«Cada vez vemos más gente joven con cáncer de mama»

CARLOS A. FUSTER DIANA Y ERNESTO SANZ NAVARRO Jefe de la Unidad de Mama del Instituto Valenciano de Oncología (IVO) y cirujano plástico de la misma unidad

ConCon motivo del Día Internacional del Cáncer de Mama 2020, los doctores Carlos A. Fuster Diana, jefe de la Unidad de Mama del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Instituto Valenciano de Oncología (IVO), y Ernesto Sanz Navarro, cirujano plástico de la misma Unidad, hablan de la patología y de los aspectos relacionados con su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento.

-¿Cuál es el perfil de la paciente con cáncer de mama?

-Carlos A. Fuster: Hace años la mayor incidencia estaba entre los 50 a 64 años, el periodo en el que se realizaba el programa de cribado o detección precoz. Actualmente este rango de edad se ha ampliado entre los 45 y 69 años. Esto no quiere decir que ni haya posibilidad de padecerlo antes o después de ese rango de edad, sino que es más frecuente en él. Nuestros hábitos han cambiado, tiene que ver con el tipo de vida que llevamos. Cada vez vemos más gente joven con cáncer de mama, es cierto que retrasar la edad del primer hijo aumenta la posibilidad de padecerlo antes. La mayoría de los expertos coincidimos en que retrasar el embarazo más allá de los 30 años puede aumentar el desarrollo de este tipo de tumor en mujeres.

-¿Es cierto que el cáncer es hereditario?

-C. A. F. En general la población normal tiene un riesgo de tener un cáncer de mama de un 12%. Es decir, una de cada ocho mujeres va a padecer un cáncer de mama a lo largo de la vida. La mayoría de los cánceres de mama son esporádicos. Hay ocasiones en que hay una agrupación familiar, y en estos casos se realiza el estudio en la Unidad de Consejo Genético del IVO, fundamentalmente de los genes BRCA 1 y BRCA 2, que están relacionados con un incremento del riesgo de cáncer de mama y ovario. Cuando existe este riesgo aumentado, existen diversas opciones que se le ofertan a la paciente, y que van desde el seguimiento estrecho con mamografía y resonancia hasta la cirugía de reducción de riesgo, que consiste en la mastectomía ahorradora de piel y pezón y reconstrucción inmediata. Se debe decidir conjuntamente con la paciente cual es la mejor opción en su caso.

-¿Hay algunos casos en los que no se pueda realizar la cirugía reconstructiva, o es cuestión de elegir la técnica adecuada para cada paciente?

-Ernesto Sanz: Correcto, en general pueden ser reconstruidos el 99 por ciento de los casos, lo que no puede hacerse en todos los casos es hacerlo de manera inmediata.

A veces hay que esperar a que pase un tiempo prudencial antes de emprender la reconstrucción.

-¿Qué tipos de cirugía existen a la hora de realizar una reconstrucción?

-C.A. F. Existen diferentes tipos de cirugía y va a variar según las características del tumor y la forma y el tamaño de la mama y los deseos de la paciente. En principio, siempre que se puede, optamos por la cirugía conservadora, que consiste en extirpar el tumor con márgenes amplios y remodelar la mama para que se note lo menos posible el defecto. En ocasiones es necesario emplear técnicas de cirugía oncoplástica para conseguir un buen resultado estético. En los casos en los que no se puede conservar la mama, por las características del tumor o por el deseo de la paciente, se realiza siempre que se puede la reconstrucción inmediata, es decir, en el mismo acto quirúrgico de la mastectomía. La reconstrucción se puede hacer con material protésico (expansores o prótesis) o con tejido de la paciente (músculo gran dorsal o grasa abdominal).

-¿Cuándo deciden reconstruir?

-C. A. F. Como ya he dicho antes, siempre que podemos se reconstruye en el mismo acto que la mastectomía. Prácticamente no hay contraindicaciones a la reconstrucción inmediata, únicamente en el caso del carcinoma inflamatorio, que es el más agresivo, no se reconstruye en el momento ya que puede interferir en el tratamiento e incluso ocultar recaídas precoces.

-¿Es habitual que se realice cirugía plástica también en la mama sana para conseguir simetría entre ambas?

-E. S. Cuanto más grande es una «Retrasar el embarazo más allá de los 30 años puede aumentar el desarrollo de este tipo de tumor en mujeres» «En el IVO, desde 2005 se estandarizó la técnica del ganglio centinela para el estudio de la axila, evitando la cirugía» mama más complicado es reconstruirla. A veces no queda más remedio que reducirla contralateral para que queden del mismo tamaño. Otras, sobre todo si la mama se ha reconstruido con prótesis, si la mama sana está caída por los años y la «levantamos» para que se parezca a la reconstruida.

-¿Qué complicaciones o efectos secundarios puede ocasionar esta cirugía?

-E. S. Como cualquier otra cirugía, la reconstructiva no está exenta de complicaciones. Las mamas reconstruidas con prótesis son las que dan más problemas. Hay que vigilarlas regularmente porque las prótesis pueden romperse o ponerse «duras» con el tiempo –algo que llamamos contractura capsular- que provoca dolor y molestias muy difíciles de tratar. Algunas pacientes –sobre todo las que han recibido radioterapia durante el tratamiento o las fumadoras o que padecen enfermedades sistémicas como la diabetes, por ejemplo– tienen mayor posibilidad de desarrollar complicaciones.

-¿Qué medidas se deben tomar para lograr un correcto seguimiento postoperatorio?

-E. S. Algunas de las complicaciones pueden ser prevenidas o tratadas si se detectan a tiempo. En el IVO insistimos en este aspecto. Me gusta seguir muy de cerca a las pacientes las dos o tres primeras semanas tras la reconstrucción, cuando la posibilidad de aparecer complicaciones es mayor.

-¿Qué avances ha habido en los últimos años?

-C. A. F. Ha cambiado todo en los últimos años, cada vez curamos más y mejor, haciendo cirugías menos agresivas e individualizando el tratamiento médico y radioterápico para cada paciente. En concreto, en el IVO, desde el año 2005 se estandarizó la técnica del ganglio centinela para el estudio de la axila, evitando cirugía innecesarias y mejorando la calidad de vida de las pacientes. Esto supuso una revolución en la cirugía del cáncer de mama, ya que se realizaba conservación de los ganglios de la axila cuando el centinela no estaba afecto, disminuyendo así las complicaciones del vaciamiento axilar, fundamentalmente el linfedema. El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje del tumor y que más posibilidades tiene de estar afecto.

-¿En qué consiste la técnica del DIEP? ¿Se realiza en otros hospitales?

-E. S. El DIEP es la evolución del TRAM, una técnica diseñada para reconstruir la mama usando la grasa del abdomen. Las pacientes que no han tenido intervenciones previas sobre el abdomen y tienen algo de «michelín» son las mejores candidatas a esta intervención. Se considera la mejor técnica para reconstruir la mama porque ésta queda con un tacto natural tras la intervención -ya que ha sido reconstruida con la propia grasa-, tiene una «caída» más natural y no precisa de revisiones como sucede con las prótesis. El DIEP es una intervención técnicamente difícil y está disponible en cualquier hospital que cuente con un servicio de Cirugía Plástica que realice intervenciones de microcirugía.