TRASPLANTES DE CÓRNEA
Queratoprótesis Acrílicas
Desde hace ya muchos años las queratoprótesis han devuelto la visión a los pacientes que han sufrido el fracaso de uno o varios trasplantes de córnea (queratoplastias), fracaso debido al mal estado de la córnea del paciente receptor. En 1789, el catedrático de Anatomía de la Universidad de Montpellier (Prof. Peglier de Quincy) ya propone la sustitución de la córnea opaca del paciente por una prótesis de cristal. En 1953, el Dr. M.J. Dorzeé publica en la revista de la Sociedad Belga de Oftalmología varios casos de pacientes operados por él, en el Congo belga, con inclusión de una lente en botón de camisa, implantada en la córnea opaca, que devolvió la visión a una serie de pacientes que sólo veían la luz. Le pedimos si podía indicarnos quien le había proporcionado las queratoprótesis y amablemente nos envió una cantidad de las mismas que pudimos emplear. La primera fue una paciente de 14 años (Fig. 1) con las córneas opacas de ambos ojos por quemadura con amoniaco. Un trasplante de córnea se opacificó. Luego insertamos una queratoprótesis de Dorzeé logrando una visión de un 10 a un 20% que le permitió tener una independencia y poder estudiar una carrera universitaria (Fig. 2a), hasta que en 1960 (Fig. 2b) presentó un desprendimiento de retina que no curo a pesar de la intervención adecuada. En la siguiente figura (Fig. 4) se observa el resultado del implante en un ojo ciego sin compli- caciones (aprovechando que operábamos el ojo compañero de catarata). Esta queratoprótesis del ojo derecho se mantuvo toda la vida hasta el fallecimiento de la paciente (12 años). Otro paciente operado con el mismo modelo de queratoprótesis estuvo en perfectas condiciones durante 9 años, hasta que acudió a consulta refiriendo pérdida completa de visión desde hacía 24 horas y fuerte dolor. Tenía una infección (endoftalmitis) que no se pudo curar pero hasta entonces el paciente había gozado de buena visión. En el año 1961, se obtuvo una gran mejoría con la osteo-odonto-queratoprótesis de Strampelli (Roma). Practicando una osteo-odonto-queratoprótesis se obteniene una visión de un 40%. La ventaja de este método es que el soporte de la óptica acrílica está fijado en un fragmento de diente del mismo paciente (previamente extraído) con fragmento de la encía y por tanto es un autoinjerto. Desde 1984 el Dr. José Temprano, del Centro de Oftalmología Barraquer, ha ideado una osteo-prótesis (Fig. 5) empleando un fragmento superficial de tibia como soporte para implantes ópticos con buenos resultados. Recientemente en Boston (E.E.U.U.) han ideado una queratoprótesis (Fig. 6) que fijan en una córnea de Banco de Ojos y esta se injerta en el ojo receptor; con ella se obtienen buenos resultados aunque no superan a los de Strampelli en los casos más severos. Sin duda, los actuales adelantos en biología celular e ingeniería tisular podrán dar todavía más seguridad, en el tratamiento de la ceguera, en el amplio abanico de casos que no curan las queratoplastias penetrantes (trasplante de córnea). Todos nuestros datos han sido publicados en revistas científicas de todo el mundo.