Nuevas tecnologías y úlceras venosas

LaLa úlcera venosa activa o ya cicatrizada suelen estar asociada a múltiples circunstancias como causa de su problema. Entre otras la incompetencia valvular superficial de venas perforantes o la afectación en el sistema venoso profundo como cuadros de post-trombosis o compresiones extrínsecas. El sedentarismo, la disfunción de la bomba muscular de la pantorrilla, la infección de la herida y la senescencia celular se han implicado en impedir su cicatrización, aunque la terapia de compresión con sistemas de vendas multicapa o medias elásticas forma parte de su tratamiento. Estos pacientes a menudo tienen obstrucción de flujo de salida de la vena femoral a la ilíaca externa y común, que debe tratarse para lograr una curación prolongada. Resulta sorprendente, a mi entender, cómo algunos miembros de la comunidad médica y aseguradoras se muestran escépticos ante el beneficio de la implantación de un stent para promover la curación de úlceras de etiología venosa en los miembros inferiores. Muchos estudios avalan el uso de nuevas tecnologías en la mejoría de esos pacientes. Hace años Marston evaluó a 78 pacientes con enfermedad venosa y úlceras abiertas y encontró que el 37% tenía una estenosis del 50% y el 23% de más del 80% basada en escáneres abdominales en el sistema de drenaje femoro-iliaco. En los últimos años la comprensión de estas alteraciones se ha ampliado con el uso de técnicas de imagen como el ultrasonido endovascular, más sensible para detectar la variedad de patologías oclusivas que pueden interferir con la función normal de la vena ilíaca y femoral común. En otro ensayo clínico, Vidio, 100 pacientes con enfermedad venosa muy evolucionada se sometieron a una evaluación con venograma multiplanar y ultrasonido endovascular para identificar alteraciones en el trato de salida venoso femoro-iliaco. Se identificó una estenosis venosa ilíaca o femoral común significativa en el 42% de los segmentos venosos evaluados. La mitad de estas lesiones no se vieron con la venografía. Los tratados mediante stent mejoraron sensiblemente su calidad de vida, logrando acelerar la cicatrización de la úlcera. El futuro de las intervenciones venosas se asocia a un papel para el ultrasonido como imprescindible en la valoración de las venas profundas. Literatura y experiencia indican que el stent guiado por ultrasonido de lesiones post-trombóticas o por compresión del sector femoro-iliaco puede promover la curación de úlceras venosas en pacientes seleccionados. Los que no lo logran tras la compresión y la eliminación de venas superficiales y perforantes, también tienen probabilidad de tener estas lesiones tratables. El beneficio es lograr una curación acelerada de la úlcera, reducir el sufrimiento, los costos médicos y eliminar los sociales de la discapacidad. Para evolucionar su manejo se requerirá un ensayo que examine su beneficio.