Técnicas mínimamente invasivas

EnEn la actualidad existen tratamientos mínimamente invasivos para patologías congénitas, degenerativas, tumorales y traumáticas de la columna vertebral. Son técnicas percutáneas, endoscópicas y microquirúrgicas que evitan la agresión a la columna vertebral y que realizamos en el Hospital La Luz, de Madrid, con extraordinarios resultados.

Con las técnicas percutáneas, podemos realizar nucleoplastias cervicales o lumbares y colocar tornillos transpediculares para tratar inestabilidades vertebrales producidas por procesos

tumorales o después de traumatismos raquimedulares.

La nucleoplastia es un tratamiento alternativo a la cirugía y es el sistema idóneo en personas de menos de 50 años, con hernias contenidas, que no hayan roto el anillo fibroso, originadas por esfuerzos, traumas o posturas forzadas. Se introduce una aguja, con control radiológico, a nivel cervical o lumbar de forma percutánea, bajo sedación suave en el disco herniado cervical o lumbar. A continuación se practica la coblación o radiofrecuencia a 53 grados dentro del disco y en más del 70% de los casos la hernia se reduce o desaparece.

La técnica más común usada en la patología degenerativa es la microcirugía. Consiste en el empleo del microscopio quirúrgico y la aplicación de instrumental específicamente desarrollado para ello. Tratamos la hernia discal cervical, lumbar y las compresiones producidas por la espondiloartrosis cervical y lumbar. En la patología cervical podemos emplear el abordaje anterior y posterior. En el abordaje anterior la técnica desarrollada por Cloward es lo más común. Con control radiológico localizamos el espacio discal afectado. La incisión de piel es mínima y se incide el músculo cutáneo del cuello (Plalisma colli). A continuación y siempre con la ayuda del microscopio quirúrgico se colocan los dos separadores de Cloward y se extirpa la hernia discal o se realiza la extirpación de los osteofitos (protuberancias óseas) que comprimen la raíz afectada y posteriormente se colocan discos artificiales o prótesis para estabilizar la columna cervical.

Por lo general, el abordaje es posterior en la patología tumoral cuando el tumor es intradural extramedular (meningiodegenerativos, mas o neurinomas) o intramedular (astrocitomas o ependimomas). Si el tumor es óseo, es decir, que afecta al cuerpo vertebral ya sea primario o secundario (metástasis) a veces se realiza resección completa del cuerpo vertebral que se sustituye por una prótesis metálica de titanio que se fija a la vértebra superior e inferior mediante la colocación de placas de titanio y tornillos.

En la patología traumática el procedimiento es similar. Primero, se estabiliza la columna y se descomprime la médula para, posteriormente, fijarla mediante tornillos y placas. En la congénita, fundamentalmente tratamos la espina bífida oculta. El empleo de técnicas microquirúrgicas permite desanclar la médula y extirpar el lipoma en su totalidad o en la mayoría de los casos el mayor volumen de la malformación y desanclar la médula. La espina bífida abierta prácticamente ya no se ve en pacientes.