IM­PLAN­TO­LO­GÍA DI­GI­TAL

El Dentista Moderno - - Sumario - Au­tor: Ra­fael Vi­la Te­llo

Flu­jo 100% di­gi­tal: Im­plan­te en po­si­ción 1.1 post-ex­trac­ción, guia­do, mí­ni­ma­men­te in­va­si­vo y es­té­ti­ca in­me­dia­ta.

Con los co­no­ci­mien­tos acu­mu­la­dos en im­plan­to­lo­gía a lo lar­go de to­dos es­tos años y con los me­dios a nues­tro al­can­ce hoy po­de­mos re­sol­ver ca­sos com­ple­jos de ma­ne­ra pre­de­ci­ble y sen­ci­lla en una so­la vi­si­ta con una pla­ni­fi­ca­ción ade­cua­da.

In­tro­duc­ción

Las exi­gen­cias es­té­ti­cas de nues­tros pa­cien­tes son ca­da día ma­yo­res, es­pe­cial­men­te en el sec­tor an­te­rior. Es­ta exi­gen­cia in­clu­ye a nues­tros tra­ta­mien­tos res­tau­ra­do­res con im­plan­tes y es que que­da­ron muy atrás los años en que su­plir fun­cio­nal­men­te un dien­te me­dian­te pró­te­sis fi­ja im­plan­to­so­por­ta­da sin afec­ta­ción de los dien­tes ve­ci­nos al es­pa­cio edén­tu­lo fue­ra su­fi­cien­te. Es­ta exi­gen­cia, uni­da a los avan­ces cien­tí­fi­cos de to­dos es­tos años de re­co­rri­do de la im­plan­to­lo­gía, ha con­tri­bui­do a es­ta­ble­cer una se­rie de pa­rá­me­tros pa­ra la res­tau­ra­ción pre­de­ci­ble so­bre im­plan­tes1. El con­trol de to­dos es­tos pa­rá­me­tros, pre­via­men­te a la in­ter­ven­ción, se ha­ce más pre­ci­sa gra­cias a las he­rra­mien­tas di­gi­ta­les de que hoy dis­po­ne­mos en nues­tras con­sul­tas, co­mo los CBCT y los soft­wa­res de pla­ni­fi­ca­ción im­plan­to­ló­gi­ca. Pe­ro no úni­ca­men­te es­ta tec­no­lo­gía ra­dio­ló­gi­co-diag­nós­ti­ca, otra tec­no­lo­gía dis­po­ni­ble, en es­te ca­so el CAD- CAM, Ce­rec, nos per­mi­te tam­bién tras­la­dar la ex­haus­ti­va pla­ni­fi­ca­ción del ca­so a tra­vés de una guía qui­rúr­gi­ca, co­mo va­mos a ver a con­ti­nua­ción, a la bo­ca del pa­cien­te y ade­más nos fa­ci­li­ta la en­tre­ga in­me­dia­ta de una res­tau­ra­ción fi­ja ator­ni­lla­da con la que con­for­ma­re­mos los te­ji­dos blan­dos ob­ser­van­do los con­cep­tos de per­fil crí­ti­co y sub­crí­ti­co2. To­do ello con ex­tre­ma sen­ci­llez gra­cias al soft­wa­re Ce­rec 4.4 (Den­tsply Si­ro­na) y los ma­te­ria­les disponibles pa­ra res­tau­ra­cio­nes im­plan­to­so­por­ta­das ator­ni­lla­das.

Ex­po­si­ción

Pa­cien­te va­rón de 38 años sin an­te­ce­den­tes de in­te­rés. Acu­de a con­sul­ta pre­sen­tan­do frac­tu­ra co­ro­nal ho­ri­zon­tal com­ple­ta (figs. 1, 2 y 3) del 1.1 pre­via­men­te en­do­don­cia­do y res­tau­ra­do con pos­te de fi­bra de vi­drio. Va­lo­ra­mos el ca­so me­dian­te CBCT Or­top­hos XG 3D (Den­tsply Si­ro­na) y soft­wa­re de pla­ni­fi­ca­ción Ga­la­xis/Ga­li­leos Im­plant (Den­tsply Si­ro­na) al que aña­di­mos el ar­chi­vo del en­ce­ra­do vir­tual con­fec­cio­na­do me­dian­te Ce­rec 4.4. To­do ello de igual ma­ne­ra que ha­cía­mos de ma­ne­ra con­ven­cio­nal pe­ro con la in­me­dia­tez y pre­ci­sión que nos apor­ta hoy la tec­no­lo­gía dis­po­ni­ble (figs. 4, 5, 6 y 7) 3. Es­ta pla­ni­fi­ca­ción, jun­to a la ins­pec­ción clí­ni­ca, nos per­mi­te de­ter­mi­nar: el bio­ti­po gin­gi­val y sus di­men­sio­nes, la lon­gi­tud, la po­si­ción tri­di­men­sio­nal y la anato­mía ra­di­cu­lar, la dis­po­ni­bi­li­dad ósea en los tres pla­nos, la lon­gi­tud re­que­ri­da del im­plan­te, su po­si­ción tri­di­men­sio­nal ideal así co­mo la ade­cua­da emer­gen­cia del tor­ni­llo pro­té­si­co; la au­sen­cia de fo­cos in­fec­cio­sos, la po­si­ción del mar­gen gin­gi­val, la in­te­gri­dad de las ta­blas

óseas, es de­cir, el ti­po de al­véo­lo se­gún la cla­si­fi­ca­ción de Elian4. Una vez pla­ni­fi­ca­da la po­si­ción ideal de nues­tro im­plan­te lo que re­que­ri­mos es un dis­po­si­ti­vo que nos per­mi­ta la tras­la­ción de di­cha pla­ni­fi­ca­ción a la bo­ca del pa­cien­te de la ma­ne­ra más pre­ci­sa po- si­ble. Tras años de ci­ru­gía guia­da dis­po­ne­mos de evi­den­cia su­fi­cien­te que ava­la la fia­bi­li­dad de la téc­ni­ca5,6. Ade­más, gra­cias a la tec­no­lo­gía dis­po­ni­ble hoy es po­si­ble pro­du­cir es­tas guías qui­rúr­gi­cas en la pro­pia con­sul­ta. El re­sul­ta­do res­pon­de al nom­bre

de Ce­rec Gui­de 2 (Den­tsply Si­ro­na). El desa­rro­llo del pro­duc­to es tal que per­mi­te in­clu­so su fa­bri­ca­ción pre­via­men­te a la ex­trac­ción del dien­te que sus­ti­tui­re­mos me­dian­te nues­tra fi­ja­ción, co­mo en el ca­so que mos­tra­mos (figs. 8 y 9). Se ex­trae el res­to ra­di­cu­lar con su­mo cui­da­do (fig.10), se ins­pec­cio­na el al­véo­lo (fig.11) y se com­prue­ba me­dian­te son­da­je el es­pa­cio bio­ló­gi­co (fig.12). A con­ti­nua­ción com­pro­ba­mos el ajus­te de la Ce­rec Gui­de 2 (figs. 13 y 14) y em­pe­za­mos a pa­sar fre­sas a tra­vés de la guía, con las con­si­de­ra­cio­nes es­pe­cí­fi­cas pa­ra ci­ru­gía guia­da y con una gran sen­sa­ción de con­trol apor­ta­da por la fric­ción del to­pe ros­ca­do a la fre­sa con el cas­qui­llo me­tá­li­co fi­ja­do a nues­tra Ce­rec Gui­de 2 (fig.15). Ce­rec Gui­de 2 per­mi­te no só­lo el fre­sa­do guia­do del le­cho del im­plan­te sino tam­bién la co­lo­ca­ción guia­da del mis­mo me­dian­te el cas­qui­llo-guía es­pe­cí­fi­co del sis­te­ma de im­plan­tes uti­li­za­do (Echo Plan 2. Swe­den& Mar­ti­na) (figs. 16, 17). En es­te mo­men­to rea­li­za­mos un CBCT de con­trol post-ope­ra­to­rio que nos ser­vi­rá tam­bién pa­ra va­lo­rar las po­si­bles des­via­cio­nes res­pec­to de la pla­ni­fi­ca­ción en los tres ejes del es­pa­cio (figs. 18, 19, 20). En el plano sa­gi­tal ob­ser­va­mos có­mo ape­nas

hay va­ria­ción an­gu­lar res­pec­to de la pla­ni­fi­ca­ción a pe­sar de usar una fi­ja­ción de 18mm de lon­gi­tud de­bi­do a la di­men­sión de la raíz. Tam­bién se apre­cia la ne­ce­si­dad de ter­mi­nar de re­lle­nar el gap en la por­ción más co­ro­nal con xe­no­in­jer­to Sym­bios (Den­tsply Si­ro­na). Com­pro­ba­mos tam­bién los pla­nos fron­tal y ho­ri­zon­tal don­de ob­ser­va­mos có­mo he­mos lo­gra­do an­clar el ápi­ce del im­plan­te en la cor­ti­cal pa­la­ti­na exac­ta­men­te co­mo ha­bía­mos pla­ni­fi­ca­do (figs. 6 y 20). Se pue­de de­cir que és­te es uno de los mo­ti­vos por los que lo­gra­mos un tor­que de in­ser­ción del im­plan­te su­pe­rior a 50N, que es uno de los as­pec­tos a con­si- de­rar cuan­do rea­li­za­mos car­ga in­me­dia­ta o, co­mo en el ca­so que nos ocu­pa, es­té­ti­ca in­me­dia­ta7. Lle­ga­dos a es­te pun­to, tras la im­plan­ta­ción guia­da y mí­ni­ma­men­te in­va­si­va, con­fec­cio­na­mos nues­tra pró­te­sis pro­vi­sio­nal ator­ni­lla­da que di­se­ña­mos en Ce­rec 4.4 ob­ser­van­do los con­cep­tos de per­fil crí­ti­co y sub­crí­ti­co con la fi­na­li­dad de op­ti­mi­zar los te­ji­dos blan­dos , la emer­gen­cia de nues­tra res­tau­ra­ción si­guien­do la del dien­te ori­gi­nal (figs. 21-29) y la emer­gen­cia del tor­ni­llo pro­té­si­co. Pa­ra to­do ello usa­mos ba­ses me­ca­ni­za­das de ti­ta­nio y un blo­que de PM­MA con per­fo­ra­ción es­tan­da­ri­za­da pa­ra su uso con el sis­te­ma y que

uni­re­mos me­dian­te ce­men­to de re­si­na dual y pri­mer de me­tal pre­vio cho­rrea­do de la su­per­fi­cie me­tá­li­ca con par­tí­cu­la de óxi­do de alu­mi­nio de 50 mi­cras a 2bar de pre­sión (figs. 30, 31, 32) 8. Lle­va­mos la res­tau­ra­ción a la bo­ca del pa­cien­te y da­mos tor­que a 25N (figs. 33, 34 y 35) y re­vi­sa­mos a la se­ma­na apre­cian­do el es­ta­do de los te­ji­dos blan­dos (figs. 36, 37 y 38). Cua­tro me­ses más tar­de, tras com­pro­bar la co­rrec­ta in­te­gra­ción del im­plan­te y con una so­la des­co­ne­xión pro­té­si­ca, va­mos al ar­chi­vo ori­gi­nal que guar­da­mos pre­via­men­te a la re­duc­ción pa­la­ti­na que rea­li­za­mos da­do que no que­ría­mos efec­tuar car­ga sino es­té­ti­ca in­me­dia­ta9. No así en es­te mo­men­to en que desea­mos la ple­na fun­cio­na­li­dad de nues­tra res­tau­ra­ción. Fre­sa­mos en di­si­li­ca­to de li­tio que tam­bién uni­mos a una ba­se de ti­ta­nio me­ca­ni­za­da, lo que ga­ran­ti­za el má­xi­mo ajus­te de la co­ro­na ator­ni­lla­da (figs. 39, 40 y 41).

Dis­cu­sión

Con es­te ca­so mos­tra­mos có­mo hoy, con los me­dios de que dis­po­ne­mos en nues­tras con­sul­tas, so­mos ca­pa­ces de re­sol­ver ca­sos com­ple­jos de ma­ne­ra mu­cho más sen­ci­lla, pre­de­ci­ble e in­me­dia­ta a la que se po­día rea­li­zar de ma­ne­ra con­ven­cio­nal, dan­do so­lu­ción a las ne­ce­si­da­des de nues­tros pa­cien­tes a to­dos los ni­ve­les.

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