Zašto je embriolog tako važan
Kao što režisera ne vidimo ispred kamere, tako često u postupku vantelesne oplodnje ne vidimo embriologa. Koja je njegova uloga u ostvarivanju roditeljstva, pitali smo Aleksandra Krstića, senior kliničkog embriologa u „Jevremovoj“
Klinički embriolog je stručnjak koji radi laboratorijski deo postupka vantelesne oplodnje. Kada lekar isprati stimulaciju, ili kada se uradi aspiracija jajnih ćelija, o ćelijama od kojih će nastati budući embrioni brinu embriolozi. Međutim, njihov posao počinje i pre same stimulacije i odnosi se na dijagnostiku stepena muške neplodnosti.
Više od klasičnog pregleda
Od analiza prvo se radi spermogram. Međutim, danas je moguće da se u okviru proširene dijagnostike uradi i analiza DNK fragmentacije u spermatozoidima. Nauka je pokazala da je genetska slika spermatozoida ključna za fertilizaciju i normalan razvoj embriona. Termin DNK fragmentacije se koristi kada je genetski materijal u spermatozoidima abnormalan, što zauzvrat može voditi muškoj neplodnosti i neuspelim IVF ciklusima. Standardna analiza spermograma ne može proceni- ti spermatozoide na nivou molekula i odrediti stepen DNK fragmentacije, pa je zato značaj ove analize još veći. Trudnoća je moguća i kod parova kod kojih muškarac ima povećanu DNK fragmentaciju, ali veoma retko. Embrioni koji nastanu od spermatozoida sa DNK fragmentacijom imaju lošu prognozu. Šanse su nešto veće ukoliko je partnerka mlađa, jer jajne ćelije imaju određenu mogućnost popravke oštećene DNK.
Neki slučajevi DNK fragmentacije ne mogu da se le-
če, ali ukoliko je šteta uzrokovana slobodnim radikalima, onda promene životnih navika i ishrane, u smislu zaštite organizma od oksidativnog stresa, mogu pomoći u smanjivanju nivoa DNK fragmentacije u nekim slučajevima.
U IVF laboratoriji embriolog je taj koji posmatra fertilizaciju i razvoj embriona. Nakon mikrofertilizacije ili inseminiranja ćelije u klasičnoj IVF metodi, ćelije se pregledaju prvi put posle 16–18 sati da bi se videlo da li je došlo do oplodnje, a nakon 48 sati od aspiracije embriolog kontroliše da li je došlo i do adekvatne deobe. Svaki put embriolog na osnovu izgleda embriona i toka deobe procenjuje njihov kvalitet.
Nove tehnike poput snimanja razvoja embriona omogućavaju embriologu da ima uvid u realnom vremenu („Time Lapse“) u razvoj i deobu embriona. Pomoću ove tehnologije dobijaju se izuzetno bitne informacije poput vremena prve deobe, koja je važna jer embrioni podeljeni u optimalno vreme imaju veću šansu za usadnju. Ovu informaciju ne možemo dobiti klasičnim pregledom embriona.
Kako se biraju embrioni
Nekoliko kriterijuma se uzima u obzir kada se odlučuje o danu embriotransfera, kvalitetu embriona i broju koji će biti vraćen, uzimajući u obzir individualnost svakog pacijenta. Kod većine parova kada imamo malo embriona (do tri), embriotransfer se radi drugog ili trećeg dana od aspiracije, ali postoje slučajevi kada se zbog prethodnih neuspelih pokušaja ipak odlučimo da kultivišemo embrione do stadijuma blastociste bez obzira na mali broj.
Kada je veći broj embriona približno istog kvaliteta, naš savet je da se selekcija za embriotransfer izvrši produženom kultivacijom do stadijuma blastociste.
Od čega zavisi koliko embriona se vraća
Odluku o broju embriona koji će biti uneseni u matericu donose embriolog, lekar i pacijenti. Embriolog i lekar na osnovu kvaliteta embriona, stadijuma razvoja, prethodnih eventualnih pokušaja i medicinski bitnih informacija predlažu broj embriona, ali za definitvnu odluku je potrebna i saglasnost pacijenta.