Ле­чим серд­це без «по­бо­чек»

Экс­перт о си­ту­а­ции во­круг вал­сар­та­на

Zdorovye AIF - - Актуально -

Боль­ным хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью (ХСН) и ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей вра­чи неред­ко про­пи­сы­ва­ют пре­па­ра­ты на ос­но­ве вал­сар­та­на. Но недав­но по­яви­лась ин­фор­ма­ция о том, что та­кие ле­кар­ства небез­опас­ны. Раз­бе­рём­ся, так ли это. А так­же узна­ем, что же та­кое хро­ни­че­ская сер­деч­ная недо­ста­точ­ность (ХСН).

Наш экс­перт – ру­ко­во­ди­тель от­де­ла за­бо­ле­ва­ний мио­кар­да и сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, пер­вый за­ме­сти­тель ге­не­раль­но­го ди­рек­то­ра, за­ме­сти­тель ге­не­раль­но­го ди­рек­то­ра по на­уч­ной ра­бо­те ФГБУ «На­ци­о­наль­ный ме­ди­цин­ский ис­сле­до­ва­тель­ский центр кар­дио­ло­гии» Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния РФ, за­слу­жен­ный де­я­тель на­у­ки РФ, про­фес­сор, д. м. н. Сер­гей Ни­ко­ла­е­вич Те­ре­щен­ко.

Про­ком­мен­ти­руй­те, по­жа­луй­ста, ис­то­рию с от­зы­вом с рос­сий­ско­го рын­ка пре­па­ра­тов на ос­но­ве вал­сар­та­на. Один пор­тал на­пи­сал, что в этом ве­ще­стве был най­ден силь­ней­ший кан­це­ро­ген. И те­перь па­ци­ен­ты от­ка­зы­ва­ют­ся при­ни­мать та­кие ле­кар­ства.

– Хо­чу уточ­нить, что эта про­бле­ма за­тро­ну­ла не толь­ко Рос­сию, ото­зва­ны огром­ные ко­ли­че­ства пре­па­ра­тов по все­му ми­ру. При­чём сре­ди них есть так­же пре­па­ра­ты на ос­но­ве ло­зар­та­на. Во­круг вал­сар­та­нов сей­час идёт мно­го раз­го­во­ров, и да­же воз­ни­ка­ет ощу­ще­ние, что си­ту­а­ция от­ча­сти ис­кус­ствен­но на­гне­та­ет­ся. Недав­но Рос­здрав­над­зор дал ис­чер­пы­ва­ю­щее разъ­яс­не­ние по это­му по­во­ду. Дей­стви­тель­но, про­бле­ма с неко­то­ры­ми пре­па­ра­та­ми бы­ла, и ряд ле­карств был ото­зван с рос­сий­ско­го рын­ка. Од­на­ко пре­па­ра­ты на ос­но­ве вал­сар­та­на, ко­то­рые се­год­ня ле­галь­но пред­став­ле­ны в на­ших ап­те­ках, со­от­вет­ству­ют тре­бу­е­мым стан­дар­там ка­че­ства и без­опас­но­сти. Па­ци­ен­ты, ко­то­рые при­ни­ма­ли вал­сар­тан, долж­ны про­дол­жать это де­лать, пусть и при­об­ре­тая пре­па­рат под дру­гим тор­го­вым на­име­но­ва­ни­ем. В об­ра­ще­нии в Рос­сии се­год­ня до­ступ­ны как ори­ги­наль­ные, так и дже­не­ри­че­ские пре­па­ра­ты на ос­но­ве вал­сар­та­на. Сам по се­бе вал­сар­тан – эф­фек­тив­ное ле­кар­ство для ле­че­ния сер­деч­но­со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний с об­шир­ной до­ка­за­тель­ной кли­ни­че­ской ба­зой, на сче­ту ко­то­ро­го мил­ли­о­ны спа­сён­ных жиз­ней по все­му ми­ру.

Нас­коль­ко ве­ли­ка рас­про­стра­нён­ность ХСН в ми­ре и в Рос­сии? Прав­да ли, что каж­дый де­ся­тый бо­лен, но не зна­ет об этом? По­че­му? Бо­лезнь не име­ет симп­то­мов?

– По дан­ным рос­сий­ско­го эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния ЭПО­ХА, в на­шей стране это за­бо­ле­ва­ние ди­а­гно­сти­ру­ет­ся в 7–10% слу­ча­ев, при­чём аб­со­лют­ное чис­ло та­ких па­ци­ен­тов уве­ли­чи­лось за по­след­ние два­дцать лет бо­лее чем в 2 ра­за. Спе­ци­а­ли­сты схо­дят­ся во мне­нии, что уве­ли­че­ние за­бо­ле­ва­е­мо­сти в Рос­сии тес­но свя­за­но с воз­рас­том: боль­ше по­ло­ви­ны рос­си­ян, стра­да­ю­щих ХСН, стар­ше 60 лет. От­ме­чу, что ди­а­гноз сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти ста­вит­ся толь­ко при на­ли­чии ти­пич­ных жа­лоб. При сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти это одыш­ка, сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ля­е­мость, серд­це­би­е­ние, сон с при­под­ня­тым из­го­ло­вьем (несколь­ко по­ду­шек), отё­ки. И ес­ли, на­при­мер, одыш­ка и отё­ки до­ста­точ­но чёт­ко ука­зы­ва­ют на на­ли­чие сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, то мно­гие осталь­ные при­зна­ки дей­стви­тель­но мо­гут спи­сы­вать на воз­раст или, на­при­мер, на ма­ло­по­движ­ный об­раз жиз­ни.

В чём суть это­го за­бо­ле­ва­ния? Че­го имен­но недо­ста­ет серд­цу, ис­пы­ты­ва­ю­ще­му недо­ста­точ­ность? – При сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти на­ши ор­га­ны и тка­ни недо­ста­точ­но обес­пе­чи­ва­ют­ся пи­та­тель­ны­ми ве­ще­ства­ми и кис­ло­ро­дом из­за па­то­ло­гии серд­ца. То есть из­за непра­виль­ной ра­бо­ты серд­ца на­чи­на­ют стра­дать все ор­га­ны и си­сте­мы на­ше­го ор­га­низ­ма. Пер­во­при­чи­ной за­бо­ле­ва­ния яв­ля­ет­ся ухуд­ше­ние спо­соб­но­сти серд­ца к на­пол­не­нию или опо­рож­не­нию, что ведёт к умень­ше­нию сер­деч­но­го вы­бро­са. На­зо­ви­те, по­жа­луй­ста, ос­нов­ные фак­то­ры рис­ка ХСН.

– Сер­деч­ная недо­ста­точ­ность – это все­гда след­ствие дру­го­го, ча­ще то­же хро­ни­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния сер­деч­но­со­су­ди­стой си­сте­мы, на­при­мер, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии (по­вы­шен­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние), ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца (след­ствие ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го по­ра­же­ния со­су­дов серд­ца), пе­ре­не­сён­но­го мио­кар­ди­та (вос­па­ли­тель­ное по­ра­же­ние серд­ца), ин­фарк­та мио­кар­да. Дру­ги­ми при­чи­на­ми раз­ви­тия ХСН яв­ля­ют­ся са­хар­ный диа­бет, хро­ни­че­ская об­струк­тив­ная бо­лезнь лёг­ких (бо­лезнь по­ра­жа­ет пре­иму­ще­ствен­но ку­риль­щи­ков), пе­ре­не­сён­ный ин­сульт.

Есть ли про­фи­лак­ти­ка ХСН? – Спе­ци­фи­че­ской про­фи­лак­ти­ки для ХСН не су­ще­ству­ет. Что­бы ми­ни­ми­зи­ро­вать воз­мож­ные рис­ки, нуж­но свое­вре­мен­но вы­яв­лять и ле­чить за­бо­ле­ва­ния, при­во­дя­щие к раз­ви­тию сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти: пол­но­цен­но кон­тро­ли­ро­вать ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние при ги­пер­то­нии, ли­пи­ды кро­ви при ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца (кон­тро­ли­ро­вать уро­вень хо­ле­сте­ри­на), уро­вень глю­ко­зы при са­хар­ном диа­бе­те, от­ка­зать­ся от ку­ре­ния. По­сле пе­ре­не­сён­но­го ин­фарк­та мио­кар­да в ка­че­стве про­фи­лак­ти­ки ХСН сле­ду­ет ис­поль­зо­вать раз­лич­ные ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты, пред­пи­сан­ные ле­ча­щим вра­чом.

Как и боль­шин­ство бо­лез­ней, ХСН луч­ше ле­чит­ся на ран­нем эта­пе. Вер­но ли, что позд­ние ста­дии ХСН по про­гно­зу срав­ни­мы с он­ко­ло­ги­ей (по­ло­ви­на боль­ных гиб­нет в те­че­ние го­да). И как в та­ком слу­чае свое­вре­мен­но рас­по­знать ХСН? – Хро­ни­че­ская сер­деч­ная недо­ста­точ­ность пред­став­ля­ет со­бой за­ко­но­мер­ный итог боль­шин­ства сер­деч­но­со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний. Кро­ме то­го, к со­жа­ле­нию, ХСН – это непре­рыв­но про­грес­си­ру­ю­щее за­бо­ле­ва­ние. И, несмот­ря на успе­хи ми­ро­вой кар­дио­ло­гии, внед­ре­ние со­вре­мен­ных ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния, про­гноз при сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти дей­стви­тель­но со­по­ста­вим с он­ко­ло­ги­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми. При этом в са­мой вы­со­кой зоне рис­ка на­хо­дят­ся па­ци­ен­ты, ко­то­рые име­ют эпи­зод гос­пи­та­ли­за­ции, и да­же не один, по по­во­ду ухуд­ше­ния те­че­ния сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти.

Мы с ва­ми в на­ча­ле на­ше­го раз­го­во­ра го­во­ри­ли о ти­пич­ных жа­ло­бах при сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При по­яв­ле­нии этих жа­лоб необ­хо­ди­мо немед­лен­но об­ра­тить­ся к вра­чу. Ди­а­гно­сти­ка сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти обыч­но труд­но­стей у вра­чей не вы­зы­ва­ет.

Ка­ко­вы ме­то­ды ле­че­ния ХСН?

– Все ме­то­ды ле­че­ния ХСН мож­но раз­де­лить на ме­ди­ка­мен­тоз­ные и неме­ди­ка­мен­тоз­ные. К ме­ди­ка­мен­тоз­ным от­но­сят­ся пред­пи­сан­ная ле­кар­ствен­ная те­ра­пия, а к неме­ди­ка­мен­тоз­ным – ре­ко­мен­да­ции по из­ме­не­нию об­ра­за жиз­ни, от­ка­зу от вред­ных при­вы­чек (ку­ре­ние), ди­е­те, фи­зи­че­ской на­груз­ке.

Здесь мне хо­чет­ся под­черк­нуть важ­ней­шую роль са­мо­го боль­но­го в ле­че­нии это­го за­бо­ле­ва­ния: нуж­но не толь­ко неукос­ни­тель­но при­ни­мать пред­пи­сан­ную вра­чом те­ра­пию и ре­гу­ляр­но по­се­щать ле­ча­ще­го вра­ча, но и вни­ма­тель­но сле­дить за ди­на­ми­кой симп­то­мов сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти – одыш­кой, отё­ка­ми, пе­ре­но­си­мо­стью фи­зи­че­ской на­груз­ки. За­ча­стую это бы­ва­ет нелег­ко, так как боль­ные ча­сто при­вы­ка­ют и сжи­ва­ют­ся со сво­и­ми симп­то­ма­ми. Ес­ли ка­кой­ли­бо из симп­то­мов ухуд­шил­ся, да­же незна­чи­тель­но, нуж­но неза­мед­ли­тель­но об­ра­тить­ся к ле­ча­ще­му вра­чу.

Пре­па­ра­ты на ос­но­ве вал­сар­та­на, ко­то­рые се­год­ня ле­галь­но пред­став­ле­ны в на­ших ап­те­ках, со­от­вет­ству­ют стан­дар­там ка­че­ства и без­опас­но­сти.

Ка­ких ре­зуль­та­тов ле­че­ния мо­гут до­бить­ся боль­ные ХСН се­год­ня?

– Дей­стви­тель­но, ХСН вы­ле­чить нель­зя, но се­год­ня мож­но до­бить­ся очень мно­го­го. По­след­ние го­ды су­ще­ствен­но вы­рос­ли воз­мож­но­сти фар­ма­ко­те­ра­пии хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При со­блю­де­нии ре­ко­мен­да­ций по ле­че­нию, об­ра­зу жиз­ни и пра­виль­ном са­мо­кон­тро­ле симп­то­ма­ти­ки мож­но про­длить го­ды ка­че­ствен­ной жиз­ни, а симп­то­мы мож­но су­ще­ствен­но сни­зить или да­же убрать со­всем. И се­год­ня есть до­ста­точ­ное ко­ли­че­ство ис­сле­до­ва­ний, под­твер­жда­ю­щих мои сло­ва.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.