Técnica PRED (Pre-Extraction Drilling Procedure) para implantes post-extracción en el sector posterior
A propósito de tres casos
L a gama de indicaciones para la implantología dental se ha ampliado, tanto para pacientes totalmente desdentados, como para aquéllos que lo están parcialmente. La sustitución de un diente que falta, o le está indicado la extracción, por un implante se ha convertido en un procedimiento frecuente con resultados predecibles. La estabilidad a largo plazo de los implantes depende de la calidad y cantidad de hueso alveolar (2). Es bien aceptado por la comunidad científica que se producen cambios dimensionales fisiológicos en el reborde alveolar después de la extracción del diente, y que la mayoría de estos cambios se producirán dentro de los 3 primeros meses de curación del alvéolo. Estas alteraciones en altura (apico-coronal) y anchura (buco-lingual) de la cresta alveolar pueden influir en la posterior colocación de implantes 10).
(6-9- El momento de colocación del implante dental tras la extracción de un diente ha variado con el tiempo. En la década de los años 80, la carga del implante se retrasaba hasta los 12 meses para la osteointegración de éste. Desde entonces, los avances en el diseño y la superficie de los implantes junto con las crecientes expectativas del paciente han ayudado a reducir el tiempo total desde la extracción a la restauración final. Esta evolución ha dado lugar a la idea de la
colocación de implantes inmediatos 8),
( técnica conocida actualmente como implantes post-extracción y publicada por primera vez a principios de los 90. A partir de entonces y especialmente en la última década, ha habido una creciente cantidad de artículos relativos a la colocación de implantes post-extracción 7). Este enfoque clínico permite minimizar ( la morbilidad, disminuye el tiempo de tratamiento mediante la reducción de los procedimientos quirúrgicos y puede mejorar la estética. Además, la colocación de un implante post-extracción puede ayudar a mantener la cresta ósea y conducir a la posición ideal el implante desde el punto de vista protésico 8,18,19). Una
(5, 7, ventaja adicional de este método es que el alvéolo post-extracción posee una anatomía y característica cicatrización únicas 7).
( Por otro lado, la ubicación tridimensional ideal del implante puede verse afectada por la anatomía del alvéolo postextracción, en el caso de implantes diferidos con el lecho ya cicatrizado, pudiendo hacer que los resultados no sean los deseados. Aunque la estabilidad primaria del implante sea de importante determinación como factor en el éxito de los implantes post-extracción, hay otros que también lo son en la determinación del nivel de hueso crestal (CBL) que varía alrededor de dicho implante. Entre estos factores se encuentran el cambio de plataforma (platform switching), funciónprovisionalización inmediata, número de paredes óseas restantes, gap entre implante y hueso bucal, intentar evitar levantar colgajo y la necesidad de relleno óseo 8,17).
( La función inmediata es otro concepto de tratamiento documentado, que va ganando cada vez más aceptación entre los dentistas. Los resultados predecibles dependen de una buena estabilidad primaria del implante, condiciones de carga controlada y una superficie del implante conductora de hueso. La adopción de los protocolos de carga inmediata ofrecen beneficios obvios para el paciente en comparación con el tratamiento de implantes convencionales. Entre ellos se encuentran la reducción del tiempo de tratamiento y molestias, sin