ENTREVISTA
Entrevista/ Dr. Guillermo Pradíes, presidente del Comité Científico del IV Congreso Bienal del COEM
“No entiendo un funcionamiento razonable de una clínica sin un protésico en el equipo, in situ”
El Dr. Guillermo Pradíes nos adelanta en este entrevista las novedades más importantes del próximo Congreso bienal del Coem, que celebra su IV edición el próximo mes de febrero. Se trata de un evento multidisciplinar, ambicioso, “con una oferta a cuatro pistas en continuo funcionamiento”, con ponentes nacionales y extranjeros de primer nivel, proyecciones 3D y sesiones de debates con los temas más candentes de la actualidad clínica. Todo un reto para el Dr. Pradíes, que en menos de un año va a presidir o ser parte del Comité Científico de al menos cuatro de los congresos más importantes del sector; una posición, junto con su trayectoria profesional, que le permite contar con una privilegiada visión de la situación del sector de la odontología, que no ha dudado en compartir en esta entrevista.
DM.- Como presidente del Comité Científico del próximo Congreso bienal del Coem, que celebra su IV edición en el mes de febrero de 2019, ¿qué nos puede adelantar como principales novedades diferenciadoras de este congreso de carácter multidisciplinar tan ambicioso? ¿Qué novedades aporta esta cuarta edición con respecto a las anteriores?
Dr. G.P.- Con respecto a las ediciones anteriores se mantiene el formato de una sala de ponentes extranjeros de primer nivel y la existencia de otra sala con actividades de perfil profesional y de temas más amplios que se solía denominar “eventos paralelos” y que ahora a tomado el nombre de Programa 360º. Esta es una sala clave con una oferta impresionante y de indudable atractivo para estudiantes, auxiliares, higienistas, dentistas, etc. Como novedad, abrimos dos nuevos espacios. Uno de sesiones de debate con los temas más candentes de la actualidad clínica de cada una de las distintas disciplinas de la Odontología: Periodoncia e implantes, Ortodoncia, Restauradora, Endodoncia, Odontopediatría, etc. En esta sala, los ponentes, de indudable capacitación profesional y científica, son en general de “casa” pero de perfil internacional. Las preguntas reto, fáciles de redactar, pero muy difíciles de contestar: ¿Extraer o conservar?; ¿preparaciones verticales u horizontales?; ¿composites o cerámicas? son algunas de ellas y serán, sin duda, de interés de todos los asistentes. La última sala presentará, como no podría ser de otra manera en un espacio como Kinepolis, proyecciones 3D de procedimientos clínicos llevados a cabo por los mejores clínicos. Varias veces al día de manera rotatoria, dichas filmaciones podrán ser visionadas de tal manera que nadie se las pierda. Además, habrá palomitas, como toda buena sesión de cine que se precie. Así pues, tendremos una oferta a cuatro pistas en continuo funcionamiento, pero además, no nos debemos olvidar de que va a existir una amplia representación comercial por parte de las principales empresas del sector, por lo que el show room, también está garantizado. Hemos pedido a las empresas que hagan un esfuerzo por intentar montar stands con mucha capacidad de interacción con el asistente, para que pueda probar, tocar cosas, etc. En definitiva, nos va a costar trabajo organizarnos porque la tentación de estar al menos en dos eventos a la vez va a ser constante. ¡Bienvenidos al parque de atracciones del COEM!
DM.- ¿Cuáles van a ser los temas y los ponentes estrella de esta próxima edición?
Dr. G.P.- En Odontología Conservadora contaremos con Margherita Fontana, en Odontología Estética, con Francesca Vailati; en Endodoncia, con Fernando Golberg; en Ortodoncia, con Nuno Sousa; en Odontopediatría, con Eduardo Alcaino y en Periodoncia e Implantes, con Stavros Pelekanos. Esto en lo que se refiere a la sala de dictantes extranjeros. Sin embargo, quiero resaltar que vamos a contar con más de 30 dictantes nacionales de primer nivel a los que no nombro porque me parecería injusto olvidarme de uno solo y aburridísimo enumerarlos a todos en esta entrevista. Resalto nuevamente que los temas de debate que se tratarán serán de máximo interés y apuesto que será una de las actividades más valoradas del Congreso.
DM.-¿Qué objetivos de participación se han marcado?
Dr. G.P.- En cuanto a objetivos de participación, la respuesta no tiene duda. Como todo buen espectáculo que se precie, la cifra a obtener es colgar el “aforo completo”. Pero además queremos insistir en que el Congreso COEM es un congreso abierto, así que no estamos hablando solo de dentistas, sino también de higienistas, auxiliares y amigos COEM que pueden ser desde protésicos a profesionales del mundo de la Industria o simplemente, simpatizantes del Colegio.
DM.- Cuéntenos sobre la Sesión de Cariología. ¿Qué se van a encontrar los que se inscriban en esta sesión?
Dr. G.P.- En general en Odontología, la filosofía de mínima invasión (MI) está llegando a todas las especialidades. La Cariología no solo no es una excepción, sino que se están produciendo grandes avances en este sentido. Los que asistan a la sesión de Cariología podrán conocer de la mano de una de las máximas autoridades mundiales en
“Hemos pedido a las empresas que hagan un esfuerzo por intentar montar stands con mucha capacidad de interacción con el asistente, para que pueda probar, tocar cosas...”
este aspecto, Margherita Fontana, de la Universidad de Michigan, todo lo que se está trabajando e investigando en esta dirección bajo el título: “Valoración del riesgo de caries. Presentación del Currículo de Cariología para España”.
DM.- En el Programa 360º se tratarán temas de prevención, sobre el tratamiento a pacientes de más de 60 años y gestión. ¿Cree que estos serán los ejes estratégicos de futuro para el sector dental?
Dr. G.P.- Creo que no. No será el futuro, porque ya es el presente. La Odontogeriatría, al igual que cualquier otra especialidad médica relacionada con el paciente anciano, ocupa ya una parte importantísima de los temas relacionados con la salud y, por tanto, con la calidad de vida. En cuanto a la gestión, es parte inherente de nuestra profesión, imposible desvincularse de ella. En cualquier caso, una vez más no olvidemos que se llama Programa 360º, así que abordará todos los temas de interés relacionados con la Odontología. Será sin duda alguna una sala “caliente”.
DM.-En menos de un año va a presidir o ser parte del Comité Científico de al menos cuatro de los congresos más importantes del sector, tanto de carácter nacional como internacional; una perspectiva que le confiere, junto con su trayectoria profesional, una privilegiada visión de la situación del sector de la odontología y de la evolución que está experimentando en los últimos año. ¿Cuáles cree que van a ser los desarrollos tecnológicos clave que marcarán el futuro del sector?
Dr. G.P.- La verdad es que la pregunta es más difícil de responder de lo que parece. Sería fácil dejarse caer en una respuesta banal como: la evolución de la digitalización del consultorio o los procedimientos CAD/CAM. Sin duda, no nos estaríamos equivocando, sin embargo, creo que existen otros actores que van a tener un gran protagonismo durante los próximos años. El control del dolor mediante nuevos sistemas menos invasivos o más controlados que la mera anestesia local con jeringa, estoy seguro de que va a marcar un antes y un después. Por otra parte, la magnificación. Creo que en unos po- cos años nos parecerá mentira haber podido practicar Odontología sin la utilización sistemática de medios de magnificación. Otra parte importante será la aplicación de la realidad virtual y la realidad aumentada como asistencia al clínico en su día a día. Por último, la inteligencia artificial comenzará a filtrarse poco a poco en nuestras consultas y de la mano de esta, la robótica. Sin lugar a duda, el big data empezará su camino dentro de las aplicaciones en Odontología.
“La Odontogeriatría, al igual que cualquier otra especialidad médica relacionada con el paciente anciano, ocupa ya una parte importantísima de los temas relacionados con la salud”
DM.-Justo ahora se están presentado nuevos sistemas de cirugía guiada para la colocación de implantes… ¿Cree que a corto plazo se podrán resolver los gaps que todavía parecen existir para las arcadas completas?
Dr. G.P.- Sin duda alguna los sistemas han evolucionado y lo van a seguir haciendo durante los
próximos años. La predictibilidad ha aumentado en el caso de la solución de desdentados totales, pero efectivamente todavía nos queda camino por recorrer que yo creo que, una vez más, llegará en la mejora de la calidad de resolución de los CBCT, pero sin aumento de la radiación. Por otra parte, creo que la tecnología de ultrasonidos va a dar que hablar durante los próximos años. El problema de los desdentados totales son la inestabilidad de los tejidos blandos al ser registrados y su capacidad de detección por la aparatología actual ( básicamente los CBCT) que manejamos.
“El problema está en que a lo largo de los múltiples cursos que cada año doy (...) he podido observar que el dentista, en general, tiene poca formación sólida de cuáles son los criterios de selección de los materiales”
DM.- ¿Cómo ve el nivel de la odontología en España? ¿Los “multitudinarios” egresados que salen todos los años de las Universidades españolas lo hacen preparados? Se habla de que en 2020 se alcanzará la cifra de 40.000 dentistas en España. ¿Puede suponer esta masificación un menoscabo en la atención de los pacientes y la calidad de la odontología en España?
Dr. G.P.- Sinceramente, esta es una pregunta para la que no sé si tengo la cualificación e información suficiente. En mi opinión, no se trata de el número de dentistas que tengamos, sino el nivel profesional de los mismos. Si el nivel profesional fuera bueno, esto no solo no iría en detrimento de la calidad de la atención dental, sino todo lo contrario. El problema está en que esta plétora aumenta la competitividad hasta tal punto que la lucha por un puesto de trabajo genera situaciones paradójicas. La falta de regulación del mercado puede avocar al profesional a caer en los sobretratamientos, la comercialización de la Odontología y la entrega de estándares de calidad baja para poder competir y obtener unos honorarios razonables. Realmente creo que ahí es donde está el peligro. El caso iDental es una clara prueba de cómo profesionales poco preparados o preparados, pero sin escrúpulos, terminan sometiéndose a las condiciones económicas por encima de las condiciones éticas, puesto que al final los que realizan los tratamientos son ellos, y los responsables de los mismos, son sin duda alguna, ellos.
DM.- Respecto al otro gran escollo que existe actualmente: la necesaria evolución en la relación dentista-protésico y una legislación totalmente obsoleta, ¿podría darnos las claves de cómo cree que se debería abordar el proble- ma? ¿Cómo ve el desarrollo de los laboratorios con la implantación del CAD CAM? ¿Es verdad que afrontamos una auténtica reestructuración o reconversión del sector de laboratorios?
Dr. G.P.- Es una pregunta que he contestado en múltiples ocasiones. El dentista y el protésico son un equipo indivisible. No entiendo al protésico sin estar al lado del dentista, en la propia clínica, ni al protésico fuera del entorno clínico. Entiendo que tienen que existir grandes centros de fresado y producción que pueden estar a distan-
cia de la clínica, pero no entiendo un funcionamiento razonable de una clínica sin un protésico en el equipo, in situ. Así pues, yo creo que el modelo de protésico en un pequeño taller totalmente aislado es el que se agota. Este protésico debe pasar a formar parte directa y viva de la propia consulta. Una gran parte de la producción que se va a llevar a cabo en el futuro será de tipo “chairside” directa en clínica, con o sin la colaboración
“El control del dolor mediante nuevos sistemas menos invasivos o más controlados que la mera anestesia local con jeringa, estoy seguro de que va a marcar un antes y un después”
del técnico de laborario. La otra parte de la producción será encargada a grandes centros de fresado, impresión 3D, etc. y finalizada o adaptada por el protésico que tengamos en la clínica, antes de que el dentista la ponga finalmente en la boca del paciente.
DM.-¿Podríamos afirmar que, actualmente, con el desarrollado del CAD el encerado ha llegado a su fin?
Dr. G.P.- Podríamos decir que el encerado “con cera” llega sin duda a su fin, pero el “encerado digital” toma su lugar, porque lo único que se cambia es la espátula por el ratón. Es obvio que no tiene sentido que ni un protésico ni un dentista dediquen las horas que dedicaban a la cera y al mechero, ahora toca pantalla y ratón como decía.
DM.- Con la cantidad de materiales que están saliendo al mercado…¿Cuáles son los más utilizados o preferidos por el Dr. Pradíes (circonio, cerámicas feldespáticas, pmma o disilicato de litio…)?
Dr. G.P.- Todos los materiales nombrados en la pregunta tienen su clara indicación, así que los utilizo todos. Unos buenos provisionales de PMMA, unas carillas feldespáticas, un puente anterior de disilicato de litio y grandes puentes y pilares de implantes rehabilitados con óxido de circonio. No es posible manejarse hoy en día con un solo material y cada uno tiene su espacio y su momento dentro de los recursos que el dentista debe tener a su disposición. El problema está en que a lo largo de los múltiples cursos que cada año doy en distintos foros inter y extra universitarios, he podido observar que el dentista, en general, tiene poca formación sólida de cuáles son los criterios de selección de los materiales y terminan incluso delegando la toma de decisiones en los técnicos de laboratorio, lo cual me parece un error. Por otra parte, al mismo nombre de un material, por ejemplo, circonio, corresponden formulaciones, marcas y consideraciones muy distintas. Por ejemplo, un circonio monolítico convencional puede tener hasta 1.200 megapascales de resistencia, sin embargo, un circonio translúcido también se llama circonio, pero tiene justo la mitad de resistencia. Es importante que el dentista conozca y se forme adecuadamente en estas cosas porque si no, no tomará la mejor decisión posible.