой в со­вре­мен­ном об­ще­стве, осо­бен­но в раз­ви­тых стра­нах.

В 1950 го­ду Управ­ле­ние по кон­тро­лю за про­дук­та­ми пи­та­ния и ле­кар­ства­ми США (FDA) одоб­ри­ло не­ко­то­рые по­лу­син­те­ти­че­ские опио­и­ды, об­ла­да­ю­щие обез­бо­ли­ва­ю­щим дей­стви­ем. Од­на­ко уже к на­ча­лу 1960-х го­дов бы­ло по­нят­но, что это раз­ре­ше­ние ока­за­лось боль­шой ошиб­койb— зло­упо­треб­ле­ние дан­ны­ми пре­па­ра­та­ми ста­но­ви­лось се­рьез­ной про­бле­мой.

Тон­кая грань

Хро­ни­че­ская боль — ча­стое яв­ле­ние при мно­гих за­бо­ле­ва­ни­ях. По ста­ти­сти­ке, бо­лее 100bмлн взрос­лых аме­ри­кан­цев и бо­лее 43% жи­те­лей Ве­ли­ко­бри­та­нии стра­да­ют от хро­ни­че­ской бо­ли различной сте­пе­ни.1

Вра­чи кли­ник по управ­ле­нию бо­лью дол­гие го­ды ак­тив­но на­зна­ча­ли син­те­ти­че­ские опио­и­ды при раз­лич­ных хро­ни­че­ских бо­ле­вых со­сто­я­ни­ях. Огром­ную роль в по­пу­ля­ри­за­ции по­доб­ных пре­па­ра­тов иг­ра­ла и мощ­ная ре­кла­ма, фи­нан­си­ру­е­мая ком­па­ни­я­ми-про­из­во­ди­те­ля­ми. Пред­ста­ви­те­ли фар­ма­цев­ти­че­ской про­мыш­лен­но­сти утвер­жда­ли, что но­вые ре­цеп­тур­ные обез­бо­ли­ва­ю­щие неb­вы­зы­ва­ют при­вы­ка­ния иbот­но­си­тель­но без­опас­ны. Та­кая «ра­бо­та» при­но­си­ла свои пло­дыb— от про­даж дан­ных средств фар­мин­ду­стрия по­лу­ча­ла огром­ную при­быль. На­при­мер, по­сле то­го, как Purdue Pharma на­ча­ла про­дви­гать один из сво­их опио­и­дов как «без­опас­ный» пре­па­рат от хро­ни­че­ской бо­ли, его про­да­жи вы­рос­ли сb48bмлн дол­ла­ров в 1996 го­ду до по­чти 1,1 млрд дол­ла­ров в 2000bго­ду.

Ме­то­ды про­дви­же­ния но­вых пре­па­ра­тов бы­ли раз­ны­ми: вра­чам от­прав­ля­ли в по­да­рок раз­ные при­ят­ные ме­ло­чи (иг­руш­ки, ры­бо­лов­ные шля­пы, му­зы­каль­ные дис­ки), а осо­бо от­ли­чив­шим­ся опла­чи­ва­ли от­дых наb­пре­стиж­ных ку­рор­тах .2

Что из это­го вы­шло? Кb2004b­го­ду в США один из по­доб­ных силь­ных пре­па­ра­тов на­зна­ча­ли чуть ли не всем под­ряд при ма­лей­шей бо­ли, ко­гда в этом не бы­ло необ­хо­ди­мо­сти. Се­год­ня же бо­лее 47 тыс. аме­ри­кан­цев уми­ра­ют каж­дый год в ре­зуль­та­те пе­ре­до­зи­ров­ки от опио­и­дов. Кро­ме то­го, по оцен­кам экс­пер­тов, у 1,7 млн муж­чин и жен­щин вbСША бы­ли ди­а­гно­сти­ро­ва­ны раз­лич­ные рас­строй­ства, ко­то­рые раз­ви­лись на фоне при­е­ма по­доб­ных силь­но­дей­ству­ю­щих ре­цеп­тур­ных средств.

Об этом ча­сто умал­чи­ва­ет­ся, как в слу­чае с Мо­ни­кой. А ведь опи­а­ты и опио­и­ды не толь­ко сни­ма­ют боль, они так­же име­ют со­лид­ный спи­сок по­боч­ных эф­фек­тов, вклю­чая го­ло­во­кру­же­ние, сон­ли­вость, сни­же­ние мыс­ли­тель­ной ак­тив­но­сти, пе­ре­па­ды на­стро­е­ния, раз­дра­жи­тель­ность, за­по­ры, про­бле­мы сb­мел­кой мо­то­ри­кой и, ко­неч­но же, за­ви­си­мость. При дли­тель­ном при­ме­не­нии дан­ные средства ис­то­ща­ют ор­га­низм: че­ло­век жа­лу­ет­ся наb­не­до­ста­ток энер­гии, силь­ную уста­лость, апа­тию, от­сут­ствие мо­ти­ва­ции и де­прес­сию.

Вb­дол­го­сроч­ной пер­спек­ти­ве эти мощ­ные ре­цеп­тур­ные пре­па­ра­ты от бо­ли мо­гут стать при­чи­ной нехват­ки пи­та­тель­ных ве­ществ в ор­га­низ­ме, при­ве­сти к сни­же­нию ли­би­до и на­ру­ше­нию эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Опио­и­ды так­же по­дав­ля­ют функ­цию ги­по­та­ла­му­са и ги­по­фи­за, мо­гут стать при­чи­ной сни­же­ния ми­не­раль­ной плот­но­сти кост­ной тка­ни и под­толк­нуть к раз­ви­тию са­хар­но­го диа­бе­та II ти­па.3, 4 Кро­ме­то­го,так­как­не­ко­то­рые по­доб­ные средства вво­дят­ся сb­по­мо­щью уко­лов, воз­рас­та­ет риск за­ра­же­ния ге­па­ти­том С, СПИДом,bста­фи­ло­кок­ко­вы­ми ин­фек­ци­я­ми.

И это еще не все! Па­ра­док­саль­но, но длительный при­ем по­доб­ных обез­бо­ли­ва­ю­щих средств мо­жет, на­обо­рот, вме­сто умень­ше­ния бо­ли уве­ли­чить чув­стви­тель­ность кb­ней. «То есть че­ло­век, ко­то­рый при­ни­ма­ет та­кие та­б­лет­ки, во­пре­ки здра­во­му смыс­лу сни­жа­ет по­рог чув­стви­тель­но­сти соб­ствен­но­го уров­ня бо­ли»,b— по­яс­ня­ет док­тор Ра­ви Чан­ди­ра­ма­ни (Ravi Chandirama­ni), ос­но­ва­тель Blue Door те­ра­пии вbСкотс­дей­ле (штат Ари­зо­на).

По­ка тре­бу­ет­ся

Что­бы из­ба­вить че­ло­ве­ка от за­ви­си­мо­сти, вра­чи тра­ди­ци­он­но ис­поль­зу­ют ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние (MAT) в ком­плек­се сbко­гни­тив­но-по­ве­ден­че­ской те­ра­пи­ей (CBT) и груп­па­ми под­держ­ки. Од­на­ко пре­па­ра­ты, ко­то­рые обыч­но при­ме­ня­ют в МАТ, что­бы «от­учить» па­ци­ен­та от bсиль­но­дей­ству­ю­щих обез­бо­ли­ва­ю­щих, как пра­ви­ло, то­же име­ют нема­ло по­боч­ных эф­фек­тов.

Еще од­на про­бле­ма тра­ди­ци­он­но­го под­хо­да ле­че­ния за­ви­си­мо­сти—дли­тель­ность­те­ра­пии. Док­тор Марк Вил­лен­бринг (Mark Willenbrin­g), быв­ший ди­рек­тор

ПО СТА­ТИ­СТИ­КЕ, БО­ЛЕЕ 100 МЛН ВЗРОС­ЛЫХ АМЕ­РИ­КАН­ЦЕВ И БО­ЛЕЕ 43% ЖИ­ТЕ­ЛЕЙ ВЕ­ЛИ­КО­БРИ­ТА­НИИ СТРА­ДА­ЮТ

ОТ ХРО­НИ­ЧЕ­СКОЙ БО­ЛИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕ­ПЕ­НИ.

по ис­сле­до­ва­нию ле­че­ния в На­ци­о­наль­ном ин­сти­ту­те зло­упо­треб­ле­ния ал­ко­го­лем, в ин­тер­вью New York Times от­ме­тил: «Боль­шин­ство ре­а­би­ли­та­ци­он­ных про­грамм рас­счи­та­ны все­го лишь наb4b­не­де­ли. Од­на­ко за­ви­си­мость — это хро­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние. Лю­ди сbта­кой фор­мой за­ви­си­мо­сти нуж­да­ют­ся в муль­ти­мо­даль­ном ле­че­нии, ко­то­рое ин­ди­ви­ду­а­ли­зи­ро­ва­но и пред­ла­га­ет­ся непре­рыв­но или пе­ри­о­ди­че­ски до тех пор, по­ка че­ло­век бу­дет вb­нем нуж­дать­ся».5

Ком­плекс­ный под­ход

В холистичес­кой ме­ди­цине для из­бав­ле­ния от за­ви­си­мо­сти при­ме­ня­ет­ся ком­плекс­ный под­ход. План ле­че­ния раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но под каж­до­го кон­крет­но­го па­ци­ен­та. Как пра­ви­ло, та­кая терапия длит­ся год и со­сто­ит из двух эта­пов. По­ми­мо ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния вb­про­грам­му ре­а­би­ли­та­ции мо­гут вхо­дить раз­ные ме­то­ды: ме­ди­та­ция, йо­га, ре­флек­со­те­ра­пия, мас­саж, ней­ро­фид­б­эк (тре­на­жер для управ­ле­ния моз­гом), пси­ходра­ма (разыг­ры­ва­ние со­бы­тий из про­шло­го), рей­ки (тех­ни­ка так на­зы­ва­е­мо­го «ис­це­ле­ния пу­тем при­кос­но­ве­ний»), со­ма­ти­че­ское пе­ре­жи­ва­ние (терапия, ко­то­рая об­ра­ща­ет­ся к симп­то­мам по­ст­трав­ма­ти­че­ско­го стрес­со­во­го рас­строй­ства) и др.

В на­сто­я­щее вре­мя нет на­уч­ных ра­бот, убе­ди­тель­но до­ка­зы­ва­ю­щих, что це­лост­ный под­ход к из­бав­ле­нию от за­ви­си­мо­сти бо­лее эф­фек­ти­вен, чем тра­ди­ци­он­ные под­хо­ды на ос­но­ве МАТ. Од­на­ко есть нема­ло ис­то­рий, ко­гда хо­ли­сти­че­ский под­ход по­мог спра­вить­ся с про­бле­мой. Не­ко­то­рые ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют: па­ци­ен­ты, вbле­че­нии ко­то­рых ис­поль­зо­ва­лись МАТ и ме­ди­та­тив­ные прак­ти­ки, по­лу­ча­ли та­кие же или да­же бо­лее вы­со­кие ре­зуль­та­ты, чем те, ко­му бы­ла на­зна­че­на толь­ко фар­ма­ко­те­ра­пия.6

Кро­ме то­го, бы­ло до­ка­за­но, что йо­га умень­ша­ет тя­гу, свя­зан­ную с за­ви­си­мо­стью. Эта прак­ти­ка ак­ти­ви­зи­ру­ет па­ра­сим­па­ти­че­скую нерв­ную си­сте­му, ко­то­рая рас­слаб­ля­ет ор­га­низм, в от­ли­чие от сим­па­ти­че­ской нерв­ной си­сте­мы (го­то­вит те­ло кb­борь­бе или бег­ству).7

Так­же бы­ло до­ка­за­но, что мас­саж сни­жа­ет вbор­га­низ­ме уро­вень кор­ти­зо­ла — гор­мо­на стрес­са, од­но­вре­мен­но сти­му­ли­руя вы­ра­бот­ку до­фа­ми­на и се­ро­то­ни­на — гор­мо­нов хо­ро­ше­го на­стро­е­ния. Это осо­бен­но важ­но на ран­них ста­ди­ях вос­ста­нов­ле­ния, ко­гда уро­вень до­фа­ми­на у че­ло­ве­ка сb­за­ви­си­мо­стью обыч­но су­ще­ствен­но сни­жен.8

Хо­ро­шим до­пол­не­ни­ем к из­бав­ле­нию от за­ви­си­мо­сти яв­ля­ет­ся иг­ло­ука­лы­ва­ние. Мно­го­чис­лен­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что дан­ный ме­тод ре­флек­со­те­ра­пии спо­со­бен умень­шать симп­то­мы де­прес­сии и по­мо­га­ет спра­вить­ся с по­вы­шен­ной тре­вож­но­стью, ко­то­рые раз­ви­ва­ют­ся на фоне при­е­ма силь­но­дей­ству­ю­щих ре­цеп­тур­ных

обез­бо­ли­ва­ю­щих.9 При ле­че­нии ле­кар­ствен­ной за­ви­си­мо­сти осо­бен­но эф­фек­тив­но иг­ло­ука­лы­ва­ние уш­ной ра­ко­ви­ны, ко­то­рое на­зы­ва­ют про­то­ко­лом NADA. «Про­то­кол NADA по­мо­га­ет уси­лить про­цесс де­ток­си­ка­ции вbор­га­низ­ме, а так­же ак­ти­ви­зи­ро­вать вы­ра­бот­ку се­ро­то­ни­на и до­фа­ми­на, ко­то­рые об­лег­ча­ют симп­то­мы от­ме­ны», — го­во­рит док­тор Ева Росс (Eva Ross), спе­ци­а­лист поb­ки­тай­ской ме­ди­цине, ру­ко­во­ди­тель кли­ни­ки Maui Healing Center наbГа­ва­ях (США).

Впро­чем, са­мая труд­ная и са­мая важ­ная часть вb­борь­бе с за­ви­си­мо­стью, от­ме­ча­ет док­тор Чан­ди­ра­ма­ни, это найти «дру­гие сти­му­лы, бо­лее силь­ные, чем за­ви­си­мость, ко­то­рые бу­дут мо­ти­ви­ро­вать че­ло­ве­ка». Та­ки­ми сти­му­ла­ми мо­гутbстать се­мья, лю­би­мая ра­бо­та, ин­те­рес­ное хоб­би, вbкон­це кон­цов, пол­но­цен­ная жизнь.

В ХОЛИСТИЧЕС­КОЙ МЕ­ДИ­ЦИНЕ

ДЛЯ ИЗ­БАВ­ЛЕ­НИЯ ОТ ЗА­ВИ­СИ­МО­СТИ ПРИ­МЕ­НЯ­ЕТ­СЯ КОМ­ПЛЕКС­НЫЙ ПОД­ХОД.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.