«En el cáncer de cabeza y cuello la clave es un abordaje multidisciplinar»
La mayoría de los pacientes con este tipo de tumor son varones en una proporción de diez a uno
Eduardo Ferrandis Jefe Servicio de Otorrinolaringología del Instituto Valenciano de Oncología (IVO) Alex Sistiaga Jefe de Oncología de Cabeza y Cuello del Servicio de Otorrinolaringología H. Donostia
LaLa semana pasada, cuatro sociedades científicas, lideradas por la Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC), acordaron pro mover el abordaje mul ti disciplinaren el cáncer de cabeza y cuello para aumentar la supervivencia de los pacientes. Así quedó de manifiesto en la V Reunión de Primavera dela Comisión de Oncología y Cabeza y Cuello de la Seorl CCC, que tuvo lugar en Valencia, con una participación demás de 180 expertos de toda España. Álex Sistiaga, jefe de sección en Oncología de Cabeza y Cuello del Servicio de Otorri no la ringo logía del Hospital de Donostia, y Eduardo Ferrandis, jefe clínico del Servicio de Otorri no la ringo logía del InstitutoOncología (IVO), organizado r de la reunión, repasan las principales claves.
Para que todo el mundo lo comprenda: ¿Qué se entiende por ofrecer un abordaje multidisciplinar al paciente con cáncer de cabeza y cuello?
Álex Sistiaga: La base de los tratamientos contra el cáncer de cabeza y cuello es la interacción entre las distintas disciplinas o especialidades médicas implicadas tanto en el diagnóstico como en la aplicación de los tratamientos que de una forma coordinada deciden para cada paciente concreto la opción más adecuada para su caso. Por lo tanto, no solo se trata de un abordaje mul ti disciplina r sino también personalizado a cada caso.
¿Cuáles son los tumores más comunes de cabeza y cuello?
A.S.: En Europa la localización más frecuente es la laringe, seguido de la orofaringe y cavidad oral. Este tipo de tumores representa un 5% del total diagnosticado.
¿Qué pronóstico tienen estas tumoraciones?
Eduardo Ferrandis: Cada paciente, en función de la naturaleza de su cáncer, localización, tamaño, ., junto conotros factorescomo la edad, concurrencia de otras enfermedades etc ., tendrán un pronóstico muy diferente. Si es diagnosticado en una fase precoz la inmensa mayoría se cura, por eso es importante acudir al otorrino en cuanto aparezca un síntoma que no desaparece en unas semanasárea de cabeza y cuello. Entre estos síntomas pueden encontrarse un cambio de voz, dificultad o dolor para tragar, un bulto en el cuello, una úlcera en la boca que no se cura, etc.
Tener estos síntomas no significa que haya un cáncer, si no que es conveniente acudir al especialista para ser valorado. Por otro lado, en los estadios avanzados, que es como denominamos a los cánceres con un mal pronóstico bien por su mayor tamaño, afectación de estructuras importantes o diseminación, aunque también pueden ser curados, la probabilidad de lograrlo es menor y las secuelas para el paciente mayores. De ahí la importancia de los diagnósticos precoces.
¿Afecta por igual a hombres y mujeres? ¿Cuál sería el perfil de paciente más común?
A. S .: La mayoría de los pacientes son varones en una proporción de 10 a 1. Esto se debe a que, tradicionalmente, los hombres han abusado más del tabaco y del alcohol que son los factores exógenos más frecuentesen este tipo de enfermedad, aunque
En Europa su localización más frecuente es la laringe, la orofaringe y la cavidad oral
aunque se ha evidencia do que el número de mujeres va en aumento por el cambio de hábitos. Otro factor de riesgo para desarrollar un tumor en esta región, en concreto en la oro faringe, y que se ha evidencia do a nivel mundial, es la infección por algunos tipos de virus de papiloma humano. La edad media de aparición es por encima de los 50 años, aunque los de naso faringe y glándulas salivares pueden aparecer antes.
¿Cuál es el tratamiento?
A.S.: Hay múltiples opciones entre lasqueseencuentrancirugía,radioterapia,quimioterapiaeinmunoterapia. Cada caso precisará unas combinacionesysecuenciasdetrata combinacionesysecuenciasdetrata mi en tos concretos. En los esta dios iniciales suele emplearse una única opción terapéutica y en los avanzados combinarse distintos. En la mayoría de casos se usa la opción quirúrgica lo cual no excluye que se complemente con radioterapia añadiendo o no la quimioterapia.
La cirugía oncológicase apoya en dos pilares: la resección y la reconstrucción. ¿Nos podrían explicar en que se fundamentan?
E.F.: Muy sencillo: si un cirujano es capaz de reparar grandes defectos a la hora de decidir si es posible acometer una cirugía difícil y que suponga una gran alteración de las estructuras relacionadas con la estética y las funciones localizadas en cabeza y cuello del paciente, es mucho mas probable que considere posible realizar dicha re sección. Por tanto, si se es capaz de reparar, se es capaz de resecar y si se es capaz de re secar el tumor, aumenta la posibilidad de curar.
¿Qué destaca de la V Reunión de primavera de la comisión de Oncología y Cirugía de Cabeza y Cuello de la Seorl-CCC?
E.F.: La importancia de promover el abordaje mul ti disciplinaren el cáncer de cabeza y cuello para aumentar la supervivencia de los pacientes: principal conclusión de la jornada. Pondría en valor además haber tenido la oportunidad de compartir experiencias entre especialistas que tratan de forma habitual el cáncer de cabeza y cuello, para una puesta al día de las tendencias de vanguardia y la presencia de las principales sociedades científicas de España.
La jornada estaba enfocada bajo el prisma de la importancia del tratamiento multidisciplinar. ¿Por qué este enfoque?
A. S .: Entendemos la medicina como la atención a una persona con una enfermedad como eje de referencia. Por tanto, no puede ser ejercida de otra forma, sino trabajando todos los especialistas –como un solo equipo– alrededor de él. Así, cada especialidad aporta su conocimiento y se logra, no sólo la mayor supervivencia, sino ocuparnos de la restauración de su vida de la forma más similar posible a la que era antes.
¿Cuáles fueron las principales temáticas abordadas?
E.F.: Junto ala multidisciplinariedad, se abordaron los tratamientos basados en la inmunoterapia (una de las nuevas opciones que se han incorporado), la conveniencia de elegir bien la vía por la cual se va a realizar la cirugía oncológica, la conveniencia de realizar cirugía s invasivas y la importancia de la reconstrucción.