«Нуж­ны стан­дар­ты ле­че­ния ра­ка»

Ди­рек­тор Санкт­Пе­тер­бург­ско­го он­ко­цен­тра Вла­ди­мир Мо­и­се­ен­ко:

Zdorovye AIF - - Из первых уст - Еле­на НЕЧАЕНКО

Борь­ба с он­ко­ло­ги­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми объ­яв­ле­на при­о­ри­тет­ным на­прав­ле­ни­ем ме­ди­ци­ны. Как до­стичь успе­ха в этой об­ла­сти?

Наш со­бе­сед­ник – член прав­ле­ния и пред­се­да­тель ре­ги­о­наль­но­го от­де­ле­ния Рос­сий­ско­го об­ще­ства кли­ни­че­ской он­ко­ло­гии (RUSSCO), ди­рек­тор ГБУЗ «Санкт­Пе­тер­бург­ский кли­ни­че­ский на­уч­но­прак­ти­че­ский центр спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных ви­дов ме­ди­цин­ской по­мо­щи», за­слу­жен­ный врач РФ, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Вла­ди­мир Мо­и­се­ен­ко.

Важ­ные ша­ги

Вла­ди­мир Ми­хай­ло­вич, есть ли на­деж­да хо­тя бы в обо­зри­мом бу­ду­щем до­бить­ся со­кра­ще­ния смерт­но­сти от ра­ка?

– Про­бле­ма эта ак­ту­аль­на не толь­ко для Рос­сии. Тем не ме­нее, ес­ли в раз­ви­тых стра­нах из за­бо­лев­ших ра­ком уми­ра­ет каж­дый тре­тий, то у нас – каж­дый вто­рой. На­деж­ды на из­ме­не­ние си­ту­а­ции к луч­ше­му, ко­неч­но, есть, од­на­ко на­до сра­зу ого­во­рить­ся, что ни­ка­кие ме­ры не мо­гут дать немед­лен­но­го эф­фек­та. По­ло­жи­тель­ные сдви­ги воз­мож­ны толь­ко в пер­спек­ти­ве.

Что нуж­но сде­лать в первую оче­редь?

– На мой взгляд, нам необ­хо­ди­мо вве­сти стан­дар­ты ле­че­ния ра­ка, ко­то­рые есть во мно­гих стра­нах ми­ра. В Рос­сии по­ка есть лишь необя­за­тель­ные для ис­пол­не­ния ре­ко­мен­да­ции (в част­но­сти те, ко­то­рые ре­гу­ляр­но раз­ра­ба­ты­ва­ет на­ше об­ще­ство RUSSCO). Это по­мо­жет по­вы­сить сред­ний уро­вень ме­ди­цин­ской по­мо­щи боль­ным ра­ком и сде­ла­ет её бо­лее до­ступ­ной. И кро­ме то­го, за неис­пол­не­ние стан­дар­тов мож­но бу­дет при­влечь вра­чей к от­вет­ствен­но­сти.

Ещё важ­ное де­ло – со­зда­ние пол­но­цен­ных кан­цер­ре­ги­стров, пусть не в мас­шта­бах всей стра­ны, а хо­тя бы на уровне от­дель­ных ре­ги­о­нов. Не имея та­ких си­стем кон­тро­ля над ди­на­ми­кой за­бо­ле­ва­ния, не зная до­сто­вер­но, сколь­ко лю­дей в Рос­сии еже­год­но за­бо­ле­ва­ет и уми­ра­ет от ра­ка и от ка­ких имен­но опу­хо­лей, невоз­мож­но вы­стро­ить чёт­кую струк­ту­ру эф­фек­тив­ной он­ко­ло­ги­че­ской по­мо­щи.

Кро­ме то­го, необ­хо­ди­мо ре­шать во­прос с пал­ли­а­тив­ным ле­че­ни­ем. Преж­де все­го нуж­на ли­бе­ра­ли­за­ция за­ко­но­да­тель­ства в от­но­ше­нии от­пус­ка боль­ным эф­фек­тив­ных обез­бо­ли­ва­ю­щих. У нас вы­рос­ло це­лое по­ко­ле­ние вра­чей, ко­то­рые ни ра­зу в жиз­ни не на­зна­ча­ли па­ци­ен­там нар­ко­ти­че­ских средств. Вра­чей про­сто от­учи­ли это де­лать. Тем не ме­нее во всём ми­ре счи­та­ет­ся, что один из кри­те­ри­ев уров­ня раз­ви­тия стра­ны – это ис­поль­зо­ва­ние нар­ко­ти­че­ских аналь­ге­ти­ков в ме­ди­цин­ских це­лях. Этот во­прос то­же дол­жен быть от­ра­жён в го­су­дар­ствен­ных стан­дар­тах ле­че­ния.

Пра­виль­ный марш­рут

Ка­ко­вы ос­нов­ные бо­ле­вые точ­ки в со­вре­мен­ной он­ко­ло­гии и как на них по­вли­ять? – Преж­де все­го необ­хо­ди­мо раз­ра­бо­тать марш­ру­ти­за­цию па­ци­ен­тов. Се­год­ня лю­ди, столк­нув­шись с этим тя­жё­лым за­бо­ле­ва­ни­ем, про­сто не зна­ют, ку­да им ид­ти. По­это­му в неко­то­рых го­ро­дах Рос­сии (круп­ные цен­тры – ис­клю­че­ние) прак­ти­че­ски по­ло­ви­на он­ко­ло­ги­че­ских боль­ных ле­чат­ся в неспе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных учре­жде­ни­ях. Па­ци­ен­ты за­ча­стую вос­при­ни­ма­ют рак как хи­рур­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние и, уда­лив по­ра­жён­ный опу­хо­лью ор­ган, счи­та­ют се­бя вы­здо­ро­вев­ши­ми. А это, ко­неч­но, не так. Ле­че­ние ра­ка за­клю­ча­ет­ся в трёх ипо­ста­сях: хи­рур­ги­че­ское, ле­кар­ствен­ное и лу­че­вое ле­че­ние (то есть хи­мио­ и ра­дио­те­ра­пия).

Что ка­са­ет­ся ран­не­го вы­яв­ле­ния ра­ка, ко­то­рое де­ла­ет ле­че­ние наи­бо­лее эф­фек­тив­ным, то тут всё не­про­сто. Ведь да­ле­ко не лю­бую опу­холь мож­но вы­явить на ран­нем эта­пе. Неко­то­рые ви­ды ра­ка про­те­ка­ют стре­ми­тель­но и агрес­сив­но. Про­грам­мы ран­не­го вы­яв­ле­ния (скри­нин­ги) эф­фек­тив­ны толь­ко при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы, шей­ки мат­ки, пред­ста­тель­ной же­ле­зы, тол­стой киш­ки.

Ещё один, на мой взгляд, важ­ный ас­пект – это раз­ви­тие ме­ди­цин­ской ре­а­би­ли­та­ции в он­ко­ло­гии. Ин­ва­лид­ность, свя­зан­ная с ра­ком, за­ни­ма­ет 7­е ме­сто в струк­ту­ре ин­ва­лид­но­сти для Рос­сии и стран СНГ. Наи­бо­лее ран­нее на­ча­ло ре­а­би­ли­та­ци­он­ных ме­ро­при­я­тий (ино­гда до на­ча­ла или во вре­мя спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го ле­че­ния) долж­но быть неотъ­ем­ле­мым ком­по­нен­том ком­плекс­но­го ле­че­ния. Это мо­жет зна­чи­тель­но улуч­шить те­че­ние за­бо­ле­ва­ния, а так­же поз­во­лит до­бить­ся пол­но­го или ча­стич­но­го вос­ста­нов­ле­ния тру­до­спо­соб­но­сти для боль­ных с бла­го­при­ят­ным про­гно­зом и улуч­шить ка­че­ство жиз­ни пал­ли­а­тив­ных па­ци­ен­тов (с про­грес­си­ро­ва­ни­ем и ге­не­ра­ли­за­ци­ей зло­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли).

По­мо­ги се­бе сам

У нас по­ка нет скри­нин­гов ра­ка на го­су­дар­ствен­ном уровне. А дис­пан­се­ри­за­ция с этой це­лью не справ­ля­ет­ся. Как быть? – Необ­хо­ди­мо по­вы­сить от­вет­ствен­ность лю­дей за своё здо­ро­вье, что­бы они са­ми его кон­тро­ли­ро­ва­ли. Но на­ши со­граж­дане не го­то­вы ид­ти к вра­чу, по­ка у них ни­че­го не бо­лит. Как до­сту­чать­ся до на­се­ле­ния? Тут на­до под­клю­чать раз­ные ка­на­лы. И вра­чи, и сред­ства мас­со­вой ин­фор­ма­ции долж­ны ве­сти разъ­яс­ни­тель­ную ра­бо­ту.

Ну а по­ми­мо ре­гу­ляр­ных об­сле­до­ва­ний, как ни ба­наль­но, каж­до­му из нас сле­ду­ет ве­сти здо­ро­вый об­раз жиз­ни и от­ка­зать­ся от ку­ре­ния, ведь эти ме­ры дей­стви­тель­но сни­жа­ют риск за­бо­леть. В част­но­сти, очень рас­про­стра­нён­ный се­год­ня рак лёг­ких яв­ля­ет­ся од­ним из са­мых пре­ду­пре­жда­е­мых за­бо­ле­ва­ний. Это до­ка­за­ли аме­ри­кан­цы, ко­то­рые в 70­е го­ды раз­вер­ну­ли ак­тив­ную борь­бу с ку­ре­ни­ем. В ре­зуль­та­те этих мер в 90­е го­ды у них на­ча­лось сни­же­ние смерт­но­сти от ра­ка лёг­ких. Да, быст­рых ре­зуль­та­тов эта ра­бо­та не да­ёт, но от­да­лён­ные ре­зуль­та­ты го­во­рят са­ми за се­бя.

И на­ко­нец, есть ещё один хо­ро­ший спо­соб – вак­ци­на­ция. По­ка су­ще­ству­ет лишь несколь­ко при­ви­вок от ра­ка с до­ка­зан­ной эф­фек­тив­но­стью. Преж­де все­го это вак­ци­на от ви­ру­са па­пил­ло­мы че­ло­ве­ка (ВПЧ), ко­то­рая, ес­ли вве­сти её под­рост­ку до на­ча­ла по­ло­вой жиз­ни или взрос­ло­му, не за­ра­жён­но­му ВПЧ, на­дёж­но убе­ре­га­ет от неко­то­рых ви­дов ра­ка (шей­ки мат­ки, аналь­но­го ка­на­ла, по­ло­во­го чле­на, а так­же шеи и го­ло­вы). А вак­ци­на­ция от ге­па­ти­та B до­ка­за­тель­но сни­жа­ет риск ра­ка пе­че­ни.

От­кры­тость и до­ве­рие

Как вы ду­ма­е­те, по­че­му мно­гие на­ши со­граж­дане пред­по­чи­та­ют ле­чить­ся от ра­ка за ру­бе­жом? Всё ли упи­ра­ет­ся в недо­фи­нан­си­ро­ван­ность он­ко­ло­гии и сла­бую ква­ли­фи­ка­цию на­ших вра­чей?

– Я счи­таю, у нас до­ста­точ­но хо­ро­ший уро­вень ме­ди­ци­ны. На­при­мер, в на­шем цен­тре еже­днев­но вы­пол­ня­ет­ся 40 слож­ных опе­ра­ций. И все вра­чи гра­мот­ные. Неда­ром при­ез­жа­ю­щие ино­стран­цы с вос­тор­гом от­зы­ва­ют­ся о ра­бо­те сво­их кол­лег из Рос­сии.

Бо­лее су­ще­ствен­ной мне ви­дит­ся дру­гая про­бле­ма. В на­шем об­ще­стве те­ма он­ко­ло­гии до сих пор та­бу­и­ро­ва­на. У нас стыд­но уми­рать от ра­ка, го­раз­до «при­лич­нее» скон­чать­ся, на­при­мер, от ин­фарк­та. Осо­бен­но ес­ли за­бо­лев­ший – ме­дий­ное, а тем бо­лее вы­со­ко­по­став­лен­ное ли­цо. В ми­ре не так. На­при­мер, ко­гда в Аме­ри­ке ко­ло­рек­таль­ным ра­ком за­бо­лел Ро­нальд Рей­ган, прес­са по­сто­ян­но об­суж­да­ла это, а врач, де­лав­ший об­сле­до­ва­ние, оправ­ды­вал­ся, по­че­му не про­вёл пре­зи­ден­ту ко­ло­но­ско­пию, из­за че­го упу­стил ран­нюю ста­дию за­бо­ле­ва­ния. Так вот толь­ко в ре­зуль­та­те это­го в США бо­лее по­лу­мил­ли­о­на лю­дей про­шли необ­хо­ди­мые ис­сле­до­ва­ния. Се­год­ня и в Рос­сии о ра­ке ста­ли го­во­рить бо­лее от­кры­то, но до то­го уров­ня глас­но­сти, что есть в ми­ре, по­ка да­ле­ко.

Вто­рой мо­мент: у нас от­сут­ству­ют парт­нёр­ские от­но­ше­ния меж­ду вра­ча­ми и их па­ци­ен­та­ми. Мы очень раз­об­ще­ны и не при­вык­ли друг дру­гу до­ве­рять, про­яв­лять за­бо­ту, ми­ло­сер­дие. Да и сред­ства мас­со­вой ин­фор­ма­ции внес­ли свою леп­ту в этот про­цесс. Ведь у нас по те­ле­ви­зо­ру и в га­зе­тах при­ня­то все­гда лишь ру­гать, го­во­рить толь­ко о пло­хом, а о хо­ро­шем – ни сло­ва. По­это­му в мас­со­вом со­зна­нии сло­жил­ся нега­тив­ный об­раз и са­мой оте­че­ствен­ной ме­ди­ци­ны, и лю­дей, ко­то­рые ею за­ни­ма­ют­ся.

Да­ле­ко не лю­бую опу­холь мож­но вы­явить на ран­нем эта­пе. Неко­то­рые ви­ды ра­ка про­те­ка­ют стре­ми­тель­но и агрес­сив­но.

По­след­ний во­прос, мо­жет быть, на­ив­ный. Что де­лать, что­бы не за­бо­леть ра­ком?

– Отве­чу сло­ва­ми мо­е­го учи­те­ля ака­де­ми­ка Кай­до Па­у­ло­ви­ча Хан­со­на. Что­бы не за­бо­леть ра­ком, на­до не ку­рить, ве­сти здо­ро­вый об­раз жиз­ни, не иметь род­ствен­ни­ков, стра­дав­ших он­ко­ло­ги­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, а ещё на­до, что­бы вам про­сто по­вез­ло.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.