«Ле­чить ре­бён­ка, а не толь­ко его серд­це»

Кар­дио­хи­рург Ки­рилл Гор­ба­ти­ков:

Zdorovye AIF - - Из первых уст - Си­рень БАБАЕВА

Бо­лез­ни сер­деч­но­со­су­ди­стой си­сте­мы уже мно­го лет под­ряд за­ни­ма­ют ли­ди­ру­ю­щую строч­ку сре­ди ос­нов­ных при­чин смер­ти. Не­ред­ко глав­ный ор­ган да­ёт сбой не толь­ко у взрос­лых, но и у де­тей. «Настра­и­вать» ра­бо­ту ма­лень­ко­го серд­ца на опе­ра­ци­он­ном сто­ле ино­гда при­хо­дит­ся в пер­вые ча­сы по­сле рож­де­ния ре­бён­ка. Мож­но ли предот­вра­тить по­ро­ки серд­ца?

Рас­ска­зы­ва­ет глав­ный кар­дио­хи­рург Тю­мен­ской об­ла­сти, за­ве­ду­ю­щий от­де­ле­ни­ем врож­дён­ных по­ро­ков серд­ца и дет­ской кар­дио­ло­гии на ГБУЗ ОКБ №1 Ки­рилл Гор­ба­ти­ков.

Сра­зу по­сле рож­де­ния

За ва­ши­ми пле­ча­ми ты­ся­чи опе­ра­ций на серд­це. Го­во­рят, с го­да­ми вра­чи ста­но­вят­ся ци­нич­ны­ми и уже нет то­го вол­не­ния, ко­то­рое бы­ва­ет в пер­вое вре­мя. Что для вас се­го­дня зна­чит боль­ной?

– Без­услов­но, это ма­лень­кий че­ло­век со сво­ей бе­дой. Это не ре­бё­нок с боль­ным серд­цем, а боль­ной ма­лыш. За­лог успе­ха – ле­чить ре­бён­ка, а не толь­ко серд­це. Вы­ле­чить и вы­хо­дить его – са­мое важ­ное, но, к со­жа­ле­нию, дет­ской ре­а­би­ли­та­ции в на­шей стране как та­ко­вой нет. Хо­тя по всей Рос­сии уже на уровне Мин­здра­ва и за­ко­но­да­тель­ной вла­сти идут раз­го­во­ры о том, что необ­хо­ди­мо со­здать дет­ские ре­а­би­ли­та­ци­он­ные цен­тры, ведь по­сле опе­ра­ции на серд­це эти па­ци­ен­ты нуж­да­ют­ся в осо­бом на­блю­де­нии. Как по­ка­зы­ва­ет ми­ро­вая прак­ти­ка, по­сле опе­ра­ций на серд­це ре­бё­нок дол­жен на­хо­дить­ся в по­ле зре­ния вра­чей, а есть хи­рур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства, по­сле ко­то­рых из боль­ни­цы на За­па­де де­тей не вы­пи­сы­ва­ют. По­ло­же­на сле­ду­ю­щая опе­ра­ция че­рез три ме­ся­ца, и всё это вре­мя он про­во­дит в ста­ци­о­на­ре.

Па­ци­ен­тов у вас с каж­дым го­дом при­бав­ля­ет­ся? Ка­ко­ва тен­ден­ция?

– Тен­ден­ция ста­биль­на. При­мер­но у 13 де­тей из 1 тыс. но­во­рож­дён­ных есть по­ро­ки серд­ца. По­ми­мо по­ро­ков уве­ли­чи­ва­ет­ся ко­ли­че­ство вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний сер­деч­ной мыш­цы у но­во­рож­дён­ных, так на­зы­ва­е­мые внут­ри­утроб­ные кар­ди­ты.

Од­на из глав­ных при­чин бо­лез­ней серд­ца у но­во­рож­дён­ных – вне­пла­но­вые бе­ре­мен­но­сти у ма­те­ри.

А в чём при­чи­на ро­ста та­ких от­кло­не­ний?

– Не­пла­ни­ру­е­мые бе­ре­мен­но­сти. Де­ло в том, что из го­да в год как на дрож­жах рас­тёт чис­ло внут­ри­утроб­ных ин­фек­ций у бе­ре­мен­ных. Пе­ред тем как за­бе­ре­ме­неть, на­до сдать хо­тя бы ма­зок и из­ба­вить­ся от ненуж­ной мик­ро­фло­ры. В про­тив­ном слу­чае рож­да­ет­ся ре­бё­нок с тя­жё­лы­ми вос­па­ли­тель­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми сер­деч­ной мыш­цы. Плюс к это­му все­гда идут про­бле­мы с дру­ги­ми ор­га­на­ми. Та фло­ра, ко­то­рая по­ра­жа­ет сер­деч­ную мыш­цу, по­ра­жа­ет и ки­шеч­ник, и поч­ки, и да­же го­лов­ной мозг.

Тя­жё­лое ре­ше­ние

По­ро­ки серд­ца у де­тей – од­на из са­мых ча­стых при­чин для сроч­ной опе­ра­ции. Мож­но ли их как­то преду­га­дать?

– Мож­но, есть це­лая груп­па по­ро­ков, свя­зан­ных с ге­не­ти­че­ски­ми ано­ма­ли­я­ми. Мы зна­ем, что две ка­ме­ры в серд­це вме­сто че­ты­рёх по­чти в 30 % слу­ча­ях бы­ва­ют при бо­лез­ни Да­у­на. Ес­ли ма­ме сде­ла­ли ана­лиз и ска­за­ли о том, что у неё ро­дит­ся ре­бё­нок с та­ким неду­гом, а она ре­ши­ла во что бы то ни ста­ло ро­жать, то нуж­но быть го­то­вой ещё к то­му, что у ма­лы­ша, по­ми­мо про­че­го, бу­дут про­бле­мы с серд­цем, по­на­до­бит­ся боль­шая и очень слож­ная опе­ра­ция.

Ча­сто по­ро­ки серд­ца пло­да вид­ны на УЗИ. Ко­неч­но, не во всех слу­ча­ях нуж­но пре­ры­вать бе­ре­мен­ность. Од­на­ко есть та­кие неду­ги, как, на­при­мер, ги­по­пла­зия ле­вых от­де­лов серд­ца. Ко­гда вме­сто ле­во­го и пра­во­го же­лу­доч­ков у ре­бён­ка толь­ко один пра­вый же­лу­до­чек. Вся его жизнь бу­дет че­ре­дой по­этап­ных опе­ра­ций, а мак­си­маль­ная раз­ре­шён­ная ак­тив­ность – си­деть за ком­пью­те­ром. В та­ких слу­ча­ях мы все­гда спра­ши­ва­ем у жен­щи­ны: го­то­ва ли она свою жизнь по­ло­жить на ал­тарь это­го ре­бён­ка, го­то­ва ли к то­му, что, ско­рее все­го, муж уй­дёт из се­мьи. К со­жа­ле­нию, муж­чи­ны – это бе­гу­ны на ко­рот­кую ди­стан­цию, со­глас­но ми­ро­вой ста­ти­сти­ке, в 70 % слу­ча­ях бра­ки, в ко­то­рых есть боль­ной ре­бё­нок, рас­па­да­ют­ся. И как бу­ду­щие ма­мы ре­а­ги­ру­ют на та­кие бе­се­ды? Со­гла­ша­ют­ся или на­де­ют­ся на чу­до?

– В ос­нов­ном на­де­ют­ся на чу­до.

Оно про­ис­хо­дит?

– Что­то я не пом­ню.

Ес­ли по­рок серд­ца в ви­де ды­роч­ки в пе­ре­го­род­ке, есть ка­ки­е­то про­бле­мы с аор­той, мы вы­ле­чим, всё бу­дет хо­ро­шо. Но ес­ли у ре­бён­ка нет по­ло­ви­ны серд­ца, то оно уже не вы­рас­тет.

Атом­ный взрыв

Бы­ва­ет, что при бе­ре­мен­но­сти не на­хо­дят ни­ка­ких от­кло­не­ний в здо­ро­вье ре­бён­ка, а по­сле рож­де­ния – се­рьёз­ный недуг. По­че­му так про­ис­хо­дит?

– При­чи­на од­на – недо­гля­де­ли. На УЗИ в 14 недель вид­ны толь­ко гру­бые по­ро­ки, и то, кто­то ви­дит их, кто­то нет. На вто­ром УЗИ, при­мер­но в 20 недель, все про­бле­мы как на ла­до­ни, но, увы, оно де­ла­ет­ся не в пе­ри­на­таль­ном цен­тре, а в по­ли­кли­ни­ках по ме­сту жи­тель­ства. По­след­нее УЗИ, в 30–32 неде­ли, то­же де­ла­ют в неболь­ших ме­д­учре­жде­ни­ях, где мо­гут про­смот­реть име­ю­щи­е­ся по­ро­ки. В ито­ге рож­да­ет­ся ре­бё­нок с се­рьёз­ным неду­гом, при смер­ти, ма­ма в шо­ке.

Го­во­рят, у ма­лень­ких де­тей спо­соб­но­сти к вос­ста­нов­ле­нию вы­ше. Это так?

– У них ко­лос­саль­ные спо­соб­но­сти к вос­ста­нов­ле­нию, но бо­ле­ют они го­раз­до тя­же­лее, чем взрос­лые. Этап вос­ста­нов­ле­ния, вы­ха­жи­ва­ния у них бо­лее тя­жё­лый. Ре­бё­нок толь­ко ро­дил­ся, ему нуж­но адап­ти­ро­вать­ся к жиз­ни, а ему сде­ла­ли опе­ра­цию, за­пу­сти­ли ис­кус­ствен­ное кро­во­об­ра­ще­ние, ко­то­рое для ма­лень­ко­го ор­га­низ­ма по воз­дей­ствию слов­но атом­ный взрыв. Этот этап, ко­гда ста­нет яс­но: вы­жи­вет или нет, мо­жет про­длить­ся до 2–3 ме­ся­цев.

Не все­гда опе­ра­ция за­кан­чи­ва­ет­ся удач­но. Что чув­ству­е­те, ко­гда серд­це не на­чи­на­ет бить­ся вновь? – Го­речь, разо­ча­ро­ва­ние. На­чи­на­ешь ко­пать­ся в се­бе. Но хи­рур­гии без ле­таль­но­го слу­чая в ми­ре не бы­ва­ет. Есть по­ро­ки серд­ца, где в Ев­ро­пе и Аме­ри­ке смерт­ность до­сти­га­ет 15 %. Всё сде­ла­но хо­ро­шо, но уми­ра­ют по дру­гим при­чи­нам.

Це­нить чу­жую жизнь

Опе­ра­ции на серд­це – все­гда риск, а вы рис­ко­вый че­ло­век? – Ко­неч­но. У ме­ня та­кое пра­ви­ло: уме­ешь рис­ко­вать чу­жой жиз­нью, умей рис­ко­вать и сво­ей. Это нуж­но как раз для то­го, что­бы па­ци­ен­ты не пре­вра­ща­лись в «ин­те­рес­ный кли­ни­че­ский слу­чай».

Я до­ста­точ­но ак­тив­но пры­гаю с па­ра­шю­том, за­ни­ма­юсь глу­бо­ко­вод­ным дай­вин­гом. Ко­гда ты сам про­хо­дишь по гра­ни, очень чёт­ко на­чи­на­ешь це­нить чу­жую жизнь. Мно­го раз у ме­ня от­ка­зы­вал ос­нов­ной па­ра­шют и при­хо­ди­лось за­пус­кать за­пас­ной. Это очень страш­но, ты ведь по­ни­ма­ешь, что он по­след­ний, боль­ше нет. А зем­ля близ­ка, и ты па­да­ешь со ско­ро­стью 200 км/ч.

А есть ка­кие­то до­опе­ра­ци­он­ные «ри­ту­а­лы», ко­то­рые не на­ру­ша­е­те ни­ко­гда?

– Я все­гда на­де­ваю пер­чат­ку с ле­вой ру­ки. Мои учи­те­ля де­ла­ли так, и я так же де­лаю.

В опе­ра­ци­он­ной у вас все­гда иг­ра­ет музыка. За­чем и для ко­го? – Да, иг­ра­ет… Мяг­кая, нена­вяз­чи­вая клас­си­че­ская музыка: Ви­валь­ди, Мо­царт. Хард­рок здесь не по­дой­дёт. Ме­тал­ли­ка то­же. Но есть в плей­ли­сте и груп­па «Бе­лый орёл», осо­бая пес­ня – «Я куп­лю те­бе но­вую жизнь». Она очень лас­ка­ет слух, ко­гда опе­ра­ция за­кан­чи­ва­ет­ся хо­ро­шо. Опе­ра­ция – это все­гда на­пря­жён­ные нер­вы, и не толь­ко у хи­рур­га, а у всей бри­га­ды. У сто­ла при­хо­дит­ся сто­ять по­рой по 8 ча­сов, а у хи­рур­га нет «смен­но­го пи­ло­та ». По­это­му му­зы­каль­ное со­про­вож­де­ние по­мо­га­ет немно­го снять на­пря­же­ние.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.