Napotitve v zdravilišče
Bralki Ani se v kratkim obeta ginekološka operacija in želi si, da bi ji po njej odobrili zdraviliško zdravljenje, saj je že od marsikoga slišala, da to pri okrevanju izredno pomaga. Vendar pa se boji, da bi ji vlogo zavrnili, saj je slišala, da je napotitev v zdravilišče veliko manj, kot jih je bilo nekoč. Poleg tega jo zanima, ali drži, da si mora upravičenec do takšnega zdravljenja res sam plačati bivanje čez vikend, ko ni terapij. Slišala je namreč, da je tako po novem pravilniku …
Draga gospa Ana, sodeč po odgovorih zdravstvene zavarovalnice so vaši strahovi odveč. Težko vam sicer povem, ali bo vaše zdraviliško zdravljenje potrdila komisija, saj morajo biti za takšen odgovor predstavljeni vsi izvidi. Lahko pa vam povem, da ne drži, da bi morali bivanje čez vikend plačati sami. Zdraviliško zdravljenje praviloma traja 14 dni, kar vključuje tudi vikende in praznike. Če bi bil kakšen takšen primer, da bi zavarovana oseba menila, da ji je zdravilišče storitev neupravičeno zaračunalo, se lahko obrne na krajevno pristojno območno enoto ZZZS (po sedežu zdravilišča). Prav tako bi težko kar na splošno rekli, da je terapij v zdraviliščih zdaj manj, kot jih je bilo nekoč. Zavarovani osebi pripadajo tiste terapije v zdravilišču, ki jih glede na zdravstveno stanje potrebuje po oceni zdravnika v zdravilišču, ki zavarovano osebo sprejme in ji določi terapije. Zdravstvena zavarovalnica ZZZS konkretnih terapij namreč ne določa.
Glede na spremljanje podatkov o številu odločb, s katerimi ZZZS odloči o pravici do zdraviliškega zdravljenja, pa bi tudi težko rekli, da je odobrenih predlogov zdaj manj kot pred leti. Ravno obrnjeno. Leta 2014 jih je bilo 23.779, v lanskem letu pa že 38.664. Število odobrenih predlogov za zdraviliško zdravljenje se povečuje, edina izjema so bila leta, ko je bila epidemija covida-19, ko zdravilišča nekaj časa niti niso delovala, pa tudi ZZZS ni dobil toliko predlogov za napotitev na zdraviliško zdravljenje kot pretekla leta. V desetih letih se je število napotitev na zdraviliško zdravljenje povečalo za več kot tretjino.
Lani so bili s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja posodobljeni pogoji (medicinske indikacije in kontraindikacije) za napotitev na zdraviliško zdravljenje, pri čemer na ZZZS poudarjajo, da ne gre za zmanjševanje pravice, temveč za jasnejši opis pogojev, da ne bi prihajalo do različnih praks pri napotitvah. Sledijo torej temu, da imajo vsi zavarovanci enak dostop do te pravice.
Se strinjate? Imate drugačno izkušnjo? Nasvet? Vprašanje? Pošljite jih! Lahko po elektronski pošti na neda@nedeljski.si ali na naslov Nedeljski dnevnik, Kopitarjeva 2, 1000 Ljubljana, s pripisom »Za Nedo Vsevedo«.