Ле­жать или ле­чить­ся

Где и сколь­ко на­хо­дить­ся па­ци­ен­ту, зна­ет врач, а не чи­нов­ник

Rossiyskaya Gazeta - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Ири­на Крас­но­поль­ская

РАНЬ­ШЕ раз­рез при ка­та­рак­те был дли­ной аж 0,8 см. Те­перь — два или да­же 1,6 мил­ли­мет­ра. Спе­ци­а­ли­сты го­во­рят: служ­ба оф­таль­мо­ло­ги­че­ской по­мо­щи в Рос­сии из­ме­ни­лась бла­го­да­ря но­ва­ци­ям ве­ли­ко­го док­то­ра-оф­таль­мо­ло­га Свя­то­сла­ва Фе­до­ро­ва. Обо всем этом обо­зре­ва­тель «РГ» бе­се­ду­ет с ге­не­раль­ным ди­рек­то­ром Фе­до­ров­ско­го цен­тра про­фес­со­ром Алек­сан­дром Чух­ра­е­вым.

Алек­сандр Ми­хай­ло­вич, каж­дый год в ва­шем ком­плек­се, то есть в мос­ков­ском цен­тре и во всех фи­ли­а­лах, про­во­дит­ся 280 ты­сяч опе­ра­ций. Ка­кие слож­ней­шие? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Опе­ри­ру­ем он­ко­ло­ги­че­ские па­то­ло­гии гла­за. Они раз­ные. Нам уда­ет­ся не толь­ко из­ба­вить че­ло­ве­ка от опу­хо­ли, но и со­хра­нить ему зре­ние.

То есть он­кооф­таль­мо­ло­гия ста­но­вит­ся уде­лом не толь­ко цен­траль­ной кли­ни­ки. Ис­поль­зу­е­те хи­рур­ги­че­ские ме­то­ды. Хи­мио­те­ра­пия, лу­че­вая те­ра­пия нуж­ны или нет? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Преж­де все­го вы­пол­ня­ют­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ские опе­ра­ции. За­тем, ес­ли это необ­хо­ди­мо, при­ме­ня­ем ра­дио­изо­то­пы. Даль­ней­шее ле­че­ние с при­ме­не­ни­ем той же хи­мио­те­ра­пии, лу­че­вой те­ра­пии и так да­лее па­ци­ент по­лу­ча­ет в он­ко­ло­ги­че­ском учре­жде­нии.

А по­че­му не у вас? Сей­час раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся на­ци­о­наль­ная он­ко­ло­ги­че­ская про­грам­ма. В ней бу­дет об­ра­ще­но вни­ма­ние на то, что ле­че­ние зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей гла­за мож­но бу­дет про­во­дить под од­ной кры­шей? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: В пер­спек­ти­ве, ско­рее все­го, так долж­но быть. Но ре­а­лии на­ших ны­неш­них воз­мож­но­стей сви­де­тель­ству­ют: по­ка ле­че­ние осу­ществ­лять по той схе­ме, о ко­то­рой я ска­зал.

Есть дан­ные о том, что он­ко­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния глаз не ве­дут к пол­ной сле­по­те? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Ваш во­прос не кор­рек­тен. Зло­ка­че­ствен­ная опу­холь гла­за чрез­вы­чай­но опас­на. И ес­ли она во­вре­мя не об­на­ру­же­на и не про­ле­че­на, то ве­дет не толь­ко к по­те­ре гла­за, но и мо­жет стать при­чи­ной фа­таль­но­го ис­хо­да.

Ка­кие мож­но дать со­ве­ты, что­бы не стать жерт­вой глаз­ной опу­хо­ли? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Все ба­наль­но: свое­вре­мен­ные про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры оф­таль­мо­ло­га. Дру­гих со­ве­тов нет.

Он­ко­бо­лез­ни глаз слу­ча­ют­ся зна­чи­тель­но ре­же, чем дру­гая па­то­ло­гия ор­га­на зре­ния. А ка­кие ныне пре­ва­ли­ру­ют? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: На пер­вом ме­сте во всем ми­ре ка­та­рак­та. Боль­ше ста­но­вит­ся бо­лез­ней, свя­зан­ных с рас­про­стра­не­ни­ем диа­бе­та. От него стра­да­ет сет­чат­ка. Гу­бит зре­ние на­ша при­вер­жен­ность к га­д­же­там, те­ле­ви­зо­рам, мо­биль­ным те­ле­фо­нам. Это при­во­дит к зна­чи­тель­но­му омо­ло­же­нию раз­ной глаз­ной па­то­ло­гии. Не сда­ет по­зи­ций гла­у­ко­ма. Рас­тет ко­ли­че­ство травм гла­за.

А ко­ли­че­ство об­ра­ще­ний по по­во­ду вся­че­ских глаз­ных непри­ят­но­стей боль­ше или мень­ше? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Вы­рос­ла до­ступ­ность оф­таль­мо­ло­ги­че­ской по­мо­щи в стране. И у лю­дей по­яви­лась воз­мож­ность про­ве­рять свое зре­ние, со­сто­я­ние сет­чат­ки и так да­лее. Ча­сто об­ра­ща­ют­ся в глаз­ные кли­ни­ки для то­го, что­бы узнать: на­до ли но­сить оч­ки от солн­ца. Про­стой во­прос? Но уж ко­ли об­ра­тил­ся, то, как, бы за­од­но, обыч­но про­ве­рят остро­ту зре­ния, со­сто­я­ние той же сет­чат­ки и так да­лее. Мы это при­вет­ству­ем.

В Фе­де­раль­ный центр или его фи­ли­ал че­ло­век с ули­цы вот с та­ки­ми во­про­са­ми мо­жет прий­ти? Или нуж­но на­прав­ле­ние? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Да­вай­те сра­зу опре­де­лим­ся. У фе­де­раль­но­го цен­тра иные за­да­чи. А на те во­про­сы, о ко­то­рых вы ска­за­ли, от­ве­тят в лю­бом оф­таль­мо­ло­ги­че­ском ка­би­не­те.

Та­ких ка­би­не­тов сей­час изоби­лие — и част­ных, и го­су­дар­ствен­ных, и му­ни­ци­паль­ных. А вот га­ран­тии вы­со­ко­го ка­че­ства их ра­бо­ты, су­дя по мно­го­чис­лен­ным от­зы­вам, не все­гда име­ют ме­сто быть. Вас не пу­га­ет, что че­ло­век с ка­та­рак­той, за­про­сто при­хо­дит в та­кое учре­жде­ние, ему тут же уда­ля­ют эту са­мую ка­та­рак­ту. По­сле та­кой опе­ра­ции, по­лу­чив со­от­вет­ству­ю­щие ре­ко­мен­да­ции, он от­прав­ля­ет­ся до­мой… АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Не пу­га­ет! Со­вре­мен­ные тех­но­ло­гии с при­ме­не­ни­ем бес­шов­ной хи­рур­гии поз­во­ля­ют боль­но­го от­пу­стить под на­блю­де­ние оф­таль­мо­ло­га.

Я не слу­чай­но за­да­ла этот во­прос.

Что нуж­но па­ци­ен­ту? Не ко­ли­че­ство дней, про­ве­ден­ных в боль­ни­це, а эф­фек­тив­ная со­вре­мен­ная по­мощь

Знаю, что в том же цен­тре мик­ро­хи­рур­гии гла­за па­ци­ент по­сле уда­ле­ния ка­та­рак­ты дол­жен че­ты­ре дня ле­жать в ста­ци­о­на­ре. Это пра­виль­но? Или это пе­ре­стра­хов­ка? Это жиз­нен­но необ­хо­ди­мо? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: В аб­со­лют­ном боль­шин­стве слу­ча­ев та­кое аб­со­лют­но не нуж­но. Во-пер­вых, как, где, сколь­ко нуж­но на­хо­дить­ся па­ци­ен­ту, опре­де­лять дол­жен толь­ко ле­ча­щий врач, а не ин­струк­ция или чи­нов­ник со сто­ро­ны.

А кон­крет­нее? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Боль­ной об­ра­ща­ет­ся к нам, вра­чам, что­бы ре­шить свою про­бле­му со здо­ро­вьем, а не ле­жать на боль­нич­ной кой­ке. В 2012 го­ду наш ко­еч­ный фонд со­став­лял 2773 кой­ки. Мы вы­пол­ня­ли 220 ты­сяч опе­ра­ций в год. В 2016 го­ду ко­еч­ный фонд со­кра­ти­ли до 1172 ко­ек. При этом вы­пол­ни­ли 280 ты­сяч опе­ра­ций. Оче­редь ожи­да­ния со­кра­ти­лась по неко­то­рым но­зо­ло­ги­ям в ра­зы. Так что нуж­но па­ци­ен­ту? Од­но­знач­но: не ко­ли­че­ство дней, про­ве­ден­ных в боль­ни­це, а эф­фек­тив­ная со­вре­мен­ная по­мощь.

Во всем ми­ре оф­таль­мо­ло­ги­че­ская по­мощь ока­зы­ва­ет­ся в ос­нов­ном ам­бу­ла­тор­но. По­че­му у нас не вез­де и не со­всем так? Ведь, на­пом­ню, Свя­то­слав Ни­ко­ла­е­вич Фе­до­ров, его оф­таль­мо­ло­ги­че­ские прин­ци­пы по­чи­та­ют­ся во всем ми­ре. А он все­гда был за то, что­бы гла­за ле­чи­ли опе­ра­тив­но, ка­че­ствен­но и быст­ро. И прак­ти­ку­ю­щие оф­таль­мо­ло­ги, и чи­нов­ни­ки от оф­таль­мо­ло­гии го­во­рят о вер­но­сти его тра­ди­ци­ям. Но… по­сле то­го же уда­ле­ния ка­та­рак­ты пред­пи­сы­ва­ют че­ты­ре, а то и бо­лее дней на­хо­дить­ся в ста­ци­о­на­ре. АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: И это аб­сурд! Ко мне то и де­ло при­хо­дят па­ци­ен­ты по­сле уда­ле­ния ка­та­рак­ты, умо­ля­ют от­пу­стить до­мой хо­тя бы на вто­рой день. Но мы вы­нуж­де­ны от­ка­зы­вать, вы­нуж­де­ны дер­жать их в ста­ци­о­на­ре.

Зная, что в этом нет ни­ка­кой необ­хо­ди­мо­сти? Что да­же, на­про­тив, это уве­ли­чи­ва­ет опас­ность раз­ви­тия вну­т­ри­боль­нич­ной ин­фек­ции?.. АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Вы пра­вы. И па­ци­ен­ты пра­вы. Со­вре­мен­ные тех­но­ло­гии поз­во­ля­ют про­во­дить уда­ле­ние той же ка­та­рак­ты с по­мо­щью бес­шов­ной хи­рур­гии в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях. А от­ка­зы­ваю от­пу­стить из ста­ци­о­на­ра по, стыд­но при­знать­ся, фи­нан­со­вым при­чи­нам. К ве­ли­ко­му со­жа­ле­нию.

Что име­е­те в ви­ду? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Опла­та идет не по пол­но­му та­ри­фу. Чи­нов­ни­ки ссы­ла­ют­ся на вы­со­кие ме­то­ди­че­ские ре­ко­мен­да­ции. Это лу­кав­ство! Ина­че как объ­яс­нить, что в од­них ре­ги­о­нах та­кой глу­по­сти нет. А в дру­гих она про­цве­та­ет. Бо­лее то­го, мы неред­ко вы­нуж­де­ны уве­ли­чи­вать ко­ли­че­ство ко­ек, что­бы со­от­вет­ство­вать та­кой же глу­по­сти. Оче­вид­но: по­ра ме­нять нор­ма­ти­вы.

Мо­жет, по­ка­жет­ся стран­ным, но хо­чу спро­сить: как вы умуд­ря­е­тесь про­из­но­сить ны­неш­нее офи­ци­аль­ное назва­ние воз­глав­ля­е­мо­го ва­ми учре­жде­ния? В на­ро­де его все рав­но име­ну­ют «Фе­до­ров­ский центр». Бо­лее про­дви­ну­тые го­во­рят «Центр мик­ро­хи­рур­гии гла­за». А ес­ли офи­ци­аль­но? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: По­ста­ра­юсь ни­че­го не упу­стить. Итак, мы «Фе­де­раль­ное го­су­дар­ствен­ное ав­то­ном­ное учре­жде­ние «На­ци­о­наль­ный ме­ди­цин­ский ис­сле­до­ва­тель­ский центр «Меж­от­рас­ле­вой на­уч­но-тех­ни­че­ский ком­плекс «Ми­к­ро­хи­рур­гия гла­за» име­ни ака­де­ми­ка Свя­то­сла­ва Ни­ко­ла­е­ви­ча Фе­до­ро­ва Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции». Так мы име­ну­ем­ся.

Но за­чем так слож­но? АЛЕК­САНДР ЧУХРАЕВ: Во­прос не ко мне. Мо­гу толь­ко ска­зать, что это, так или ина­че, от­ра­жа­ет­ся на на­ших от­но­ше­ни­ях с па­ци­ен­та­ми. На ме­стах вра­чам при­хо­дит­ся объ­яс­нять, ку­да имен­но они по­лу­ча­ют на­прав­ле­ние.

Ны­неш­ние воз­мож­но­сти оф­таль­мо­ло­гии тре­бу­ют пе­ре­смот­ра нор­ма­ти­вов.

Алек­сандр Чухраев ро­дил­ся в 1952 го­ду. Окон­чил Кур­ский ме­ди­цин­ский ин­сти­тут. Док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор. Семь лет воз­глав­ля­ет МНТК.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.